三章口腔科病人的护理PPT课件

1、 第一节 牙体硬组织病人的护理一.龋病：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋病发展到比较严重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，影响整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，在预防和保健方面均有着重要意义。第1页/共34页病因与发病机制病因与发病机制 细菌：细菌：细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是不会发生龋齿的。体牙齿是不会发生龋齿的。 食物：食物：食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都说明龋病的发生与进食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都

2、说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。食的蔗糖量直接相关。 宿主：宿主：宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力。宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力。 时间：时间：龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。第2页/共34页第3页/共34页 护 理 评 估 健康史 症状与体征 浅龋、中龋、深龋 社会及心理因素 辅助检查 X线检查、透照检查、 牙髓活力测验第4页/共34页第5页/共

3、34页护护 理理 诊诊 断断组织完整性受损组织完整性受损: 由龋坏造成牙由龋坏造成牙体组织体组织 缺损所致。缺损所致。潜在并发症：与龋病治疗不及时，潜在并发症：与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。降有关。知识缺乏：与病人对龋病的预防知识缺乏：与病人对龋病的预防及早及早 期治疗的重要性认识不足，期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。卫生宣教不够有关。第6页/共34页护护 理理 计划计划（一）预期目标（一）预期目标 1. 病人龋损牙体组织恢复完整病人龋损牙体组织恢复完整性。性。 2. 病人能描述龋病的防治知识，病人能描述龋病的防治知识， 社区人群了

4、解有关的保健知社区人群了解有关的保健知识。识。第7页/共34页（二）护理措施（二）护理措施1.牙体手术（洞形制备）牙体手术（洞形制备）2.充填充填 术前准备术前准备器械器械 及用物及用物药品药品修复、垫底材料修复、垫底材料 术中配合 按排病人就位 制备洞形 隔湿、消毒 调拌垫底及充填材料 完毕后消毒器械备用第8页/共34页第9页/共34页 术术 后后 指指 导导 协助医生完成充填术后，协助医生完成充填术后，告告 诉病人注意事项。银贡合金充填诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿的牙齿2424小时内不能咀嚼硬食物，小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及

5、时到医院复诊。有疼痛及时到医院复诊。第10页/共34页卫 生 宣 教 向病人宣传预防龋病的有关知识，增强人们的健康意识。保持口腔卫生，养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，早期发现龋病，及时治疗。 采取特殊的防护措施，如药物防龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等，提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少吃零食、建立合理饮食的习惯。第11页/共34页第二节第二节 牙髓病和根尖周围牙髓病和根尖周围组组 织病人的护理织病人的护理 一一. 牙髓病：牙髓病：牙髓病是牙髓组织牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙牙髓变

6、性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难以髓炎最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。忍受的疼痛。第12页/共34页病因与发病机制病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起牙髓炎多由感染引起v 深龋深龋 牙本质小管（龋洞）牙本质小管（龋洞） 牙髓牙髓炎炎v 牙周病牙周病 根尖孔根尖孔 髓腔髓腔 牙髓牙髓炎炎v 创伤、化学药物及物理因素如温度、创伤、化学药物及物理因素如温度、 电流刺激电流刺激 牙髓炎牙髓炎第13页/共34页护护 理理 评评 估估1.1.健康史健康史: :2.2.症状与体征症状与体征 急性牙髓炎急性牙髓炎: :为自发痛、阵发性剧烈疼痛，为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺

7、激加剧疼痛。化脓对热敏夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。食物嵌塞可产生剧痛。3.3.社会及心理因素社会及心理因素: :第14页/共34页护护 理理 诊诊 断断疼痛疼痛 牙痛牙痛, ,由炎症引起血管扩张、由炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。渗出物增加，压迫神经所致。睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。得充足睡

8、眠时间。知识缺乏：与病人对牙病早期治疗知识缺乏：与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。的重要性认识不足有关。第15页/共34页护护 理理 计计 划划（一）（一） 预期目标预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，能正常病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。入睡。 2. 病人能描述牙病早期治疗的重病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。要性，了解有关口腔保健知识。第16页/共34页（二）（二） 护理措施护理措施 应急处理的护理应急处理的护理1 1）开髓减压：是止痛最有效的方法。）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以

9、引出，以减小压力。腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得合作。恐惧心理，以取得合作。2 2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。第17页/共34页保存牙髓治疗的护理保存牙髓治疗的护理用物准备用物准备对患牙进行麻醉对患牙进行麻醉除去腐质除去腐质隔离唾液、消毒窝洞隔离唾液、消毒窝洞揭髓室顶、切除冠髓揭髓室顶、切除冠髓放盖髓剂、暂封放盖髓剂、暂封永久充填永久充填第18页/共34页保存牙体治疗的护理保存牙体治疗的护理 用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目的和用药后可能出现的疼痛反应。用药物失活牙髓前，向病

10、人说明治疗目的和用药后可能出现的疼痛反应。 用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒副作用，待病人能按时复诊时再行用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒副作用，待病人能按时复诊时再行封药。封药时间为封药。封药时间为2448h，也可采用温和的多聚甲醛失活剂，可延长至，也可采用温和的多聚甲醛失活剂，可延长至1014天。天。 备好器械和药物，预约病人复诊时间。备好器械和药物，预约病人复诊时间。 复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓腔，遵医嘱准备充填材料。复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓腔，遵医嘱准备充填材料。第19页/共34页卫卫 生生 宣宣 教教 利用病人就诊机会，向病人利用病人就诊机会，向病人讲解牙髓炎的

11、发病原因、治疗方法讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的重要和目的，以及牙病早期治疗的重要性。性。 如牙髓死亡，牙体将失去代谢而如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性，使其变的脆而易折，极易导变性，使其变的脆而易折，极易导致牙齿缺失。致牙齿缺失。第20页/共34页二二. 楔状缺损楔状缺损 病因与发病机制病因与发病机制刷牙刷牙 是发生楔状缺损的重要原因是发生楔状缺损的重要原因牙颈部的结构牙颈部的结构酸的作用酸的作用牙齿材料疲劳牙齿材料疲劳第21页/共34页第22页/共34页护护 理理 评评 估估健康史健康史 了解病人的刷牙方法，了解病人的刷牙方法，是否采用拉锯式的横刷法。是否采用拉锯

12、式的横刷法。症状与体征症状与体征 楔状缺损有两个或楔状缺损有两个或三个平面组成，分为浅、深形和三个平面组成，分为浅、深形和牙髓形。好发于前牙、尖牙及前牙髓形。好发于前牙、尖牙及前磨牙。磨牙。第23页/共34页护护 理理 诊诊 断断潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、牙齿折断，由牙体组织颈部严重牙齿折断，由牙体组织颈部严重缺损所致。缺损所致。知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方法和早期修复缺损等知识有关。法和早期修复缺损等知识有关。第24页/共34页护护 理理 计计 划划（一）预期目标（一）预期目标 1. 病人缺损处得以修复，阻止病人缺损处得以修复，阻

13、止病病 损的发展。损的发展。 2. 病人掌握正确的刷牙方法，病人掌握正确的刷牙方法， 认识到横刷牙对牙齿造成的认识到横刷牙对牙齿造成的危危 害及后果。害及后果。第25页/共34页（二）护理措施二）护理措施 1. 正确的刷牙方法正确的刷牙方法 2. 脱敏治疗脱敏治疗 3. 协助医生进行充填治疗协助医生进行充填治疗 4. 协助医生进行牙髓病或根管治协助医生进行牙髓病或根管治疗疗 5. 清理用物，消毒备用清理用物，消毒备用第26页/共34页三三. 根尖周围组织病根尖周围组织病 根尖周围组织病是指牙齿根根尖周围组织病是指牙齿根尖尖部及其周围组织，包括牙骨质，部及其周围组织，包括牙骨质，牙牙周膜和牙槽骨

14、发生病变的总称。周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制病因与发病机制感染感染外伤外伤化学刺激化学刺激第27页/共34页护护 理理 评评 估估1. 1. 健康史健康史: : 有无牙髓病治疗史有无牙髓病治疗史2. 2. 症状与体征症状与体征急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适, ,发胀发胀, ,能指出患牙。有扣痛，化脓能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏

15、死，根尖区牙龈有窦道孔。疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。3. 3. 社会及心理因素社会及心理因素4. 4. 辅助检查辅助检查 第28页/共34页护护 理理 诊诊 断断疼痛：与根尖周炎急性发作，疼痛：与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。关。口腔粘摸改变：由慢性根尖周口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎引起窦道所致。炎引起窦道所致。知识缺乏：与病人对疾病病因知识缺乏：与病人对疾病病因及治疗知识认识不足有关。及治疗知识认识不足有关。第29页/共34页护护 理理 计计 划划（一）预期目标（一）预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀病人

16、疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。 3. 病人能简述治疗过程及目的，配合病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。医师完成治疗计划。第30页/共34页（二）护理措施（二）护理措施 1. 开髓减压开髓减压 2. 脓肿切开脓肿切开 3. 全身治疗全身治疗 4. 根管治疗根管治疗: 1) 器械准备器械准备 根管预备根管预备 2) 操作步骤及护理配合操作步骤及护理配合 根管消毒根管消毒 5. 塑化治疗塑化治疗 根管充填根管充填 第31页/共34页（1）塑化治疗配合：）塑化治疗配合： 治疗前备好所需器械及塑化液治疗

17、前备好所需器械及塑化液,协助医生进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保协助医生进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野清晰。持视野清晰。 遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用注射器抽取第一、二液各遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用注射器抽取第一、二液各0.5ml加加入第三液催化剂入第三液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕红色时即可使用。，摇匀至发热，呈棕红色时即可使用。 塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久性充填。永久性充填。第32页/共34页（2 2）塑化治疗的注意事项）塑化治疗的注意事项 塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。