腹腔镜胆囊切除术操作规范

1、腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一） 编号：总页数：13 页数：13-1作 业 目 的适 用 范 围 及 执 行 人 员使 用 器 材 、 工 具切除胆囊。壹、适用范围一、有明显症状的胆囊结石患者二、胆囊息肉样病变患者三、无症状单纯胆囊结石患者四、糖尿病患者合并胆囊结石五、慢性胆囊炎并结石急性发作患者六、其他贰、适用执行人员手术室护理人员壹、设备仪器类一、手术灯 1组二、手术台 1台三、手架 2个四、头架 1个五、固定器 3个六、工作车（大、中、小）各1台七、欧氏器械桌 1台八、双座脸盆架 1台九、点滴架 1台十、纱布桶 1台十一、污衣桶1台十二、生活垃圾桶 1个十三、医疗垃圾桶 1个十四、护士

2、桌1台十五、冷光源主机 1台十六、导光纤维 1个十七、监视器 1台十八、摄像头 1个十九、信号转换器 1个二十、气腹机 1台二十一、高频电刀 1台制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一） 编号：总页数：13 页数：13-2作 业 目 的适 用 范 围 及 执 行 人 员使 用 器 材 、 工 具二十二、吸引器1套二十三、B超机 （视需要）二十四、超声刀主机（视需要） 贰、器械包盘类一、LC器械包1包二、LC胆囊器械1包三、LC剪刀 1个四、LC大直角钳 1个五、LC10mm戳卡 2个六、大弯钳 2个七、hemolock钳（绿、紫、金）各1个八、30度腹腔镜镜头 1个

3、九、国产10mm戳卡 （视需要）十、博朗森思12mm戳卡 （视需要）十一、腔镜B超探头 （视需要）十二、腔镜超声刀头、超声刀线 （视需要）叁、消毒器械类一、大小碗1个二、NS碗 1个制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一） 编号：总页数：13 页数：13-3作 业 目 的适 用 范 围 及 执 行 人 员使 用 器 材 、 工 具肆、包布类一、开腹包 1包二、检查包 1包三、手术衣包若干四、中面巾 2包伍、计价材料类一、导尿包 1个二、可吸收缝线VCP6031个三、可吸收缝线VCP3111个四、普通金属钛夹、可吸收钛夹（国产、进口） 若干五、舒宜敷料（）4个六、Su

4、ction Bottle（3000ml或2000ml）若干七、Y-型冲洗管 1个八、一次性微创外科取出器（150ml）1个九、高频电刀 1次十、一次性高频电刀负极板 1个十一、hemolock夹（绿、金、紫）视需要十二、7mm太平洋引流管视需要十三、美容贴视需要十四、康派特胶（短） 视需要十五、引流球视需要制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一） 编号： 总页数：13 页数：13-4作 业 目 的适 用 范 围 及 执 行 人 员使 用 器 材 、 工 具陆、不计价材料类一、显影纱布 1包二、小白 1包三、吸引器管 2pc四、1号丝线 视需要五、针盒（12pc） 视

5、需要六、10毫升注射器 1个 七、手术刀片（11号） 1个八、无菌手套若干九、腔镜小皮纱1个十、大棉垫1包柒、其他类一、生理盐水500ml 2瓶二、生理盐水3000ml 1袋三、安尔碘3瓶四、酒精1瓶五、罗哌卡因 视需要制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-5项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项壹手术前一、依手术全期护理标准作业规范执行。二、依手术室患者接送作业标准作业规范执行。三、刷手护士：（一）推车至材料室拿取所需器械、材料和包布，再推回手术室。(二)将开腹包置于大工作车，封口朝向自己，器械包盘放置欧氏器械桌，包

6、盘封口朝向自己，检查包置于双座脸盆架车上，封口朝向自己。(三)待手术推床离开手术间即依展开无菌物品标准作业规范，开始展开无菌面及拆开无菌材料。(四)依刷手技术标准作业规范，至刷手台刷手。(五)依自行穿着无菌手术衣及依密闭式戴手套标准作业规范，穿着无菌手术衣及戴无菌手套。巡回护理人员与刷手护理人员迎接手术病人时，先正确辨识病人身份后，再确认手术部位标示及手术同意书、麻醉同意书签署完整。取用器械及包布时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包装外观的完整性。1.包布类高压消毒有效期限为14天，管带类高压消毒有效期限为6 个月，逾期或未标示日期及未放化学指示带的不可使用。2.凡有潮湿、包装不完整、

7、有破损者不可使用。3.消毒完整者，其化学指示带应显现出完整正确的条纹：(高压灭菌包化学指示带颜色呈现：由米白色变成黑色)。(低温灭菌H2O2包化学指示带颜色呈现：由绿色变成粉红色)。（低温等离子包化学指示带颜色呈现：由红色变成浅黄色）。工作车台面不可潮湿。每次展开无菌物品时，都需检视包盘内的灭菌化学指示结果，确认消毒已完全。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-6项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项(六)依铺设无菌器械桌标准作业规范，铺设无菌器械桌。(七)准备所需的无菌用物，整理欧氏器械桌的器械依序排列 整齐。(八)

8、依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与巡回护士共同计数器械、刀片、缝针及纱布。(九)依协助穿着无菌手术衣及协助戴无菌手套标准作业规范，协助医师穿着无菌手术衣及戴手套。(十)依装卸手术刀片标准作业规范，把11号刀片装在刀柄上。(十一) 依各项无菌技术规范执行下列各项工作职责：1.递卵圆钳给协助消毒皮肤的医师夹取沾碘伏纱布消毒病人腹部上至乳腺下缘、腋下中线下至大腿上1/3处。 2.递两块中面巾予铺设无菌手术范围的医师铺在患者两侧。3.分别递给医师小面巾四块，铺切口四边；大单两块分别铺设于切口上端、下端；最后铺大洞巾呈一无菌面。4.协助医师将进气管、吸引气管、冷光源线、单极线以组

9、织钳固定在大洞巾上制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-7项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项(十三)将欧氏器械桌移至手术床尾便于操作的位置四、巡回护理：(一)推中工作车至包布区拿取所需包布及水液制剂。(二)将准备好的物品推回该手术房间。(三)与麻醉护士共同迎接病人，确认病人诊断、手术法、手术部位及手术房间、主治医师。(四)与刷手护士共同协助病人移到手术台上，巡回护士将被子覆盖病人身上，将推床推出手术房间外，将手术房间门关上，与刷手护士依展开无菌物品标准作业规范，将手术用物拆包。(五)病人可先采平躺卧位，麻醉人员执行

10、全身麻醉时协助患者脱衣摆麻醉体位，麻醉完成后协助患者平躺。(六)依留置导尿技术标准作业规范协助医师留置导尿管，协助固定及接上无菌尿袋，避免尿袋垂落地面。(七)依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与刷手护士共同计数刀片、缝针、针盒、器械及纱布。取用时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包装外观的完整性。无菌溶液需查看溶液清晰度，不可含有杂质及沉淀物。主动引导病人说出姓名、手术部位，辨识病人身份及确认手术部位标示正确性。1.移动病人时须将推车车轮固定，确认其安全性，防病人跌落。2.展开无菌物品时，需检视无菌包的外观、指示带消毒日期及包 盘内的灭菌化学指示结果，确认消毒已完成

11、。注意患者安全，防止坠床发生。尿袋出口需离地35公分。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-8项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项贰(八)将无菌生理盐水倒入大碗内，依倾倒无菌溶液标准作业规范执行。（九)协助刷手护士将欧氏器械桌移至病人右侧、手术床尾便于操作的位置，将大方车就位后，调整手术灯以使手术部位清晰。(十)连接镜头、光源线、气腹管、单极线与吸引器管等各管路，请刷手护士测试功能正常后备用。并将脚踏放于术者脚侧。手术中一、刷手护理：(一)建立气腹：递11号刀，在脐孔下缘做一10mm弧形切口， 递2把巾钳将脐窝两侧腹

12、壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的10ml注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2 气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.732.00kPa）后取出气腹针(二)递10mm戳卡由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次置入其余相应的戳卡。（剑突下3cm；右锁骨中线右肋缘下3cm；右腋前线肋缘下）。巡回护士将患者置于头高脚低位，并向左倾斜15度，以便术者操作。划刀前须与巡回护士、麻醉护士及主治医师再次确认病人身份及手术部位正确。手术中若无特别说明，器械皆收回置于原处。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-9项次

13、操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项(三)解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，单极钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近段与远端各施加1枚钛夹，递剪刀剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，递单极钩或剪刀离断。也可递可吸收钛夹或hemolock夹（四）切除胆囊，处理肝床创面：递抓钳与单极钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递单极钩对肝床仔细止血，递冲洗管连接温盐水冲洗并检查有无活动性出血及胆漏；将手术床恢复水平位。（五）取出胆囊：递取出器，将胆囊置于袋内，于脐部切口连同穿刺套管一起提出，递大弯钳、吸引器头、剪刀备用。（6） 检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔

14、镜，打开套管阀门排除腹腔内残气。（7） 清点器械、辅料，递酒精棉球消毒切口皮肤，0号VCP603缝皮下；3-0VCP311缝合皮肤；酒精消毒，伤口贴舒宜敷料。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二） 编号：总页数：13 页数：13-10项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项叁手术后一、刷手护理：(一)协助取下病人身上覆盖的包布置于污衣桶内。(二)协助将伤口上及周围皮肤的血迹及消毒溶液擦拭后，再 用干的纱布将水渍擦拭干净。(三)依包盘器械点收标准作业规范执行，将器械于术中做初步清洗，手术结束后送回CSR。(四)若有检体时，依标本处理标准作业规范执行检体送

15、检及处理。(五)若病人为传染性疾病，则依传染病患术后用物处理标准作业规范执行用物处理。(六)手术房间若须续用，待还完器械及环管人员清洁房间后即将下一台手术的包布、器械依规摆放备用。不可在刷手池清洗器械。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13 页数：13-11项次操 作 说 明 或 作 业 流 程注 意 事 项二、巡回护理：(一)协助清洁手术伤口周围的皮肤，以2寸纸胶黏贴固定纱布及尿管，并穿妥病人衣裤，再给予被子覆盖。(二)与医师及麻醉护士共同将病人搬至推车上。(三)完成输入护理记单并打印夹放于病历，整理材料计价表单 ，并与麻醉护士共同将病人推到恢

16、复室。 (四)与恢复室或加护病房人员交班(依专科特殊注意事项及手术诊断、手术方式、失血量、有无备血、输血量、伤口包扎情形、有无置引流管、旧病历)。(五)将手术记录明细单及材料计价单交到手术室批价柜台由医事人员批价。(六)与刷手护士共同清理手术房间，并通知环管人员清洁环境。移动病人时须将推床车轮固定，确认其安全性，防病人跌落。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（三） 编号：总页数：13 页数：13-12异 常 状 况发 生 原 因处 理 对 策一、阻力线纱布没有显影蓝 条或腔镜小纱条没有显影蓝带子。二、手术中纱布计数不符合 。品质不良。(一)纱布可能尚存留体腔内。(二

17、)纱布遗留在手术覆布内或器械袋、 无菌面上任一角落、手术台下等。(三)点算纱布不确实有误差。(四)纱布遗留在检体上没点算到。(五)医护人员疏忽不慎将纱布带出手术 房间。(六)不慎将纱布丢入垃圾桶内或包布桶 内。1.立即更换纱布或腔镜小纱条。2.刷手护士将整包纱布取下交给巡回护士，填写手术用品异常反应单，并交给护理长，反应给品检组。3.全面检视以防误用。1.请刷手护士在手术台上、器械盘下包布及器械袋内确实寻找。2.巡回护士查看手术台四周。3.巡回护士查看各个纱布桶、包布桶及垃圾桶是否有不慎丢入纱布。4.再次核对已算过的显影纱布及手术台上的剩余显影纱布。5.请主刀医师再次检查体腔内是否有纱布存留。

18、6.查寻每一位参与此台手术的护理人员。7.报告护理长或当班组长。8.经主治医师同意，请X-光人员予照手术部位。9.经X-光片显示，手术部位内有无纱布存留体腔内，巡回护士均需在护理记录单上填写处理经过及结果，并请主治医师于空白栏位内签名，表示依主治医师的医嘱执行之。10.若发生于交班时，则依护理人员交接班及运送病人标准作业规范执行。制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范(四) 编号：总页数：13 页数：13-13参考资料许世昌着(2004)消化系统解剖生理学(二版，14-36-14-40页)台北：艺轩。伍雁铃(2006)手术后即刻护理于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术室护理(一版，371-408页)台北：华杏。张玉珠(2006)手术中期护理于伍雁铃、吴秋燕、张玉珠、刘棻合着，手术