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文档简介

1、胫腓骨骨折中医临床路径表单适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码： BGG000， ICD-10 编码： S82.201 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14 天实际住院日：天时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录年月日年月日（第 1天）（第 2天）询问病史、体格检查完成上级医师查房及记录下达医嘱、开具各项检查单骨折复位评估完成首次病程记录观察血运、感觉、功能活动、外固定完成入院记录松紧度等情况，完成初步诊断完成各项辅助检查签署 “手术知情同意书” 、“麻醉知情同意书”向患者或家属交代病情和注意事项（必要时）相关科室会诊与治疗（必

2、要时）麻醉（必要时） ，根据需要选择闭合复位外固定治疗（必要时在X 线透视下进行复位）骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成密切观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱骨伤科常规护理骨伤科常规护理分级护理分级护理普食（或腰麻后饮食）普食辨证施治辨证施治临时医嘱临时医嘱血常规尿常规对异常检查结果进行评估，必要时复肝功能心电图查肾功能凝血功能胸部透视或胸部X 线片复位后 X 线片检查其他入院介绍按医嘱进行护理入院健康教育中医情志疏导、健康教育与生活护理介绍入院检查注意事项饮食指导按照医嘱执行诊疗护理观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松完成麻醉前各项护理

3、（必要时）紧度等情况及护理观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等指导功能锻炼情况及护理夜间巡视指导功能锻炼夜间巡视无 有，原因：无 有，原因：1.1.2.2.1责任护士签名医师签名2时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名年月日（第 3 10 天）完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药更换中药外用制剂（必要时）术后拔除引流管、导尿管等长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药 X 线片检查按医嘱进行护理中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视无有，原因：1.2.年月日（第 1119 天）上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药更换中药外用制剂（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药 X 线片检查按医嘱进行护理中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视无有，原因：1.2.年月日（出院日，第20 天）制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期如期拆线开具出院诊断书完成出院记录通知出院长期医嘱停

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