浙江扶贫办公室-浙江残疾人联合会

1、附件1浙江省重度残疾人居家照护服务质量评估表乡、镇（街道）：评估时间：年 月 日姓名性别出生年月家庭住址联系电话残疾证 号码残疾类别 等级享受护理 补贴标准护理 人员 姓名与照护 对象关系评估项目标准要求评分穿衣（10 分）根据照护对象的具体情况，选择合适的更衣 方法，协助其穿脱衣裤。根据季节和天气情 况选择适宜的干净衣物，照护对象衣物保持 整洁、得体。衣物换洗频率应当根据季节和 天气合理确定。进食 （15 分）根据照护对象自行进食能力具体情况，合理 提供满足其营养需求的食物，使照护对象得 到合理、规律的膳食服务，与家人一视同仁， 无歧视现象。居住 （15 分）住房安全、舒适、通风、明亮，具有

2、必要的 生活设施及辅助器具等无障碍环境，能满足 基本生活需要。照护对象的居住状况一般应与 其家庭经济状况相TL1活动 （15 分）根据照护对象具体情况，合理确定翻身的频 次、体位、方式。长期卧床者每日翻身应不 少于三次。做好助行服务，并确保安全、尽 责。在天气情况允许的条件下，每天保证照 护对象到户外活动1小时。有条件的，每年 参加一定的社区（村）活动。杜绝恶意限制 人身自由。卫生（15 分）居住环境清洁，床铺清?吉干燥，照护对象个 人卫生清洁，无异味。夏季每天洗澡或擦身 不少于一次，春秋冬每周洗澡或擦身不少于 两次。及时协助照护对象如厕或协助具在床 上使用便器，并帮助清洁，无褥疮、压疮等。康

3、复（15 分）开展居家康复训练，协助残疾人定期接受（或 前往）社区医疗机构提供的康复服务、体检。 残疾人生病或需治疗时，协助其及时就医。 特别是对精神残疾人，遵从医嘱按时服约， 无病情复发。民主评议 （15 分）当地干部或代表、邻里及残疾人本人等好评 度。评估等次优 秀口 良 好口在公评介合格口 不合格 口计刀估见 评意评估小组（或第二方机构）意见签名（盖章）：年 月日注：综合评分在90分及以上为优秀等次，70- 89分为良好，60-69分为合格，60分以 下为不合格。2 -附件2浙江省重度残疾人托养机构服务质量满意度测评表4被调查残疾人姓名：入托时间：年 月 日性别：残疾人证号码：残疾类别等

4、级:填表人姓名:被调查人关系。本人O家属或监护人。其他请您对机构的服务进行评价，并在。处打生活护理一日三餐康复训练医疗服务教育学习服务 项目为服务对象提供衣 物换洗、日常照料 等护理服务，协助 服务对象管理日常 生活。按时提供一日三 餐，全天供应冷热 饮用水，每周翻新 食谱，保证餐饮安 全、营养和健康。建立康复训练室和 康复计划，按计划 正常开展康复训 练。经批准设立医疗机构 （医务室）或就近与医 疗机构签订协议，为服 务对象提供医疗、卫生 保健、体检等服务。遵 从医嘱，严格实施代管 代发药品。为服务对象提供 适宜的教育学习， 正常开展各类课 程和文体娱乐活 动。测评 情况。满息。基本漏息。一

5、般。满息。基本漏息。一般。满息。基本漏息Of。满息。基本漏息Of。满息。基本漏息。一般服务 项目劳动就业卫生环境设施条件服务态度总体评价有辅助性就业劳动 项目，进行劳动技 能培训，组织适宜 的服务对象正常开 展劳动，保障服务 对象获得合法收入 的权益。宿舍室内应保持干 净、空气新鲜、无 异味，生活用品摆 放整齐，卫生间保 持清洁。宿舍和公 共空间无安全隐 患。设置服务设施：如 宿舍、食堂、卫生 间、康复训练室、 培训教室、社会心 理室、辅助性就业 室等设施及无障碍 环境。工作人员服务时应文明 友善、耐心细致，尊重 服务对象及其家属、监 护人，穿戴整洁，佩戴 服务标识，保持个人卫 生。对服务机构

6、提供 的托养服务作总 体评价。测评 情况。满息。基本漏息。一般。满息。基本漏息。一般。满息。基本漏息。一般。满息。基本漏息。一般。满息。基本漏息。一般他议 其建注：测评总分共100分，每个服务项目测评 湖意”得10分、基本满意”得8分、般”得5分（服务项目测评可选填，按百分制折算）。若出现投诉情况，则扣20分。4附件3浙江省重度残疾人托养机构服务质量评估表机构名称开办时间地 址负责人联系电话建筑面积床位数托养残疾 人数评估项目标准要求评估方式评分资质（10 分）1 .合法设置、运营，申请审批与注册登记 手续齐全2 .机构运营及信用状况良好，未出现重大 事故3 .机构有稳定的运营资金保障查验资料

7、人员（10 分）配备相应的管理人员、专职或兼职专业人 员和一定数量的服务人员查验资料场地（8分）1 .适宜的固定场所2 .功能用房齐全3 .建筑质量和消防安全符合相关规定要求4 .环境整洁、卫生，公共标识设置与无障 碍设施符合相关规定现场评估设备（2分）1.通用设备齐全2.功能设备齐全现场评估6服务流程 （15 分）1 .对托养对象有综合评估2 .与服务对象或其监护人签订有法律效力、 权责明确的托养服务协议3 .制定适合托养对象的服务方案4 .开展阶段性评估并据以调整服务方案查验资料服务内容 （20 分）1 .提供必要的生活照料和护理服务2 .开展生活自理能力训练、社会适应能力 辅导及职业康复与劳动技能训练查验资料服务管理 （15 分）1 .遵纪守法，执行相关规定2 .管理制度健全3 .定期随访查验资料结果性成 效（20分）1 .服务对象的身体功能有所改善2 .服务对象更积极参与社会生活3 .服务对象得到更多的环境支持访谈、查验资料评估评分服务对象满意度测评得分*