肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断严选内容

1、 肾脏血管疾病的肾脏血管疾病的 彩色多勒超声诊断彩色多勒超声诊断 武汉大学人民医院超声影像科武汉大学人民医院超声影像科 陈陈 文文 卫卫1内容优选肾脏彩色多普勒观察内容 肾脏形态结构及内部回声 肾内血管充盈状态及频谱参数 肾外血管分布血流特点2内容优选 肾血管彩色血流图特征 肾主动脉：起始于腹主动脉 段间动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发 出3-4支，有静脉伴行 叶间动脉：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行 弓状动脉：走在肾锥体与皮质之间、细 窄，有静脉伴行 3内容优选4内容优选5内容优选 肾频谱多普勒特征 肾主动脉：类似颈内动脉 段间动脉：典型高速低阻型频谱， ri：0.50-0.60之

2、间 叶间动脉：类似段间动脉，ri： 0.45-0.55之间 弓状动脉：皮髓质交界处，低速低 阻型，ri：0.400.50之间6内容优选7内容优选8内容优选9内容优选10内容优选11内容优选 肾动脉狭窄12内容优选 多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉13内容优选病因（etiology） 大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面14内容优选病理（pathologypathology）：）： 肾动脉狭窄肾内灌注后降低近球细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素小动脉收缩血压升高 肾动脉狭窄多见于一侧15内容优选临床表现 （clinic manifestat

3、ion）：高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%， 大动脉炎年龄30岁； 动脉硬化60岁；sbp26.7kpa；dbp16.0kpa， 以舒压增高为本病典型表现季肋部有杂音16内容优选彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography）： 二维声像图：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上 彩色doppler血流：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示17内容优选18内容优选19内容优选频谱doppler： 狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，正常侧肾动脉血流频谱正常20内容优选21内容优选22内容优选23内容优选肾动脉狭窄指标（任一项）：

4、 vmax 180cm/s（敏感性90.9%、特异性98.5%） 舒张期无血流信号 频带增宽 肾动脉/腹主动脉vmax比值3.8 肾动脉频谱加速度降低，act1s24内容优选警示： 由于肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使doppler正常，临床有典型肾性高血压后， 本病也不能除外25内容优选26内容优选 肾 动 脉 栓 塞27内容优选 系由血栓、癌栓、溶血性尿毒症、动脉 硬化等因素引起的肾动脉闭塞。28内容优选彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography）： 彩色doppler：病变肾动脉内无彩色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾

5、动脉栓塞 脉冲doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱29内容优选30内容优选31内容优选 肾 静 脉 血 栓32内容优选临床表现（ clinic manifestation）： 肾静脉血栓可引起继发性肾病综合征，产生大量蛋白尿； 有低蛋白血症、高脂血症及水肿33内容优选彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography）：多普勒特征： 肾脏明显增大，肾脏饱满 正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远端肾 静脉扩张 脉冲及彩色doppler肾内缺乏静脉血 流，只有动脉血流信号 肾动脉ri增高，舒张期血流消失， 甚至反向，pi、ri明显升高34内容优选35内容优选36

6、内容优选 胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）37内容优选 系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。38内容优选 左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引起血尿和蛋白尿。39内容优选 本病好发于417岁的瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿的发作，运动后多见； 肾功能检查正常； 尿中的红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性。40内容优选 二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型； 41内容优选42内容优选43内容优选 左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；44内容优选 彩

7、色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快，色彩明亮； 45内容优选46内容优选47内容优选 脉冲多普勒显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加快48内容优选49内容优选50内容优选肾 动 脉 瘤51内容优选poutasse依据原发病因，分型1. 囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱，有高血压。 机制瘤体挤压肾动脉： 瘤体穿破av瘤 瘤体内形成附壁血栓52内容优选2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性增生有关。是恶性高血压常见病因 纺锤形系狭窄后的扩张53内容优选3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治

8、疗54内容优选 455内容优选56内容优选彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography）：1. 囊性动脉瘤：在肾门可见瘤样扩张，瘤体内有五彩杂色血流，频谱示瘤体内有高速湍流血流信号57内容优选2. 肾内型：在肾内可见局灶性低或无回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱58内容优选3. 纺锤型：在锤柄处可见纤细五彩血束，频谱见高速湍流信号59内容优选 肾 肿 瘤60内容优选分类：肾实质 良性：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 恶性：透明细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤61内容优选肾盂 良性：移行上皮细胞乳头状瘤； 恶性：移行上皮细胞

9、癌，鳞状上皮细胞癌。62内容优选彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography） 恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号，或测不到血流信号 恶性肿瘤彩色doppler在肿块周边或内部有条状或点状色彩63内容优选64内容优选65内容优选c. 良恶性肾肿瘤参考鉴别（见下表）肿瘤肾血流参数表（xs） 病变 收缩期峰速 舒张期峰速 ri （m/s） （m/s） 良性病变 0.570.65 0.330.16 0.680.11恶性病变 3.882.63 1.561.14 0.650.1766内容优选 肾内动静脉瘘67内容优选 1. 外伤、穿刺或肾肿瘤导致肾内动静脉相交通，活检有18%

10、的病人发生 2.大多无症状，可自行愈合，少数有血尿、高血压68内容优选3. 超声表现为肾窦内有无回声区；4. 彩色显示无回声区内有杂色血流； 5. 频谱显示病变动脉流速增高： vmax=0.92m/s ; ri=0.45 引流静脉显示搏动状69内容优选 肾功能衰竭70内容优选急性肾功能衰竭可分为5期： 病史初期 少尿或无尿期 多尿早期 多尿晚期 恢复期71内容优选 肾体积在少尿期、无尿期增大，在多尿期、恢复期变小，皮质厚度同样72内容优选彩色doppler血流： 少尿期肾内血流不丰富，不完整； 多尿期后非常丰富73内容优选 频谱doppler： 少尿期vmax变化不大，舒张期血流减少，ri增高

11、0.8 多尿期以后，舒张期血流渐恢复，ri降低，叶间动脉阻力指数改变74内容优选 慢性肾功能衰竭75内容优选肾脏体积缩小肾内彩色血流减少脉冲doppler：vmax降低、 vmin 低平，是低速高阻型76内容优选 移 植 肾77内容优选 正常移植肾78内容优选 肾轮廓清晰，实质与肾窦境界清晰， 肾窦无分离 肾内彩色doppler血流，肾动脉树分布 正常 脉冲doppler显示： a.各级肾动脉为舒张期血流丰富的 中速低阻血管 b.静脉血管方向与肾动脉血流相反， 小静脉内为连续带状频谱79内容优选80内容优选81内容优选 超急性排异反应82内容优选肾体积变化不明显肾内动脉狭窄，故肾内血流稀疏， 呈点状血流肾内动脉阻力增高，ri0.80； vmax呈喷射状， 舒张期血流缺如或反转83内容优选84内容优选 急性排异反应85内容优选 肾体积增大，以前后径最显著，