浆膜腔积液检查参考材料

1、临床基础检验学技术第一章第一章 血液标本采集与处理血液标本采集与处理临床基础检验学技术临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验第十四章 浆膜腔积液检查广西医科大学广西医科大学 李山李山临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验本本 章章 内内 容容第一节第一节 浆膜腔积液标本采集与处理浆膜腔积液标本采集与处理第二节第二节 浆膜腔积液理学检验浆膜腔积液理学检验第三节第三节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验第四节第四节 浆膜腔积液化学检验浆膜腔积液化学检验临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验正常：正常：胸胸 腔腔 液

2、液 20ml20ml 腹腹 腔腔 液液 50ml 50ml 起润滑作用起润滑作用 心心 腔腔 液液 101030ml30ml 关关 节节 腔腔 液液 0.1-2.0ml0.1-2.0ml临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制1. 1. 漏出液（漏出液（transudatetransudate）非炎性积液非炎性积液2. 2. 渗出液（渗出液（exudateexudate）炎性积液炎性积液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验1. 1. 漏出液形成原因：漏出液形成原因：1 1）血浆胶体渗透压降低）血

3、浆胶体渗透压降低( (血清蛋白血清蛋白25g/l)25g/l) 晚期肝硬化晚期肝硬化 肾病综合征肾病综合征 重度营养不良重度营养不良临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验2 2）毛细血管内流体静脉压升高）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3 3）淋巴管阻塞）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫 4 4）水钠潴留）水钠潴留肾病等肾病等临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验2. 2. 渗出液（渗出液（exudateexudate）炎性积液炎性积液原因及机理：原因及机理：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒

4、、支原体化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞 上述原因致使血管内皮损伤上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出血液内大分子物质渗出临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、标本采集一、标本采集1. 1. 标本采集标本采集（1 1）胸腔穿刺术）胸腔穿刺术（2 2）腹腔穿刺术）腹腔穿刺术（3 3）心包腔穿刺术）心包腔穿刺术 留中段液体送检留中段液体送检 必要时加抗凝剂必要时加抗凝剂第一节 浆膜腔积液标本采集与处理 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积

5、液检验二、二、 标本转运标本转运1.1.即时送检或加即时送检或加10%10%乙醇后置冰箱乙醇后置冰箱2h2h2.2.生物安全生物安全三、保存和接收三、保存和接收1.1.接收标本后及时检验或置冰箱接收标本后及时检验或置冰箱4h4h2.2.标识清楚标识清楚临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、一、量量健康人浆膜腔内均有少量的健康人浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体量增多，液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度且与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。有关，可由数毫升至上千毫升。 第二节 浆膜腔积液理学检验临床基础检验学技术第十四章第十四

6、章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、二、 颜色颜色 漏出液漏出液淡黄色淡黄色 渗出液渗出液深黄色深黄色 恶性肿瘤恶性肿瘤风湿性疾病风湿性疾病外伤或内脏损伤外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎结核性胸腹膜炎绿色绿色棕色棕色白色白色黄色黄色黑色黑色红色红色血性积液血性积液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验三、透明度三、透明度漏出液清晰透明漏出液清晰透明渗出液混浊渗出液混浊四、凝固性四、凝固性漏出液不易凝固漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现渗出液易自行凝固或有凝块出现五、比重五、比重漏出液漏出液1.0151.0181.018临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液

7、检验浆膜腔积液检验六、酸碱度测定（六、酸碱度测定（7.4-7.57.4-7.5）标本采集：隔绝空气送检标本采集：隔绝空气送检胸腔积液：胸腔积液：7.47.4炎性积液炎性积液 7.37.3炎性积液伴有并发症炎性积液伴有并发症 6.06.0胃液进入胸腔胃液进入胸腔腹腔积液：腹腔积液：7.37.3细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验漏出液漏出液100500500 10106 6/l/l一、细胞计数一、细胞计数第三节 浆膜腔积液显微镜检验质量控制质量控制 ：标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破

8、坏使结果不准确。果不准确。标本必须混匀，否则影响计数结果。标本必须混匀，否则影响计数结果。因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须校正：校正： wbcwbc（校正）（校正）= wbc= wbc（未校正）（未校正）rbcrbc( (浆膜腔积液浆膜腔积液) ) wbcwbc（血液）（血液）/ rbc/ rbc（血液）（血液）临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液细胞增高的临床意义浆膜腔积液细胞增高的临床意义细胞细胞数量数量（10106 6/l/l）临床意义临床意义红细胞红细胞100000100000恶性

9、肿瘤（最常见）、创伤（包括标本恶性肿瘤（最常见）、创伤（包括标本采集穿刺伤）、肺栓塞等采集穿刺伤）、肺栓塞等淋巴细胞淋巴细胞200200结核性、肿瘤性积液结核性、肿瘤性积液中性粒细胞中性粒细胞10001000化脓性积液化脓性积液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、细胞分类二、细胞分类 离心离心沉淀沉淀涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色巴氏染色巴氏染色hehe染色染色质量控制：质量控制：离心速度不能过快，否则影响细胞形态。离心速度不能过快，否则影响细胞形态。玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固定时间不宜过长。涂片固定

10、时间不宜过长。固定温度不宜过高。固定温度不宜过高。 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验中中 性性 粒细胞粒细胞化脓性积液化脓性积液 结核性积液早期结核性积液早期嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞气胸气胸, ,血胸血胸, ,过敏性疾病，过敏性疾病， 寄生虫性疾病寄生虫性疾病淋巴细胞为主淋巴细胞为主慢性炎症（结核慢性炎症（结核, , 梅毒）梅毒） 肿瘤性积液肿瘤性积液其其 他他 细细 胞胞-间皮细胞，狼疮细胞间皮细胞，狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：渗出液中细胞成分较多： 临床意义临床意义 临床基础检验学技术第十四章第

11、十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验三、三、 寄生虫检查寄生虫检查微丝蚴、阿米巴滋养体微丝蚴、阿米巴滋养体四、四、 结晶检查结晶检查胆固醇结晶胆固醇结晶临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、蛋白质检测一、蛋白质检测1.1.粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（rivaltarivalta试验）试验） （粘蛋白等电点为（粘蛋白等电点为ph3ph35 5，可在稀醋酸溶液析出），可在稀醋酸溶液析出） 漏出液漏出液阴性阴性 渗出液渗出液阳性阳性2.2.蛋白定量试验蛋白定量试验 漏出液：漏出液：25g/l30g/l30g/l 第四节 浆膜腔积液化学检验 临床基础检验学技术第十四章

12、第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验方法评价：方法评价：rivaltarivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。分炎性积液和非炎性积液。蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等含量。原等含量。蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、葡萄糖测定二、葡萄糖测定漏出液漏出液葡萄糖与血糖相似葡萄糖与血糖相似渗出液渗出液低于血糖，甚至无糖低于血糖，甚至无糖三、脂类含量测定三、脂类含量

13、测定区别真假乳糜区别真假乳糜临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验真性与假性乳糜性积液的鉴别真性与假性乳糜性积液的鉴别鉴别点鉴别点真性乳糜性积液真性乳糜性积液假性乳糜性积液假性乳糜性积液病因病因胸导管阻塞或梗阻胸导管阻塞或梗阻慢性胸膜炎症所致积液慢性胸膜炎症所致积液外观外观乳糜性乳糜性乳糜性乳糜性乙醚试验乙醚试验变清变清无变化无变化脂肪含量脂肪含量(%)(%)4421.261.260.57303030 20ug/lcea 20ug/l，积液，积液cea/cea/血清血清cea 1.0cea 1.0时，有助于恶时，有助于恶性积液诊断（对腺癌所致积液诊断价值最高）性积液诊

14、断（对腺癌所致积液诊断价值最高）甲胎蛋白甲胎蛋白(afp)(afp)参考区间：参考区间：0 08.1ug/l (clia)8.1ug/l (clia)。积液。积液afpafp与血清浓度呈正相关。腹膜腔积液与血清浓度呈正相关。腹膜腔积液afp afp 300ug/l300ug/l时，有助于诊断原发性肝癌时，有助于诊断原发性肝癌糖链抗原糖链抗原125 125 (ca125)(ca125)腹膜腔积液腹膜腔积液ca125ca125增高：可能为卵巢癌转移增高：可能为卵巢癌转移组织多肽抗原组织多肽抗原(tpa)(tpa)诊断恶性积液的特异性较高。肿瘤治疗后，若诊断恶性积液的特异性较高。肿瘤治疗后，若tpa

15、tpa又增高，提示肿瘤可能复发又增高，提示肿瘤可能复发鳞状细胞癌抗原鳞状细胞癌抗原(scc)(scc)对诊断鳞状上皮细胞癌有价值，积液中对诊断鳞状上皮细胞癌有价值，积液中sccscc浓度增高与宫颈癌侵犯或转移程度有关浓度增高与宫颈癌侵犯或转移程度有关一干扰素一干扰素(-inf)(-inf)核性积液核性积液-inf-inf明显增高；类风湿积液明显增高；类风湿积液-inf-inf减低减低肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(tnf)(tnf)tnftnf明显增高见于结核性积液，也见于风湿病、子宫内膜异位所致腹膜腔积液，但明显增高见于结核性积液，也见于风湿病、子宫内膜异位所致腹膜腔积液，但增高的程度低增高的程度

16、低c-c-反应蛋白反应蛋白(crp)(crp) 10mg/l10mg/l10mg/l为渗出液为渗出液类风湿因子类风湿因子(rf)(rf)积液积液rfrf效价效价13201320，且积液，且积液rfrf效价高于血清，可作为诊断类风湿性积液的依据效价高于血清，可作为诊断类风湿性积液的依据铁蛋白铁蛋白癌性积液铁蛋白癌性积液铁蛋白 600ug/l 600ug/l，积液铁蛋白血清铁蛋白，积液铁蛋白血清铁蛋白1.01.0，且溶菌酶水平不高，且溶菌酶水平不高。结核性积液铁蛋白增高，同时溶菌酶极度增高。结核性积液铁蛋白增高，同时溶菌酶极度增高。纤维连接蛋白纤维连接蛋白(fn)(fn)恶性腹膜腔积液明显高于非恶

17、性腹膜腔积液。恶性腹膜腔积液明显高于非恶性腹膜腔积液。临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、浆膜腔积液检查项目分级一、浆膜腔积液检查项目分级第五节 浆膜腔积液检查的临床意义浆膜腔积液检查项目分级浆膜腔积液检查项目分级分级分级检查项目检查项目一级检查一级检查颜色、透明度、比重、颜色、透明度、比重、rivaltarivalta试验、酸碱度、总蛋白、试验、酸碱度、总蛋白、细胞计数及分类、微生物学检查等细胞计数及分类、微生物学检查等二级检查二级检查crpcrp、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白降解产物、ldld、adaada、amyamy、糖蛋白等、糖蛋白等三级检查三级检查ce

18、acea、afpafp、肿瘤特异性抗原、肿瘤特异性抗原、hcghcg、同工酶、蛋白质组分、同工酶、蛋白质组分分析等分析等临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、漏出液与渗出液的鉴别二、漏出液与渗出液的鉴别推断可能原因推断可能原因漏出液漏出液非炎症非炎症渗出液渗出液炎炎 症症临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激炎症、肿瘤、理化刺激颜色颜色 淡黄、浆液性淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜不定、血性、脓性、乳糜透明度透明度 透明或微混透明或微混 混浊混浊比

19、重比重 1.0151.0181.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝ph ph 7.3 7.3 7.37.3粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 25g/l30g/l30g/l积液积液/ /血蛋白血蛋白 0.5 0.50.5葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 3.333.33ld ld 200 200200积液积液/ /血血ld ld 0.6 0.6 0.6细胞计数细胞计数 1050050010106 6/l/l细胞分类细胞分类 淋巴淋巴, ,间皮细胞为主间皮细胞为主 中性或淋巴细胞中性或淋巴细胞肿瘤细胞肿瘤细胞 无无 可有可有细菌细菌 无无 可找到病原菌

20、可找到病原菌 漏出液与渗出液鉴别漏出液与渗出液鉴别临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：可可能能原原因因漏出液继发感染漏出液继发感染漏出液长期滞留漏出液长期滞留反复穿刺反复穿刺药物药物漏出液含多量血液漏出液含多量血液浆膜原发肿瘤浆膜原发肿瘤积液浓缩积液浓缩临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检查意义：浆膜腔积液检查意义：1.1.寻找病因：寻找病因： 病原体检查病原体检查 肿瘤细胞检查肿瘤细胞检查2.2.用于治疗：用于治疗： 出现压迫症状出现压迫症状 穿刺穿刺+

21、 +化疗化疗临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验病例介绍：病例介绍：姜姜xxxx，男，男，5050岁，外科医师。岁，外科医师。咳嗽胸闷气促咳嗽胸闷气促1 1天急诊入院天急诊入院体格检查：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。体格检查：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。x x线检查：胸部正侧位照片线检查：胸部正侧位照片临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验积液实验室主要检查结果：积液实验室主要检查结果： 1. 1. 理学理学 红色，混浊，易凝固红色，混浊，易凝固 2. 2. 蛋白蛋白 53.1g/l53.1g/l 3. 3. rivaltarivalta postivepostive 4. 4. 葡萄糖葡萄糖 17.9mmol/l17.9mmol/l