大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合ppt课件

1、大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合1;.2概述概述v下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。v下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。长、蜿蜒和扩张状态。v早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。疡形成。34解剖要点解剖要点v浅静脉：大隐静脉和小隐静

2、脉，位于皮下脂肪层内。浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。v深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。下肢血流注入此静脉。v交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多v三种静脉彼此相通三种静脉彼此相通56大隐静脉解剖大隐静脉解剖v五大属支五大属支旋髂浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外浅静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉主干 7大隐静脉上段属支的类型8小隐静脉小隐静脉v大隐静脉，小隐静脉相交通大隐静脉，小隐静脉相交通大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉交通静脉交通静脉9v下肢静脉血液回流方

3、向示意图下肢静脉血液回流方向示意图10静脉瓣膜解剖结构静脉瓣膜解剖结构11静脉瓣功能静脉瓣功能v静脉血管的特征静脉血管的特征v保证血流的向心性保证血流的向心性v由远至近，由浅至深由远至近，由浅至深12适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症：适应症：大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张禁忌症：禁忌症：1.深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张2.深静脉或浅静脉急性静脉炎深静脉或浅静脉急性静脉炎3.布布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征加综

4、合征13物品准备物品准备v器械及敷料器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离子阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离子v一次性物品一次性物品 1号、号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴；号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、号、10号手术刀片号手术刀片v仪器仪器 电刀、吸引器装置一套电刀、吸引器装置一套1415麻醉方式麻醉方式v腰麻或腰硬联合麻醉腰麻或腰硬联合麻醉16手术步骤和配合手术步骤和配合1.消毒消毒v提前提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵

5、分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤v器械台铺置双层开刀器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等巾，用于放置缝线等172.铺巾铺巾 将中单展开铺于患肢下面将中单展开铺于患肢下面 手术床尾部再加盖一层手术衣手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定 开刀巾将足部包裹住，绷带固定开刀巾将足部包裹住，绷带固定 再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单18193. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀片在腹股沟卵圆

6、窝处作一纵切口，递长号刀片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大隐静脉。条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大隐静脉。204. 切断大隐静脉末端及所属支切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。近心端近心端4号线结扎，递号线结扎，递717号圆针号圆针4号线缝扎。号线缝扎。远心端暂时用血管钳远心端暂时用血管钳夹闭等待剥离。夹闭等待剥离。215.显露小腿部大隐静脉显露小腿部大隐静脉 递递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹切断，远端号刀片在内

7、踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结号线结扎，近端暂时血管钳扎，近端暂时血管钳 夹闭。夹闭。227 .大隐静脉剥除大隐静脉剥除 将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引出，上断端用双四号将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引出，上断端用双四号线结扎。线结扎。23驱血驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。24抽除大隐静脉抽除大隐静脉将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。如遇较强阻力说明如遇较强阻力说明该处有较粗大的分支，该处有较粗大的分支，应递刀片另作一切口应递刀片

8、另作一切口将其切断。将其切断。25268.切断交通支切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。张的静脉，应该予以分段剥离切除。根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离，结扎切断交通支，根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。号线结扎。279.清点物品、缝合清点物品、缝合小腿处小切口小腿处小切口717三角针三角针1号线缝合号线缝合腹股沟切口：冲洗，消毒，腹股沟切口：冲洗，消毒，717圆针圆针1号线缝皮下号线缝皮下 组织，组织， 717三角针三角针1号线缝皮，碘伏号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。281