基于临床观察的睡眠医学研究唐向东教授

1、 基于临床观察的睡眠医学研究clinical observational studies in sleep medicine正常的整夜睡眠分期1. 睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4. 周期性肢体运动障碍5. 睡眠分期与学习记忆1. 睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructive sleep apnea syndrome, osas 以睡眠中反复的上气道塌陷所致以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征化等为主要病理学特征 美国睡

2、眠基金会（美国睡眠基金会（national sleep foundation）2014年公布，约年公布，约10%以上的成年人可能罹患的成年人可能罹患osas，远远高于曾经认为的，远远高于曾经认为的3%-4% 呼吸暂停发生的频率（呼吸暂停发生的频率（ahi）被认为是评估）被认为是评估osas严重程度的主要严重程度的主要指标。随着指标。随着ahi的增加，死亡风险显著增大的增加，死亡风险显著增大10%osas患病率患病率652%-82%高血压高血压20%-30%糖尿病糖尿病70%-80%心律失常心律失常40%-80%肥胖肥胖50%-70%脑血管病脑血管病osas的的危害危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危

3、害睡眠监测的目的是判睡眠监测的目的是判断断osa的严重程度的严重程度（每小时发生的次数（每小时发生的次数（ahi）正常正常30/h主要临床表现主要临床表现（stop）打鼾打鼾 (s)疲倦疲倦 （t）他人观察到的憋气他人观察到的憋气 （o）高血压（高血压（p）肥胖肥胖li z et al. j thorac dis 2014li z et al. j thorac dis 2014sun y et al. sleep breath 2012li y et al. sleep med 2014患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。li y et al. sleep med 2014

4、有些患者可以表现为失眠li y et al. sleep med 2013li y et al. sleep med 2013华西医院最近发现了一例世界上最长的华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停呼吸暂停: 窒息长达窒息长达6.3分钟分钟tan l et al. unpublished同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长tan l et al. unpublishedbmjthorax中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停ren r et al. hypertension 2016客观嗜睡增加osa患者罹患高血压风险ren r et al. hypertension 2016国际评价

5、osa患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨2. 失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断慢性失眠（chronic insomnia, ci） 失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受 全球约全球约20-30%的人被失眠所困扰，其中约的人被失眠所困扰，其中约8-10%8-10%的急性失眠逐渐慢的急性失眠逐渐慢性化，约性化

6、，约4%4%的需长期使用助眠药物。的需长期使用助眠药物。30% 睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高（右下图）死亡风险越高（右下图）失眠患病率失眠患病率慢性失眠的重大危害慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡眠减少心血管疾病高血压高血压急性心肌梗急性心肌梗死死内分泌系统肥胖肥胖ii型糖尿病型糖尿病其他危害死亡死亡致残致残huang l et al. j sleep res 2012huang l et al. j sleep res 2012huang l et al. psychiatry res

7、earch 2013华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度osa比例高达15%，这部分人服用助眠药可能加重osa，增加高血压和其他致死性疾病的风险li z et al. sleep breath 2015慢性失眠合并重度osa在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注osa。li z et al. sleep breath 2015结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并osa，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关li z et al

8、. sleep breath 2015对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测liu h et al. plos one 2014li y et al. hypertension 2015失眠与高血压患病的风险研究 (n=230)hypertension (if 7.632)li y et al. hypertension 2015 美国心脏学会在第美国心脏学会在第一时间对该研究成一时间对该研究成果进行了报道，称果进行了报道，称该研究首次在失眠该研究首次在失眠患者中探讨具有

9、生患者中探讨具有生理性高觉醒特征的理性高觉醒特征的病人罹患高血压的病人罹患高血压的风险，研究结果具风险，研究结果具有重要意义有重要意义国际评价2015年，abc、bbc、nbc、路透社等国外百余家媒体进行了报道。2016年9月，获美国心血管学会办法的2015年度高血压研究顶级论文奖（2015 hypertension top research paper award，aha)封面论文封面论文 featured articles3. 快眼动睡眠行为异常的诊断rapid eye movement sleep behavior disorder kalia et al. lancet, 2015rb

10、d与pd的关系zhou j et al. sleep med 2014zhou j et al. sleep med 2014zhou j et al. sleep med 2015zhou j et al. sleep med 2015zhou j et al. sleep 2016快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素zhou j, et al., sleep, 2016, on linezhou j et al. sleep 2016tan l et al. biological psychiatry 2015tan l et al. biological psychiatry 20

11、154. 睡眠中周期性肢体运动障碍的判断age and severity matched comparison of gender differences in the prevalence of periodic leg movements during sleep in patients with obstructive sleep apnearen r et al. sleep breath 2015ren r et al. sleep breath 2015使用cpap治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛。li y et al. j neurol sci 2015li y et al. j neurol sci 2015华西医院对osa病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个月的