胰腺疾病含病因诊断等参考材料

1、 胰胰 腺腺 疾疾 病病1优质内容第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胰腺位于腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，胰腺位于腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，胰头部还包括胰腺的钩状突胰头部还包括胰腺的钩状突. .胰头部与十二指肠第二段紧密相连胰头部与十二指肠第二段紧密相连胰管与胰腺长轴平行胰管与胰腺长轴平行, ,约约85%85%的人主胰管与胆总管的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口于十二指肠乳头；部分病汇合形成共同通路开口于十二指肠乳头；部分病人虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数病人人虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数病人两者分别开口于十二指肠。副胰管（两者分别开口于十二指肠。副胰管（sa

2、ntorinisantorini管）管）2优质内容胰腺的功能胰腺的功能胰腺的外分泌为胰液。分泌量每日约胰腺的外分泌为胰液。分泌量每日约75075015001500mlml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶主要有淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白胰消化酶主要有淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。脂酶等。3优质内容胰腺的功能胰腺的功能胰腺的内分泌：胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺的内分泌：胰腺的内分泌来源于胰岛。（b b）细胞

3、占大多数，分泌胰岛素；细胞占大多数，分泌胰岛素；（a a）细胞，分泌胰高糖素；细胞，分泌胰高糖素；（d d）细胞，分泌生长抑素，通过减少胃肠道血流细胞，分泌生长抑素，通过减少胃肠道血流而抑制胰腺的外分泌和胃肠道的内、外分泌；而抑制胰腺的外分泌和胃肠道的内、外分泌；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽（还有少数胰岛细胞分泌胰多肽（pppp）、）、促胃液素促胃液素（胃泌素）、血管活性肠肽（胃泌素）、血管活性肠肽（vipvip）等。等。4优质内容第二节第二节 胰胰 腺腺 炎炎一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）是常见的是

4、常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。5优质内容病病 因因病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。关。1 1、梗阻因素、梗阻因素2 2、过量饮酒、过量饮酒3 3、暴饮暴食、暴饮暴食4 4、高脂血症、高脂血症5 5、高钙血症、高钙血症6优质内容病病 因因6 6、创伤、创伤7 7、胰腺缺血、胰腺缺血8 8、其他：药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑、其他：药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑嘌呤等。病毒感染。嘌呤等。病毒感染。少数找不到原因

5、，称为特发性胰腺炎。少数找不到原因，称为特发性胰腺炎。总之，总之，vatervater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰管内和各种造成的胰液分泌增多或排出障碍是管内和各种造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。导致急性胰腺炎的主要原因。7优质内容发病机制与病理生理发病机制与病理生理引起急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与，确引起急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与，确切的发病机制尚未被充分地阐述清楚。切的发病机制尚未被充分地阐述清楚。在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和

6、肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。白质的作用。如胆汁和十二指肠液逆流入胰管，胰管内压增高，使腺泡破如胆汁和十二指肠液逆流入胰管，胰管内压增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹性蛋白酶及磷脂酶如弹性蛋白酶及磷脂酶a a。弹性蛋白酶能溶解弹性组织，破弹性蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死。而磷酯酶坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死。而磷酯酶a a被激活后，作和于细胞膜和线粒体膜的甘油磷被激活

7、后，作和于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使其分脂，使其分解为溶血卵磷脂，后者可溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的解为溶血卵磷脂，后者可溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死脂蛋白结构，致细胞坏死，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死。8优质内容发病机制与病理生理发病机制与病理生理饮酒能刺激胃酸公泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液饮酒能刺激胃酸公泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液素分泌增多，使胰液分泌增加。素分泌增多，使胰液分泌增加。乙醇还可增加乙醇还可增加oddioddi括约肌的阻力，或者使胰管被蛋白堵塞，括约肌的阻力，或者使胰管被蛋白堵塞，导致胰管内压和通透

8、性增高，胰酶外渗引起胰腺损伤。导致胰管内压和通透性增高，胰酶外渗引起胰腺损伤。乙醇可使自由脂肪酸增高，其毒性作用可引起胰腺腺泡细胞乙醇可使自由脂肪酸增高，其毒性作用可引起胰腺腺泡细胞和末梢胰管上皮细胞损害。和末梢胰管上皮细胞损害。氧自由基损伤也是乙醇诱发胰腺损伤的一个机制。氧自由基损伤也是乙醇诱发胰腺损伤的一个机制。此外，细胞内胰蛋白酶造成细胞的自身消化也与胰腺炎发生此外，细胞内胰蛋白酶造成细胞的自身消化也与胰腺炎发生有关，人胰腺炎标本的电镜观察发现细胞内酶原颗粒增大和有关，人胰腺炎标本的电镜观察发现细胞内酶原颗粒增大和较大的自家吞噬体形成。较大的自家吞噬体形成。9优质内容病病 理理程度不同的

9、水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。病理改变。1 1、急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。经治疗后炎症较易在短期内消退。10优质内容病病 理理2 2、急性出血坏死性胰腺炎：、急性出血坏死性胰腺炎：病变以广泛

10、的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或或小块状的胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或或小块状的脂肪坏死灶。脂肪坏死灶。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。 11优质内容临床表现

11、临床表现由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异。大差异。 1 1、腹痛、腹痛 2 2、恶心、呕吐、恶心、呕吐 3 3、腹胀、腹胀 4 4、腹膜炎体征、腹膜炎体征12优质内容临床表现临床表现5 5、其他：初期常呈中度发热，约、其他：初期常呈中度发热，约3838左右。合并胆管炎者可左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。重伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降、低血容量，乃至休克。症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降、低血容量，乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急

12、促，呼吸困难和发绀。还可有精伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、精神变态和昏迷。神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（grey-turnergrey-turner征），征），在脐周也可有青紫色斑（在脐周也可有青紫色斑（cullencullen征），胃肠出血时可发生呕血征），胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有dicdic表现。表现。13优质内容诊诊 断断主要根据临床表现主要根据

13、临床表现实验室检查实验室检查影像学发现影像学发现14优质内容1 1、实验室检查、实验室检查（1 1）胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。）胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后血清淀粉酶增高在发病后2424小时内可被测得，血清淀粉酶值明小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高显升高500500u/ dlu/ dl（正常值正常值4040180180u/dlu/dl，somogyisomogyi法），其后法），其后7 7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间

14、比血清淀粉酶长。尿淀粉指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值酶明显升高（正常值8080300300u/dl u/dl ，somogyisomogyi法），具有诊断法），具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高，但淀粉酶值意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升高（正常值血清脂肪酶明显升高（正常值2323300 300 u/lu/l）是诊断急性胰腺是诊断急性胰腺炎较客观的指杯。炎较客观的指杯。15优质内容实验室检查实验室检查（2 2）其他项目：

15、包括白细胞增高，高血糖，肝功）其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及能异常，低血钙、血气分析及dicdic指标异常等。指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。方法。16优质内容2 2、放射影像学诊断、放射影像学诊断（1 1）胸部）胸部x x线片线片（2 2）腹部平片）腹部平片（3 3）腹部）腹部b b超超（4 4）增强）增强ctct扫描扫描（

16、5 5）mrimri17优质内容3 3、临床分型：轻型急性胰腺炎、临床分型：轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。主要表现为腹痛、恶心、呕吐；主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转。经及时的液体治疗短期内可好转。死亡率很低，死亡率很低，18优质内容临床分型：重症急性胰腺炎临床分型：重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减腹膜

17、炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（性，可有胃出血，休克。白细胞增多（161610109 9/ /l l）实验室检查：血糖升高实验室检查：血糖升高11.111.1mmol/l)mmol/l)；血钙降低（血钙降低（1.871.87mmol/lmmol/l）；）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；paopao2 2下降下降8 8kpakpa（60mmhg60mmhg），），应考虑应考虑ardsards；甚至出现甚至出现dicdic、急

18、性肾急性肾衰竭等。衰竭等。死亡率较高。死亡率较高。19优质内容急性胰腺炎的局部并发症急性胰腺炎的局部并发症包括：包括：胰腺坏死胰腺坏死胰腺脓肿胰腺脓肿急性胰腺假囊肿急性胰腺假囊肿20优质内容急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。1 1、非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感、非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。染者均应采用非手术治疗。（1 1）禁食、鼻胃管减压。）禁食、鼻胃管减压。（2 2）补充体液，防治休克。）补充体液，防治休克。（3 3）解痉止痛。）解痉止痛。 （4 4）

19、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂。）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂。（5 5）营养支持。）营养支持。（6 6）抗生素的应用。）抗生素的应用。（7 7）中药治疗。）中药治疗。（8 8）腹腔渗出液的处理。）腹腔渗出液的处理。21优质内容2 2、手术治疗、手术治疗胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的急性胰腺炎的手术治疗指征手术治疗指征包括：包括：诊断不确定；诊断不确定；继发性的胰腺感染；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。虽经合理支持治疗，而临

20、床症状继续恶化。22优质内容继发性胰腺感染的继发性胰腺感染的手术治疗手术治疗（1 1）手术方式主要有两种：）手术方式主要有两种：剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合；以便术后持续灌洗，然后将切口缝合；剖腹清除坏死组织，创口部分敝开引流术。剖腹清除坏死组织，创口部分敝开引流术。23优质内容（2 2）胆源性胰腺炎的处理）胆源性胰腺炎的处理重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，或合并胆道梗阻重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，或合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（或胆道感染者，应该急诊手术或早期（7272h h内）手

21、术内）手术手术原则：手术原则：解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。有条件情况下，可经纤维十二指肠镜有条件情况下，可经纤维十二指肠镜oddioddi括约肌切开取石，括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。其疗效显著，并发症少。如病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓如病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。

22、也可选择部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后在急性胰腺炎治愈后2 24 4周再入院作胆道手术。周再入院作胆道手术。24优质内容三、慢性胰腺炎三、慢性胰腺炎病因：病因： 慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronic panceratitischronic panceratitis）又称又称慢性复发性胰腺炎。其特征是反复发作上腹部疼慢性复发性胰腺炎。其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。其最常见原因为过多饮酒，特别是西方国家。在其最常见原因为过多饮酒，特别是西方国家。在我国则以胆道疾病为主要病因。

23、我国则以胆道疾病为主要病因。25优质内容临床表现临床表现腹痛是最常见的症状。腹痛是最常见的症状。可存在食欲减退和体征下降。可存在食欲减退和体征下降。约约1/31/3病人有胰岛素依赖性糖尿病，病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/41/4病人有脂肪泻。病人有脂肪泻。因此将腹痛、体征下降、糖尿病和脂肪泻称之为因此将腹痛、体征下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。慢性胰腺炎的四联症。26优质内容慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎的治疗1 1、非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内分、非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。泌和外分泌不足。 镇痛；镇痛； 饮食疗法：戒酒；饮食疗

24、法：戒酒； 糖尿病者，应用饮食控制，小心应用胰岛素控制血糖、糖尿病者，应用饮食控制，小心应用胰岛素控制血糖、 尿糖，但应避免低血糖；尿糖，但应避免低血糖； 营养支持。营养支持。2 2、手术治疗：目的在于减轻疼痛，最大限度的保留内分泌、手术治疗：目的在于减轻疼痛，最大限度的保留内分泌和外分泌功能。手术分为：壶腹部处理，胰管引流和胰腺和外分泌功能。手术分为：壶腹部处理，胰管引流和胰腺部分切除术。部分切除术。27优质内容第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿一、胰腺假囊肿（一、胰腺假囊肿（pancreatic psseudocystpancreatic psseudocyst） 是急慢性胰腺炎的并发症，少数

25、是由外伤或是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破其他原因所引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故换为假官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故换为假囊性。囊肿多位于胰体尾部。囊肿增大产生压迫症囊性。囊肿多位于胰体尾部。囊肿增大产生压迫症状。可继发感染形成脓肿。也可破溃形成胰源性腹状。可继发感染形成脓肿。也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘。水，或破向胃、结肠形成内瘘。28优质内容胰腺囊肿胰腺囊肿临床表现和诊断临床表现和诊断

26、多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。在上腹部触用半球形、光滑、不移动的肿物，食。在上腹部触用半球形、光滑、不移动的肿物，有囊性感和波动。合并感染时有发热及触痛。有囊性感和波动。合并感染时有发热及触痛。血清淀粉酶可升高。血清淀粉酶可升高。b b超检查可确定囊肿的部位、大小。超检查可确定囊肿的部位、大小。x x线钡餐检查发现胃、十二指肠、结肠受压移位。线钡餐检查发现胃、十二指肠、结肠受压移位。ctct检查具有与检查具有与b b超相同的诊断效果，并可显示囊肿

27、与超相同的诊断效果，并可显示囊肿与胰腺的关系，还右鉴别是否为肿瘤性囊肿。胰腺的关系，还右鉴别是否为肿瘤性囊肿。29优质内容胰腺囊肿胰腺囊肿治疗治疗囊肿形成的早期（囊肿形成的早期（6 6周），其壁较薄或较小，一般周），其壁较薄或较小，一般不作手术治疗。不作手术治疗。常用手术方法有：常用手术方法有：内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与空肠或胃吻合。根据囊肿的部位选择。其中囊肿空空肠或胃吻合。根据囊肿的部位选择。其中囊肿空肠肠roux-en-yroux-en-y吻合较常用；吻合较常用；外引流术：适用于有明显感染，囊肿时间短、壁外引流术：适用于有明显感染

28、，囊肿时间短、壁薄不能作内引流者；薄不能作内引流者；胰体尾切除术：适用于胰体尾部囊肿。胰体尾切除术：适用于胰体尾部囊肿。30优质内容第四节第四节 胰腺癌和壶腹部癌胰腺癌和壶腹部癌31优质内容一、胰腺癌一、胰腺癌胰腺癌（胰腺癌（cancer of the pancreascancer of the pancreas）是一种较是一种较常见的恶性肿瘤。在我国胰腺癌的发病率有逐常见的恶性肿瘤。在我国胰腺癌的发病率有逐年增多的趋势。年增多的趋势。4040岁以上好发。岁以上好发。男性比女性多见。男性比女性多见。90%90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5 5年生存率仅年生存率仅1%1

29、%3%3%。32优质内容病病 理理胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等。最常见的部位为胰头部，称为胰头癌。最常见的部位为胰头部，称为胰头癌。目前认为吸烟是发生胰腺癌主要危险因素，香烟目前认为吸烟是发生胰腺癌主要危险因素，香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。33优质内容二、胰头癌二、胰头癌胰头癌（胰头癌（cancer of the head of the pancreascancer of the head of the pancreas）是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的是胰腺癌中最常见的一种，约占

30、胰腺癌的2/32/3。该病早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差。该病早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差。34优质内容胰头癌的转移途径胰头癌的转移途径胰头癌最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。淋巴胰头癌最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。淋巴转移多见于胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总转移多见于胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可转移至锁动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可转移至锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。直接浸润到邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、直接浸润到邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十

31、二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。还可发生癌肿远端的胰管内转移。还可发生癌肿远端的胰管内转移。腹腔内种植转移。腹腔内种植转移。部分病人血行转移至肝、肺、骨、脑等。也可有多发癌灶。部分病人血行转移至肝、肺、骨、脑等。也可有多发癌灶。35优质内容胰头癌的诊断胰头癌的诊断主要依据临床表现和影像学检查。主要依据临床表现和影像学检查。1 1、临床表现临床表现：最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。：最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。2 2、实验室

32、检查实验室检查：血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括ceacea、胰胚抗原（胰胚抗原（poapoa）、）、胰腺癌特异抗原（胰腺癌特异抗原（paapaa）、）、胰腺癌相关抗胰腺癌相关抗原（原（pcaapcaa）及糖类抗原及糖类

33、抗原19-919-9（ca19-9ca19-9）。）。但是，目前尚未找但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。到有特异性的胰腺癌标记物。ca19-9ca19-9是最常应用的胰腺癌的是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目辅助诊断和随访项目。36优质内容胰头癌的胰头癌的影像学影像学诊断诊断3 3、由于影像学诊断技术的迅速发展，已成为胰头癌的定位和、由于影像学诊断技术的迅速发展，已成为胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。定性诊断的重要手段。上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反开大和反“3 3”字征。字征。b b型超声检查，显

34、示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径张（正常值径33mmmm），），胰头部占位病变，同时可观察有无肝胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但转移和淋巴结转移。但b b超检查常受肠道气体的影响。超检查常受肠道气体的影响。ctct，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于b b超的效果，且不超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。37优质内容胰头癌的胰头癌的影像学影像学诊断诊断内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通内镜超声

35、，是一项较新的诊断技术，优于普通b b超。超。ercpercp。mrimri或磁共振胆胰管造影（或磁共振胆胰管造影（mrcpmrcp），），单纯单纯mrimri诊断并诊断并不优于增强不优于增强ctct。mrcpmrcp能显示胰、胆管梗阻的部位、扩能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。成像，定位准确，无并发症等优点。选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。一定意义。38优质内容胰头癌的治疗胰头癌的治疗胰头癌的治疗原则：应提倡早期发现、早期诊断和早期手术胰头癌的治疗原则：应提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。治疗。胰头癌根治术的常用手术方式：胰头癌根治术的常用手术方式：whipplewhipple胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关胰头和上段空肠。