德国学习体会

1、 德国学习体会 山东省日照市人民医院 崔维刚医院简介 一、鲁尔大学及附院 1、鲁尔大学：1968年建校，目前世界排名高于清华大学30名次以上。 建校目的：主要是适应鲁尔地区经济改型，有医学院的综合大学 2、附属医院： 十几所附院，根据地域命名，Uhre University Bergmanshel Hospital 3、医院床位500张，年出院 人次 重点专业：神经专业(主要是神经外科)、骨科（关节及病理骨科）、实验室、病理专业、泌尿专业、心脏专业属Policlinic. 4、心脏专业： 心脏外科:2个病区 心脏内科:2个病区，2个导管室 心脏ICU:20张床位 心脏内科： 2个病区，60张床

2、 教授团队（profesor team）:教授1名， OA Doc(相当主治医师及以上)4名，外院定点医师1名，低年资医师6名，轮转实习医师12名，护理人员（有职业资格、护理员、护工和勤杂人员）完成技术水平 1、欧洲心脏病协会成员单位：教授负责 2、冠心病介入治疗：以股动脉为主，占95%以上，桡动脉不足5%(畸形、特别肥胖、髂动脉闭塞)，70%以上使用血管封堵器 3、心脏电生理：CRT（Medtronic培训基地）、AICD、各种起搏器安装及调试、各种快速心律失常射频 4、先心病介入： 病例数目少 5、瓣膜性心脏病： TAVI（经皮主动脉瓣置换术）：股动脉途径，锁骨下动脉途径 6、右心导管术：

3、 血液动力学监测和肺动脉血栓取栓术 7、心肌活检： 心肌炎、心内膜炎、心肌代谢性疾病 8、LAA封堵术： 新开展单位，发病率低，患者数量少 9、介入数量：20002500例/年 10、其他： 肥厚性心肌病间隔消融、经皮二尖瓣扩张、体外心脏辅助装置、IABP 11、FFR：领先，参入标准制定，对临界病变70%采用 IVUS：有，用得不多，基本不用 TEE：瓣膜病介入与影像的结合医院门诊 主要是特殊病人的随访： 心内科门诊主要是本院安装特殊类型起搏器的参数调试（大多由技师按照医嘱完成），10-20人次/天。 骨科有门诊 有的没有门诊，总的说门诊量不大住院病人来源 1、社区医院： a:诊断明确需要手

4、术或病情复杂需进一步治疗 b:诊断不明确需要确诊 2、其他医院转诊： 无相关专业医院 3、112急诊患者 急诊病人大多由中心治疗，临时分诊平均住院日 1、内科病人 3天左右，所有化验和检查在院外完成， 第一天入院，第二天介入，第三天出院，社区随诊，定时复诊 2、外科病人 10天左右，术前准备1-2天病人管理 1、低年资医师 全程管理，4-6床/人 2、OA 重点管理（主要是解答、会诊、介入手术操作） 3、实习医师 帮助低年资医师文字记载和一般日常工作，1-2床/人，work should pay salary日常工作程序 7:00-7:30-8:30 查房（主要是低年资医生），交流为主（主要是

5、OA） 8:00-8:30 开始手术，手术多是一名医生 手术间隔：看病人(主要是疑难)、会诊、学习 12:00-12:30 0.5-1小时休息 17:00- 根据工作完成情况下班 护理人员弹性排班，具体时间每天不同人员培养 1、低年资医师培训 按照资质完成工作，不越位 2、外来人员培养 a .本国人员：长时间可动手，只能造影（按照低年资医师对待，专项技术培训） b.外国人员培训：参观（不论时间长短） c.承担公司培训：一周专项培训 3、实习医师培训：与我国相同，每专业2M质量管理 1、各种Guidline是每位医生日常工作的行动标准 培训、自学，理解、执行 2、数据、图像等客观资料上报，实验室

6、结果矫正 3、检查与验收复核 4、患者评价冠脉介入管理的特点 1、介入医师的技术准入 严格准入、自觉执行、上级医师带教 2、严格适应症 病例要符合指南标准（目录要清晰），以便医保费用处理 3、阳性符合率与医院水准冠脉技术的特点 1、操作符合指南 PCI PTCA均使用 股动脉、桡动脉途径，按照习惯，一般认为：股动脉途径对复杂病变有利，血管缝合器应用，止血及卧床不需考虑 2、导管、导丝使用要保证效果：不考虑具体费用（患者不需考虑） 3、支架选择 DES BMS目前都使用，选择按照患者情况，如：患者年龄、手术前后抗凝、血管直径、合并疾病（DM）、原支架类型、血栓负荷 4、急诊PCI： 非急诊患者处

7、置医院，病例较少，主要是夜间，door to doot time不定导管室管理 1、设备 医院各种主要设备与我院没大差别，差别在各种辅助设备（附件） 2、影像资料信息化、数字化处理 3、其他资料： 主要是患者原始资料，目的是医疗保险抽查复核 4、院内感染的管理 非常重视，可见于各个环节 手术间隔的全面消毒，物品真正一人一单，不同类型手术的手术服差异 导管室的设计，全面考虑院感预防 导管室个人工作间的管理 导管室其他管理：拖鞋、抹布、一次性物品、医疗垃圾、医护人员个人物品等 几点体会 1、加强协作 主要是专业间的合作，心内科与心外科。国外开展搭桥术的数量与介入手术的数量同步上升。复杂冠脉病变都要

8、行CABG，一方面病人获得最大效益，二方面降低了PCI的风险，减少医疗纠纷，三方面促进心外发展。 我们问道： 对有些较复杂病变患者为什么不采取PCI？ 他们医生们经常回答： 医生不能让患者被动承担风险，当然自己也不能主动承担。CABG达到最佳效果，预后决定选择。 科室内人员相互协作，根据工作要求随时做好角色转换，即会当主角，更重要的是当配角 合理进行人员分工，科主任不是老师，也不是保姆 科室人员个人专长锻炼与培养 2、要认真把握Guidline 指南就是标准，询证医学的结果比各人的标准更科学 Indication要严格 各种有创检查的阳性率要纳入医院科室评价指标 3、要真正做好技术准入 技术准

9、入标准要符合国情 4、 医院不能大而全 要合理配置医疗资源，适当加强医院开展项目的科学化管理，既节省医疗费用，避免不必要重复设备购置 ，又能培植医疗专业尖兵，保证病人获得最大效益 5、加强人员培训，探索新机制 进一步细化人员分类，特别是晋升主治职称后的医师培训，把培训纳入技术考评中，杜绝医师只进修一次的做法。 6、加强医院内感染的防控 特别是对有创诊治科室的管理 7、加强医院信息化管理和知识产权保护 适当注意分清自主产权范围，信息化条件下的产权保护，病人资料保护不只是针对患者隐私的保护，也是针对科室和医院的数据的保护 医护人员在本院的一切成绩都属医院所有，不属个人所有，没有医院授权不能外泄。没有医院授权，医院一切不能外传，包括文件、制度 8、加强医患沟通： 医者父母心 在病人床前和病人促膝相谈，解答病人关心的任何问题，操作中真正为病人预后着想，病