显微外科手术治疗原发性舌咽神经痛的临床分析

1、 显 微外 科 手 术 治 疗原发性 舌 咽神 经痛的临 床 分 析温 晓东 独 创性 声 明签 字日 期： 年一 月 一 日 关 于学 位 论文 使 用 授 权的说 明月日日 目录 璷 参 考 文 献三 、 综 述 综 述 温 晓东结 果：本 文 例原 发性 舌 咽神 经痛患 者的病程为 个 月 不等， 平均 症状持 续时 间 为 个 月 。这 些 患 者均 符合国 际 头痛学 会 针 对 舌 咽神 经痛的诊 断标 准 ，术 前 常规 行 或 核磁共振 扫描排 除 其 他 继发性 病因 。手 术 全 部 采 用 枕 下乙 状 窦 后入 路 ， 显 微镜 下显 露 舌 咽神 经根进出桥脑 处

2、， 观察 神 经根与周 围 血管 的关 系， 其中 例行 舌 咽神 经根切 断术 ， 例行 显 微血管 减 压 术 联 合舌 咽神 经根切 断术 。若术 中探查 发现舌 咽神 经与迷走 神 经有 交通 支， 将临 近迷走 神 经的 根丝一 同 剪断。水呛咳、 声 音嘶 哑 ，无菌 性脑 膜 炎 约 挂 郝 例 ，颅内出血 锌 诟 腥 例 ， 无死亡 病例。 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文关 键词：舌 咽神 经痛舌 咽神 经根切 断术 显 微外 科 手 术 微血管 减 压 术 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文 琱 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文， 珻 琫 大 连

3、 医 科 大 学 硕 士学 位 论文硕 士生 姓 名：温 晓东舌 咽神 经痛是一 种 临 床 上比 较 少见的疾病， 年由 首 次 描述 本原 发性 舌 咽神 经痛的发病机 制 尚 不明确 ， 可 能 与椎 动 脉 或 小 脑 后下动 脉 等血 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文依据国 际 头痛学 会 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文病例选 择手 术 方 法本 组 所 有 患 者手 术 入 路 方 式均 选 择 经枕 下乙 状 窦 后入 路 ， 采 用 气 管 插 管 全 身麻 醉，患 侧 向 上侧 卧 位 ，头稍 下偏 ，使 患 侧 乳 突 为 最 高点 ，根据患 者颈 部

4、 的长 短和粗细 取 耳后做横 切 口 或 竖 切 口 ， 切 口 长 约 ， 骨 窗直 径 约 开颅，骨 窗的上界 为 横 窦 ， 外 侧 界 为 乙 状 窦 ， 注 意保 护 好 乙 状 窦 、 横 窦 及两 者的交界 处 。“ ”形 剪 开及悬 吊硬脑 膜 后， 显 微镜 下缓慢 排 放脑 脊 液 ， 降 低 颅内压 ， 使 脑 组织和颅底 骨 之 间 有 充分 的手 术 间 隙， 使 用 脑 压 板 将小 脑 半 球 向 内侧 牵 开、 深 入 ，锐 性 剪 开后组 颅神 经根部 和覆盖 在桥脑 、 延 髓 背 外 侧 表 面的蛛 网 膜 ， 对 影 响操作 仔 细 探查 舌 咽神 经

5、根和迷走 神 经根丝进出脑 干 区 ， 根据有 无责任血管 压 迫 、 压 迫方 式和程度 、 蛛网 膜 有 无粘 连 增厚 等， 采 取 不同 手 术 方 式 糽、 图 。莹 一一注 ： 荷嘌噬 窬 籦 ：迷走 神 经： 涸 鹑 窝 9 小 脑 后下动 脉 籨 ： 垫 棉术 后疗效评 定标 准通 过 门诊 随 访及电 话或 信 函以问 卷 形 式获 得 随 访资 料 。随 访内容包括 ： 术 后疼痛改 变 情 况； 疼痛有 无复发及复发时 间 ； 术 后并 发症等情 况。 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文 神 经压 迫学 说 ：有 研究发现， 舌 咽神 经在进出脑 桥处 ，即 中枢

6、 与周 围 神 经的束 核的中枢 疼痛纤 维 和三 叉 神 经纤 维 或 舌 咽神 经纤 维 存 在着 神 经元 问 的接触 传 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文人 因 饮食 原 因 常 会 发生 体 重 下降 和营 养 不良 而导 致 身 体 越 来 越 虚 弱 ， 伴 随 的抑郁 等根据疼痛性 质 又分 为 典型 性 和非 典型 性 这 两 种 类型 ， 典型 性 的舌 咽对 于原 发性 舌 咽神 经痛临 床 上首 选 口 服药物 治 疗， 舌 咽神 经痛的药物 治 疗同三 叉 神 经痛的药物 治 疗一 致 ， 凡治 疗三叉 神 经痛的药物 均 可 用 于本 病， 在早 期可取

7、得满意的效果【 】 。卡 马 西 平又称 酰 胺 咪 嗪 ，于 年人 工 合成 ，是治 疗舌 咽神经痛、 三 叉 神 经痛和癫 痫 发作的首 选 药物 之 一 ， 效果显 著 ， 可 有 效的缓解 疼痛。其 作用 机 制 可 能 是通 过 改 变 钠、 钾 离子 流 而稳 定过 度 兴奋 的细 胞 膜 ， 抑制 反 复的白 细 胞 减 少、 共济 失调、 肝 功损害等， 对 肝 脏 及造 血系 统 的不良 反 应 应 格 外 注 意 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文痛和缓解 发作的疗效。药物 治 疗舌 咽神 经痛的安 全 性 高 ， 不足之 处 在于易 复发且药物 对 肝 肾 功能

8、有 较 大 的损伤 ， 不一 定所 有 患 者都能 耐 受 ， 从而导 致 患 者常 常 由于其 副作用 终 止服用 ， 选 择 外 科 治 疗方 法。 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文年前 ，随 着 立 体 定向 技 术 的发展， 伽 马 刀 手 术 已 作为 一 种 针 对 三叉 神 经痛的微创治 疗方 法被广 泛使 用 ，鉴 于三 叉 神 经痛与舌 咽神 经痛在发病机 理 上具 有 相似 性 ， 近年来 该 法也 被用 于治 疗舌 咽神 经痛。其 操作方 法是局 麻 下安 装立 体 定位头架 ， 头部 经核 磁共振 扫 描成 像 后， 将影 像 资 料 输 入 伽 玛 刀 治

9、疗计算 机 工 作站 系统 ，确 定靶点 坐 标和制 定治 疗计划 ，靶点 定在舌 咽神 经根部 ，来 阻 断和破 环痛觉传 导 纤 维 。伽 玛 刀 治 疗舌 咽神 经痛的效果主 要 取 决 于靶点 的选 择 、 靶点 定位 的准确 性 及照射 剂 量 的大 小 等因 素， 这 已 成 为 共识 ， 但 该 法的缺 陷 在于目前 还没 有 一著 高 于只 用 的患 者， 推 荐 在治 疗舌 咽神 经痛时 应 以自 年以来 ， 经颈 、 咽切 断或 撕脱 舌 咽神 经治 疗舌 咽神 经痛的手 术 方 式相 。压 迫 舌 咽及迷走 神 经的血微血管 减 压 术 ， 即 将“ 敏感 区 ”及神 经

10、根中枢 段 全 部 包绕 起 来 ， 该 法固 定确 实 ， 可避 免减 压 片 移位 导 致 责任血管 重 新 压 迫，也 可 避 免责任血管 移位 致 再 压 迫或 新 生责 任血管 导 致 压 迫 ， 还可 避 免 静脉 血管 再 生 后长 入 减 压 片 之 下而导 致 复发， 而且在行 围 套式减 压 时 需 要 将减 压 材 料 自 神 经根的一 侧 插 入 ， 绕过 神 经根背 侧 再 自 另一 侧 拉 出， 在该 过程中尚 可 发现被神 经根挡住 的未 被发现的责 任血管 ，有 利于提 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文显 微血管 减 压 术 的副作用 轻 微， 手 术

11、 可 保 留 神 经功能 ， 避 免 神 经切 断后病侧 冖 对 颅神 经的直 径 比 第 唑 胺 和放置 腰大 池 引 流 等保 守治 疗， 一 周 内痊愈。切 口 感 染 ：可 能 因 切 口 缝 合过 程中污 染 或 皮 下组 织缝 线排 斥 所 致 。本 组 切 口 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文 ， ； ： ， 琄 琑 ，甁 甆 ， 瓹 現 ， ，： ， 谢 ， 篶 瓾 ， 汪 庆 玎 ，高倩 ，张 社 会 ，等 引 导 下颈 侧 入 路舌 咽神 经毁损术 冲 国 微仓 科 杂 ， ， ， 甁 大 连 医 科 大 学 硕 士学 位 论文 ， ， ， ： 综 述舌 咽神 经

12、痛的治 疗进展温 晓东 综 述逸 审校 生晕厥 抽搐 【 。发病时 患 者疼痛难 忍 ，因大 多患 者吞 咽会 引 发疼痛，所以这 些 人 因饮食 原因常会 发生 体 重 下降 和营 养 不良 而导 致 身 体 越 来 越 虚 弱 ，伴 随 的抑郁 症状也 更 为 严 重 ，给 患 者造 成 极大 的痛苦 ，严 重 影 响生 活质 量【 。【 ，】 。口 服剂 量 为 能 达 到 止 。常 见副作用 包括 眩 晕 、 恶心 、 嗜 睡， 部 分 有 皮 疹 、 白 大 惩 医 科 大 学 硕 士学 位 论文自 年以来 ， 经颈 、 咽切 断或 撕脱 舌 咽神 经治 疗舌 咽神 经痛的手 术 方

13、 式相经在颈 静脉 孔 下缘 膨大 形 成 下神 经节 ， 出颈 静脉 孔 后， 直 径 较 粗， 约 左右 ， 位 于颈 内静脉 的前 内侧 、 迷走 神 经和副神 经的前 外 侧 ， 然后斜 向 下前 ， 走 行于颈 内动 脉 和颈 内静脉 之 间 ， 术 中以茎突 咽肌 和乳 突 尖 为 标 志寻找舌 咽神 经为 手术 的关 键， 因 该 神 经在此 处 走 行 相对 恒定， 且神 经干 较 粗大 ， 为 舌 咽神 经舌 、 咽支的共干 部 分 ，术 中易 于辨 认， 因此 ，在该 处将舌 咽神 经切 断， 阻 断发病时 异 常冲 动 的传 入 。但 认为 虽然这 种 手 术 方 式相对

14、 开颅手 术 简 单而有 效， 但 因 周 围神 经距感 觉 神 经节 较 远，故 复发率 高，不提倡 首 选 应用 ，但 对 于不能 耐 受开颅手 。 年， 和 指出畸 形的血管 袢 压 迫是舌 咽神 经痛的病因 。基 于此 理 论， 外 科 治 疗舌 咽神 经痛开辟 了 一条崭 新 的途径 【 】 。正 常情 况下， 舌 咽神 经与邻 近的血管 是一 种 伴 行 关 系，神 经与血管 之 间并 不产 生压 迫，在某 些 情 况下， 如 炎 症促使 局 部 蛛网 膜 粘 连 增厚 使 神 经根固 定、 先天 性 血管 迂 曲 、 动 脉 硬化压 迫 等促使 神 经与血管 之 间 的正 常接触

15、 转 变为 压 迫 而产 生 症状 【 縪 众 所 周 知 ， 舌 咽神 经进出脑 桥处 有 一 段 神 经缺 乏施万细 胞 包 显 微血管 减 压 术 的副作用 轻 微， 手 术 可 保 留神 经功能 ，避 免神 经切 断后病侧术 中探查 有 责任血管 压 迫迷走 神 经下部 根丝， 而切 断这 些 根丝可 能 引 起 声 带麻 痹年前 ，随 着 立 体 定向 的技 术 发展，伽 马 刀 手 术 已 作为 一 种 针 对 三叉 神 经痛的微创治 疗方 法被广 泛使 用 ， 鉴 于三 叉 神 经痛与舌 咽神 经痛在发病机 理 上具 有 相似 性 ， 近年来 该 法也 被用 于治 疗舌 咽神 经痛。其 操作方 法是局 麻 下安 装立 体 定位头架 ， 头部 经核 磁共振 扫 描成 像 后， 将影 像 资 料 输 入 伽 玛 刀 治 疗计算 机 工 作站 系统 ， 确 定靶点 坐 标 和制 定治 疗计划 ， 靶点 定在舌 咽神 经根部 ， 来 阻 断和破 环痛觉传 导 纤 维