腹腔镜阑尾手术个案护理

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.个案题目：痔切除 术的护理配合学员姓名： _钟幸梅 _ _所在医院： _常平人民医院 _提交日期： _2016年 4月 30日1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.【摘要】痔是直肠末端黏膜，肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病，任何年龄均可发病，以20 40 岁多见，大多数病人随年龄增长而加重，有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。【关键词】 ：出血疼痛护理配合

2、1 病例介绍患者，女， 40 岁，肛门肿物脱出10 年于 2016 年 4 月 3 日入院，入院检查：肛缘 5.11 点可见肿物脱出，状如食指大小，表面皱褶，根部延伸至齿线上。入院诊断：混合痔，直肠粘膜脱垂。手术前护理手术前一日， 访视病人。详细地阅读了患者病史及术前评估记录单。并与她进行了 20 分钟的交谈。患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全及费用。护理诊断：焦虑、恐惧： 患者顾虑手术的安全性及费用问题。预期目标：病人能了解焦虑对身心健康可能产生的不良影响，提前告知大概手术2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.费用使患者心中有数， 减轻患者对疾病及手

3、术的焦虑、恐惧，增加心理上和生理上的舒适感，建立信心，主动配合手术和护理。护理措施：1 、向其介绍手术室的环境、麻醉方法。2、痔的治疗应遵照简单、安全、有效、经济的原则选择恰当的方法，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。3、对病患自我介绍、并介绍手术室环境及其他医护人员( 麻醉医师、医生、洗手及巡回护士 ) ，并告知手术期间会陪伴在旁，讲解此手术的可靠性及临床开展情况、技术和仪器的先进性。4、鼓励病人说出心中感受，运用同理心予以倾听。评价：经过沟通、解释、安慰后，患者得到了更多的手术治疗及其效果的知识，焦虑、恐惧程度明显下降，她说：想到进手术房时、身旁有认识的人，我就比较放心一点了。护理诊

4、断：知识缺乏 : 缺乏术后康复锻炼与活动、进食等方面的知识。术前护理1 心理护理 ，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护人员应有针对性地为患者实施心理护理：（ 1）多数患者不了解手术过程， 因而心存顾虑， 更有患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作使患者情绪稳定。（ 2）请术后的患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。心理支持与疏导：术前患者因紧张、恐惧导致失眠, 使机体抵抗力下降，故应根3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.据病人具体情况 , 与患者建立良好的护患关系, 耐心细致地

5、做好解释工作, 关心安慰病人 , 帮助其建立信心， 积极配合，并向患者及家属列举此术式的优点, 介绍手术适应证、手术大致时间、 手术医生的技术。 对患者及家属提出的各种问题认真解释 , 取得患者充分信任 , 消除不必要的担心。有研究表明,预期目标： 李女士会用语言表达面临的情境，会示范术后锻炼。 提高自我护理意识。护理措施：1、解释术后自我护理的重要性。2、讲解手术后镇痛的效果， 术后创口及肛门括约肌痉挛引起剧痛可用吗啡或杜冷丁止痛。3、指导术后护理的技巧。控制排便 2-3 天，术后禁食 1-2 天，然后进食流质或半流质饮食延迟排便时间，减少肛门污染。排便后用 1:5000 高锰酸钾坐浴，以清

6、洁肛门。伤口愈合后注意有无排便困难， 如发现肛门狭窄，可予适当扩肛。评价：患者理解术后清洁的重要性。手术中护理4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.手术日患者由普外科护士送至手术室，巡回护士接待送入手术间， 在硬膜外麻醉下进行手术。采用平卧位。潜在硬膜穿破和头痛 风险： 与插管时和脑脊液倒流有关。预期目标： 确保插管时将管置入硬膜外，麻醉后6h 去枕平卧位。护理措施：1、麻醉前评估和确定合适的禁饮食时间，取出活动的假牙、松牙。2、检查吸引器的功能及调节在备用状态。评价：在插管过程中，李女士没有发生硬膜穿破的情况。护理诊断：体温过低：与全身麻醉、手术室环境、手术部

7、位过度曝露有关。预期目标： 1、术中维持病患体温在36-37度，没有体温过低之现象。2、病患术后无不适之主诉或发抖之现象。护理措施：1: 进入手术间后，给予足够的布单覆盖并准备电温毯、确定室温在22-24度、湿度 50-60% 之间，以维持个案体温之恒定。2：术中予适当覆盖减少不必要的暴露，使用温的静脉输注液( 输血 ) ，定时5文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.监测病患体温之变化。 3：手术结束尽早移除无菌单及湿的布单、衣物，覆盖温暖干净温暖的被单。手术后护理手术成功完成预定的手术方案，麻醉医生立即唤醒了她。王女士转至病房，我监测到她的生命体征：T36.3

8、， P78 次/ 分， R20次/ 分， BP122/72mmHg,脉搏血氧饱和度 (SpO2) 99 。护理诊断：体温较低： 与术中较长时间暴露有关。预期目标： 体温维持在 36 度以上。1、护理措施： 1：减少暴露，棉被遮盖术区范围外；2、补液进行加温；3、调高术间空调温度，保持在22-24 度范围内。评价：体温维持正常， 36 度以上。护理评价6文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.通过术前与患者的交流与沟通， 让她的焦虑、恐惧情度明显下降， 情绪稳定，积极配合手术治疗。 并表示得到了更多的手术治疗知识，进一步理解了手术程序及治疗效果， 表达了与医护人员合作战胜疾病的信心。整个手术过程顺利， 患者生命体征平稳， 体温保持在正常范围， 无任何与手术体位相关的皮肤、神经损伤等并发症，全身皮肤完好无损。术后