经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

1、经皮球囊扩张椎体后凸成形术治经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折（疗胸腰椎压缩性骨折（pkp）四川省富顺县人民医院骨科四川省富顺县人民医院骨科张发平张发平 罗仕武罗仕武 随着人口老年化，老年骨质疏松性脊椎骨折成为影响老年人身心健康的一种常见疾病。 传统保守治疗传统保守治疗(存在较多缺点存在较多缺点)u卧床时间长（卧床时间长（2-3月），肺部感染、深静脉血栓形成月），肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生率较高。等并发症发生率较高。u疼痛缓解较慢，多持续到伤后疼痛缓解较慢，多持续到伤后3-4周，甚至长期慢性周，甚至长期慢性疼痛。疼痛。u护理任务繁重。护理任务繁重。临床病例资料 我院于20

2、10年8月2013年10月，采用pkp治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者69例84个椎体。效果优良，报告如下： 男女比例：男21例，女48例（男 女=1 2.28 ）。 年龄：5885岁（平均75.2岁）。 骨折分布情况：单节段56例，双节段11例，三节段2例，t5l4椎体均有累及，其中t10l1骨折共48例，占病椎总数的69.56%。 纳入标准纳入标准年龄年龄60岁（有长期服用激素等导致骨质疏松病因的除外）。岁（有长期服用激素等导致骨质疏松病因的除外）。符合压缩骨折诊断标准。符合压缩骨折诊断标准。ct显示椎体后壁结构完整。显示椎体后壁结构完整。无神经功能损害症状或体征。无神经功能损害症状或体征

3、。骨密度测定有明确骨质疏松骨密度测定有明确骨质疏松排除标准排除标准不符合纳入标准的。不符合纳入标准的。严重心肺功能障碍不能耐受手术的。严重心肺功能障碍不能耐受手术的。凝血功能障碍患者。凝血功能障碍患者。术区皮肤异常者。术区皮肤异常者。麻醉方法麻醉方法 局麻加强化下行局麻加强化下行pkp手术方法手术方法俯卧位，俯卧位，c臂定位，臂定位，作作0.5-0.8cm皮肤切口。皮肤切口。c臂下经皮经椎弓根臂下经皮经椎弓根向病椎穿刺建立工作向病椎穿刺建立工作通道，行球囊扩张椎通道，行球囊扩张椎体复位，注入拉丝期体复位，注入拉丝期骨水泥完成椎体成形。骨水泥完成椎体成形。单侧入路：单侧入路：骨水泥弥撒骨水泥弥撒

4、 不均匀，较少采用。不均匀，较少采用。 双侧入路：双侧入路：多数使用。多数使用。结结 果果 手术时间手术时间（平均（平均5119分钟分钟) 单椎体骨折（单椎体骨折（56例）：例）：3552分钟，平均分钟，平均42分钟。分钟。双椎体骨折（双椎体骨折（11例）：例）：55 85分钟，平均分钟，平均69分钟。分钟。三椎体骨折（三椎体骨折（2例）：分别为例）：分别为82分钟、分钟、105分钟。分钟。出血量出血量单一椎体均在单一椎体均在20 ml 以内。以内。（采用（采用spss19.0软件对数据进行统计、分析，结果以均数标准差表示，软件对数据进行统计、分析，结果以均数标准差表示，各组数据资料比较用各组

5、数据资料比较用x2检验或检验或t检验，术前术后比较采用配对检验，术前术后比较采用配对t检验，检验，p值值0.05为有统计学意义为有统计学意义 ）2x2x结结 果果 疼痛缓解情况疼痛缓解情况疼痛评分方法：采用视觉疼痛模拟评分法（疼痛评分方法：采用视觉疼痛模拟评分法（vas） 评分时间点：术前、术后三天、术后两周、术后半年、术评分时间点：术前、术后三天、术后两周、术后半年、术后一年后一年随访方式：门诊或电话随访（术前、术后三天在院完成；术后随访方式：门诊或电话随访（术前、术后三天在院完成；术后 两周多为门诊随访；术后半年、术后一年多为电话随访。）两周多为门诊随访；术后半年、术后一年多为电话随访。）

6、术前术后三天两周半年一年8.371.32 1.951.49 1.51.70.70.50.50.3结结 果果 椎体高度压缩率和恢复率椎体高度压缩率和恢复率测量术前侧位测量术前侧位x片病椎压缩部位高度片病椎压缩部位高度a，同时测量相应部位上位椎体高度同时测量相应部位上位椎体高度a1，下，下位椎体高度位椎体高度a2计算方法：计算方法：测量术后侧位测量术后侧位x片病椎相同压缩部位高片病椎相同压缩部位高度度b病椎原始高度病椎原始高度a=（a1+a2）/2术前椎体压缩率术前椎体压缩率=（a-a）/a 100 术后椎体压缩率术后椎体压缩率=(a-b)/a 100椎体高度恢复率椎体高度恢复率=（术前压缩率（术

7、前压缩率-术后压缩率）术后压缩率）/术前压术前压缩率缩率 100结结 果果 椎体高度压缩率和恢复率椎体高度压缩率和恢复率术前压缩率术后压缩率椎体高度恢复率（%）术后三天椎体高度恢复率（%）术后半月pkp （69例84个椎体）37.3214.2618.518.5950.0713.18 45.2112.75椎体高度会随时间延长丢失，远期丢失情况尚待研究椎体高度会随时间延长丢失，远期丢失情况尚待研究结结 果果 椎体后凸角度和恢复率椎体后凸角度和恢复率病椎上缘线和下缘线交角即为病椎上缘线和下缘线交角即为椎体后凸角度椎体后凸角度恢复率恢复率=（术前后凸角度（术前后凸角度-术后术后后凸角度）后凸角度）/术

8、前后凸角度术前后凸角度 100术前后凸角度术后后凸角度后凸角度恢复率（%）术后三天后凸角度恢复率（%）术后半月pkp （69例84个椎体）17.32.79.82.745.0713.65 40.92 11.96椎体后凸角度会随时间延长加大，远期情况尚待研究椎体后凸角度会随时间延长加大，远期情况尚待研究并发症并发症 脊髓、神经根损伤：脊髓、神经根损伤：0例。例。心律失常（室心动过速）心律失常（室心动过速）1例，经药物治疗约例，经药物治疗约3分钟后恢复。分钟后恢复。骨水泥渗漏（骨水泥渗漏（前方或侧前方渗漏均未发生相应不良后果前方或侧前方渗漏均未发生相应不良后果） 椎管内渗漏椎管内渗漏 前方或侧前方渗前方或侧前方渗漏漏 渗漏渗漏 率率pkp （69例84个椎体）0例例17例，例，20个椎体个椎体24.64% 临近椎体骨折：临近椎体骨折：0例例总结总结经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折（pkp）u能迅速缓解疼痛，疗效确切能迅速缓解疼痛，疗效确切 。u能明显缩短卧床时间，减少并发症。（能明显缩短卧床时间，减少并发症。（术后第二天术后