主动脉瓣狭窄病例讨论

1、劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难n入院心电图：n1.患者是心衰吗？是心绞痛发作吗？n2.心衰的病因？n3.患者心衰加重的诱因？n4.如何治疗？基础治疗：阿司匹林 100mg qd泰嘉 50mg qd可定 10mg qn欣康 20mg bid地高辛 0.125mg qd托拉塞米 5mg bid螺内酯 20mg qd拜糖平 50mg tid左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt多巴酚丁胺 静脉泵入3-5ug/kg*min10-0910-1010-1110-1210-1310-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20喘憋发作夜间夜间是否否否否否否否否否抢救是是否否否否否否否否否否

2、基础心率8896110909284808088807884基础血压96/62127/89111/6690/69117/75104/64100/61106/65104/62111/73109/69107/65出入量400+100+50200200+310+500+400+0+350650450加强利尿速尿20mg po托拉塞米20mg iv速尿20mg iv托拉塞米10mg iv口服加量托拉塞米5mg po托拉塞米5mg po多巴酚是是停是停欣康泵是停bnp344528353973932肌酐10293104109crp513626主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis as主瓣主

3、瓣病因病因主狭主狭病理生理病理生理 1.0cm2： 轻度狭窄轻度狭窄 0.75cm21.0cm2：中度狭窄：中度狭窄 瓣口瓣口 0.75cm2： 重度狭窄重度狭窄 主要代偿方式主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚左室壁进行性、向心性肥厚主瓣主瓣病理生理病理生理主狭主狭临床症状临床症状症状症状 “ “三联征三联征” 呼吸困难呼吸困难(90%)(90%)：晚期肺：晚期肺淤血常见淤血常见 心绞痛心绞痛(60%)(60%)：运动诱发：运动诱发 1 1. .心肌缺血心肌缺血 2. 2.冠脉栓塞冠脉栓塞 晕厥晕厥(30%)(30%)：脑缺血引起：脑缺血引起主狭主狭临床体征临床体征主狭主狭辅助检查辅助检

4、查正常主动脉瓣开放主动脉瓣狭窄开放图主狭主狭辅助检查辅助检查主狭主狭辅助检查辅助检查主狭主狭诊断诊断主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+ +关闭不全关闭不全/ /二尖瓣病变：二尖瓣病变：风心病风心病单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄16-6516-65岁：岁：先天性二叶瓣先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄6565岁：岁：退行性老年钙化性病变退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄15岁：岁：单叶瓣畸形多见单叶瓣畸形多见主狭主狭并发症并发症主狭主狭鉴别诊断鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄主狭主狭治疗治疗1. 预防感染性心内膜炎、风湿热预防感染性心内膜炎、风湿热2. 无无症状定期复查症状定期复查3. 症症频发房早应给予抗心律失常药物预防房频发房早