大叶性肺炎讨论

1、大叶性肺炎典型病例1.，男，50岁，汉族，既往“慢性支气管炎、支气管哮喘”。2.主诉：反复咳、痰3年，加重伴发热3天。3.简要病史过程： 患者家属代诉患者于2018年6月3日13时许无明显诱因出现咳嗽加重，伴有明显头晕、头痛、畏寒、寒战、肌肉酸痛，当时未测量体温，后自感发热，因头痛明显自行口服“血塞通胶囊”（具体剂量不详），仍觉头痛，因可忍受，故未重视，于208年6月4日14时再次出现上述不适，立即测量体温39.5，故口服退热药物（具体名称及剂量不详）后约4小时后出汗，体温逐渐下降至38.5后体温再次升至40，较为担心，故急至我院就诊，急诊科完善胸部及腹部ct、血常规、肾功、电解质、尿常规，给

2、予退热处理后以“肺部感染”为诊断收入我科，于2018-06-05 00:45入住我科。入院时情况查体：体温：39.8 脉搏：103次/分 呼吸：25次/分 血压：130/70mmhg。神志清，精神差，查体合作。口唇无发绀，伸舌居中，颈软，对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾未及，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力均正常，双侧病理征未引出，双侧足背动脉搏动正常。辅助检查：1 1. .血血常常规规：白白细细胞胞 1 17 7. .8 84 4( (1 10 0 9

3、9/ /l l) )，淋淋巴巴细细胞胞百百分分比比 1 14 4. .4 40 0( (% %) )，中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比 7 78 8. .8 8( (% %) )，红红细细胞胞 4 4. .9 9( (1 10 0 1 12 2/ /l l) )，血血红红蛋蛋白白 1 15 57 7( (g g/ /l l) )，血血小小板板 1 17 75 5( (1 10 0 9 9/ /l l) )；2 2. .肾肾功功+ +离离子子类类：尿尿素素氮氮 3 3. .3 3( (m mm mo ol l/ /l l) )，乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶 2 21 17 7( (u u/ /l l)

4、)，钾钾 3 3. .4 45 5( (m mm mo ol l/ /l l) )，钠钠 1 13 36 6. .6 6( (m mm mo ol l/ /l l) )，氯氯 9 97 7. .9 9( (m mm mo ol l/ /l l) )，钙钙 2 2. .2 25 5( (m mm mo ol l/ /l l) )，肌肌酐酐 1 10 09 9. .4 4( (u um mo ol l/ /l l) )，尿尿酸酸 2 28 83 3( (u um mo ol l/ /l l) )，葡葡萄萄糖糖 8 8. .4 42 2( (m mm mo ol l/ /l l) )；3 3. .尿

5、尿常常规规：未未见见异异常常。2018年年6月月5日胸部及下腹部日胸部及下腹部ct：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全，：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全，左侧局部胸膜肥厚，下腹部左侧局部胸膜肥厚，下腹部ct平扫未见明显异常。平扫未见明显异常。 入院后检查结果1.1.降钙素原测定降钙素原测定 0.24(ng/ml)0.24(ng/ml)；2.d-2.d-二聚体二聚体：0.35(mg/l)0.35(mg/l)；3.3.肿瘤标志物肿瘤标志物1.21.2：未见异常；：未见异常；4.4.痰常规：性状痰常规：性状 淡红色粘性，白细胞淡红色粘性，白细胞 未见未见(/ul)(/ul)，红细胞，红细

6、胞 满视野，霉菌满视野，霉菌 未见；未见；5.5.血常规五分类：白细胞血常规五分类：白细胞 15.82(109/l) 15.82(109/l)，淋巴细胞百分比，淋巴细胞百分比 10.70(%)10.70(%)，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比 83.80(%) 83.80(%)，红细胞，红细胞 4.46(1012/l)4.46(1012/l)，血红蛋白，血红蛋白 144(g/l) 144(g/l)，血小板，血小板 148(109/l) 148(109/l)6.6.血沉血沉 53.00(mm/h) 53.00(mm/h)；c c反应蛋白反应蛋白 116.8(mg/l) 116.8(mg/l)7

7、.7.餐前血糖餐前血糖+ +肝功肝功+ +血脂：血脂：白蛋白白蛋白 35.1(g/l) 35.1(g/l)，总胆固醇，总胆固醇 2.80(mmol/l)2.80(mmol/l)，葡萄糖，葡萄糖 6.95(mmol/l) 6.95(mmol/l)；8.8.粪常规：未见异常。粪常规：未见异常。多次痰培养回示：治疗经过： 入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸护胃、补液、退热对症。 抗感染：“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g，q12h”+“阿奇霉素0.5g，qd静滴” 止咳化痰：溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液 抑酸护胃：奥美拉唑 治疗效果：当天体温较高在39以上，最高42，急诊科给予”柴

8、胡注射液“4ml肌注后体温仍不降，再次给予”复方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降温，补液，仍持续高热。治疗经过 治疗方案未调整至6月7日，体温下降至正常； 抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“1.5g，q12h+”左氧氟沙星氯化钠注射液“0.4g，qd静滴； 6-5复查指标： 1.1.血常规：血常规：白细胞 4.66(109/l)(109/l)，中性粒细胞百分比 51.00(%)； 2.c2.c反应蛋白、血沉反应蛋白、血沉：c反应蛋白 58.6(mg/l)，血沉 102.00(mm/h)； 3.餐前血糖正常。体温正常，巩固治疗。 2017-6-72017-6-7出院。出院。2018年年6月月7日胸部日胸部ct：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不