有害气体中毒

1、 有害气体中毒有害气体中毒 公共卫生学院卫生学教研室公共卫生学院卫生学教研室卫生卫生学学中毒中毒中毒案例（一）2002年9月23日12时25分某化工厂电解车间液氯工段 2#氯计量槽出口阀门突然意外破裂。泄漏液氯1吨左右，持续时间约75分钟。当时气温为22.8，相对湿度45，气压8.4kPa，风向西北，风速3m/s。泄漏的液氯迅速气化，随风向东南方向扩散。下风侧近邻是厂前区食堂，隔10多米是职工医院、办公楼，再往前是厂门前公路，过公路是居民区和某职工医院。污染带呈扇形分布，纵深达1500m左右，宽度约200500m。 污染区内部分树木花草落叶，厂前区树叶变焦黄。部分办公楼和居民、及路上的过往行人

2、有400余人受到氯气危害。其中108人住院治疗，门诊死亡1人。住院者中本厂职工9人，社会居民99人。轻度中毒29人(26.9)；中度中毒3人(2.8)；重度中毒1人(0.9)。事故发生后2小时(14：20)，当地卫生防疫站对事故现场氯气浓度测定结果为：在距毒源10m下风处为96.4mg/m3；距毒源50m下风处为47.0mg/m3；距毒源200m下风处为5.3mg/m3。 中毒案例（二）1992年7月27日上午10时左右，上海某化工厂二车间丙酮氰醇工段氢氰酸管道发生堵塞，该工段长周某即进行检修，在排除故障过程时，周某发现已拆下考克的氢氰酸管道有轻微滴漏，即赶到四层平台本想关闭滴漏管道的考克，却

3、匆忙中误将氢氰酸储槽总考克打开了，造成槽内60公斤氢氰酸外漏，在呼叫撤离过程中，处于下风向的其他工段的部分职工来不及逃离，吸入了大量氰化氢气体，导致4人发生急性氢氰酸中毒，其中1人急性氢氰酸中毒死亡。现场氰化氢浓度测定结果5.2mg/m3、60 mg/m3，分别超过国家卫生标准16.3倍、59倍。一、刺激性气体中毒二、窒息性气体中毒一、定义：一、定义： 指对指对眼、呼吸道粘膜和皮肤眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激具有刺激作用的作用的有害气体称为刺激性气体。有害气体称为刺激性气体。 是化学工业常遇到的有害气体。是化学工业常遇到的有害气体。 刺激性气体刺激性气体(Irritative Gas)（一）种

4、类（一）种类 刺激性气体有数百种，主要种类如下刺激性气体有数百种，主要种类如下：（1）酸：硫酸、盐酸）酸：硫酸、盐酸（2）成酸氧化物：）成酸氧化物：SO2、SO3、NO2等等（3）成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、）成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、 溴化氢溴化氢（4）卤族元素：氯、氟等）卤族元素：氯、氟等（5）无机氯化物：光气、二氯亚砜）无机氯化物：光气、二氯亚砜（6）卤烃：溴甲烷、氯化苦）卤烃：溴甲烷、氯化苦（7）酯类：硫酸二甲酯）酯类：硫酸二甲酯（8）醛类：甲醛、乙醛）醛类：甲醛、乙醛（9）有机氧化物：环氧氯丙烷）有机氧化物：环氧氯丙烷（10）成碱氧化物：氨）成碱氧化物：氨（11）强氧化剂：）强氧化

5、剂：O3 ( 12) 金属化合物：氧化镉、羰基镍金属化合物：氧化镉、羰基镍种类多，种类多，最常见的有：最常见的有：氯、氨、氮氧化物、氯、氨、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫。氟化氢、二氧化硫。 多具有腐蚀性，多具有腐蚀性，易产生跑、冒、滴、漏现易产生跑、冒、滴、漏现象。象。大多数物质的大多数物质的刺激作用与酸有关。刺激作用与酸有关。有些化合物常态下虽非气体，有些化合物常态下虽非气体，但可以但可以通过通过蒸发、升华及挥发形成蒸气和气体蒸发、升华及挥发形成蒸气和气体作用于作用于机体机体特点：特点：（二）毒理（二）毒理 一般低浓度常以一般低浓度常以局部损害局部损害为主，仅短时间、为主，仅短时间、高浓度时刺

6、激作用过强可引起全身反应，引高浓度时刺激作用过强可引起全身反应，引起化学性肺水肿。起化学性肺水肿。 决定病变部位和程度的因素决定病变部位和程度的因素 ： 毒物的浓度毒物的浓度 接触时间接触时间 毒物的溶解度毒物的溶解度 1、高溶解度的、高溶解度的NH3等等 眼球结膜及上呼吸道粘膜眼球结膜及上呼吸道粘膜 局部刺激作用。局部刺激作用。 低浓度低浓度 只侵犯眼和上呼吸道只侵犯眼和上呼吸道2、中等溶解度的、中等溶解度的SO2 高浓度高浓度 则侵犯全呼吸道则侵犯全呼吸道3、低溶解度的、低溶解度的NO2，对上呼吸道刺激性小，易进入，对上呼吸道刺激性小，易进入呼呼吸道深部吸道深部并逐渐与水分作用形成酸，对肺

7、组织产生刺并逐渐与水分作用形成酸，对肺组织产生刺激和腐蚀作用，高浓度时易引起肺水肿。激和腐蚀作用，高浓度时易引起肺水肿。 1、急性中毒、急性中毒： 见于短时间内吸入高浓度所引起的损害，见于短时间内吸入高浓度所引起的损害，多发生于气体泄漏或液体喷溅意外事故。多发生于气体泄漏或液体喷溅意外事故。 眼及上呼吸道刺激症状；眼及上呼吸道刺激症状； 喉头痉挛水肿；喉头痉挛水肿； 化学性气管、支气管炎及肺炎；化学性气管、支气管炎及肺炎； 中毒性（化学性）肺水肿中毒性（化学性）肺水肿（三）临床表现（三）临床表现化学性肺水肿化学性肺水肿 是一种在短时间内，吸入高浓度刺是一种在短时间内，吸入高浓度刺激性气体后所引

8、起的激性气体后所引起的以肺间质及肺泡以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征腔液体过多聚集为特征的疾病，严重的疾病，严重时可引起呼吸功能衰竭。时可引起呼吸功能衰竭。 是刺激性气体所致最严重的病变。是刺激性气体所致最严重的病变。 化学性肺水肿化学性肺水肿化学性肺水肿发病机理化学性肺水肿发病机理、损伤肺泡、损伤肺泡型、型、型上皮细胞和肺毛型上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞细血管内皮细胞 细胞间隙增宽细胞间隙增宽 肺泡和毛细血管通透性增加肺泡和毛细血管通透性增加液体渗出液体渗出、使体内的血管活性物质、使体内的血管活性物质( (组织胺、组织胺、5-5-羟色胺、缓激肽、前列腺等羟色胺、缓激肽、前列腺等) )大量释

9、放大量释放 使肺毛细血管通透性增加使肺毛细血管通透性增加 液体渗出液体渗出、缺氧、缺氧 使肺毛细血管痉挛使肺毛细血管痉挛增加肺毛细血管的压力增加肺毛细血管的压力 液体渗出；液体渗出；、损伤肺泡、损伤肺泡型上皮细胞型上皮细胞 肺泡表肺泡表面活性物质面活性物质 肺表面张力肺表面张力 肺泡肺泡塌陷塌陷 液体从肺毛细血管渗出；液体从肺毛细血管渗出；、交感神经兴奋、交感神经兴奋 淋巴管痉挛淋巴管痉挛 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 液体渗出。液体渗出。中毒性（化学性）肺水肿分期中毒性（化学性）肺水肿分期刺激期刺激期 ：眼及上眼及上呼吸道刺激症状为主呼吸道刺激症状为主潜伏期：潜伏期：吸入刺激性气体后，可有吸入刺

10、激性气体后，可有324小时小时 的症状缓解期的症状缓解期肺水肿期肺水肿期 ：肺水肿临床症状和体征肺水肿临床症状和体征恢复期恢复期 ：经积极治疗，肺水肿经积极治疗，肺水肿37日可基本日可基本 消退消退 刺激性气体均可引起程度和持续时间不刺激性气体均可引起程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体，有时呼吸道刺激症状不明小的刺激性气体，有时呼吸道刺激症状不明显。显。 刺刺 激激 期期 潜潜 伏伏 期期 患者自觉症状减轻或消失，但潜在的患者自觉症状减轻或消失，但

11、潜在的病理变化仍在发展，实属病理变化仍在发展，实属“假愈期假愈期”，特，特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为刺激性气体的溶解度和浓度，一般为324h，也有短至，也有短至0.52h，或长至，或长至4872h。 症状：症状：发热、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、发热、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽、咯出大量声音嘶哑、咳嗽、咯出大量粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。 体征：体征：面色苍白、可呈明显面色苍白、可呈明显紫绀紫绀、脉搏加快、血脉搏加快、血压下

12、降、两肺满布干、湿性罗音或哮鸣音等。压下降、两肺满布干、湿性罗音或哮鸣音等。 X线胸片：线胸片：两两肺纹理增多、增粗、边缘模糊或紊肺纹理增多、增粗、边缘模糊或紊乱、可有不同程度的网织状或点片状或云絮状阴影乱、可有不同程度的网织状或点片状或云絮状阴影改变。改变。 肺水肺水 肿肿 期期 恢恢 复复 期期 经积极治疗，一般经积极治疗，一般37天可基本恢天可基本恢复。少数重症中毒患者可在治疗后持续复。少数重症中毒患者可在治疗后持续几月甚至几年仍有咳嗽、胸闷、气促等几月甚至几年仍有咳嗽、胸闷、气促等主诉症状以及肺部有干鸣音或痰鸣音体主诉症状以及肺部有干鸣音或痰鸣音体征。征。 长期低浓度接触刺激性气体可以

13、引起长期低浓度接触刺激性气体可以引起慢性慢性炎症炎症如如:慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎； 牙齿酸蚀症；牙齿酸蚀症； 接触性或过敏性皮炎。接触性或过敏性皮炎。 慢慢 性性 中中 毒毒 刺激性气体中毒对职业人群健康的最大刺激性气体中毒对职业人群健康的最大危害是急性中毒所至危害是急性中毒所至中毒性肺水肿中毒性肺水肿，积，积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。极防治肺水肿是抢救中毒的关键。 （四）化学性肺水肿的急救处理原则（四）化学性肺水肿的急救处理原则（1）迅速脱离现场迅速脱离现场，清除污染部位，脱去，清除污染部位，脱去污染衣服、保暖。酸性气体：污染衣服、保暖。酸性气

14、体：5%碳酸氢碳酸氢钠溶液清洗；碱性气体：钠溶液清洗；碱性气体：24%硼酸或硼酸或5%醋酸溶液清洗；无机氯化物：先用布醋酸溶液清洗；无机氯化物：先用布吸去液体后再清洗。吸去液体后再清洗。（2）患者保持）患者保持安静、安静、绝对卧床绝对卧床休息、休息、减少减少活动，禁止沐浴。活动，禁止沐浴。 (3) 密切观察密切观察2472小时。注意脉搏、呼小时。注意脉搏、呼吸和肺部听诊；吸和肺部听诊； (4) 早期合理给氧早期合理给氧 (5) 给予镇静剂，禁用对呼吸中枢有明显给予镇静剂，禁用对呼吸中枢有明显抑制作用的镇静剂抑制作用的镇静剂 (6) 维持呼吸道通畅。可用支气管解维持呼吸道通畅。可用支气管解痉剂和

15、药物雾化吸入疗法等对症处理。痉剂和药物雾化吸入疗法等对症处理。 (7) 防治肺水肿。在中毒早期短程、防治肺水肿。在中毒早期短程、足量应用糖皮质激素。足量应用糖皮质激素。(地塞米松地塞米松1080mg/d，35天停药或减量。天停药或减量。) (8) 控制液体输入。控制液体输入。 (9) 使用去泡沫剂改善通气功能，肺使用去泡沫剂改善通气功能，肺水肿时可用水肿时可用1%二甲基硅油气雾剂。二甲基硅油气雾剂。 采用上述防治肺水肿综合治采用上述防治肺水肿综合治疗措施，控制肺水肿的发展，同疗措施，控制肺水肿的发展，同时采取对症治疗预防成人呼吸窘时采取对症治疗预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及循环衰竭、迫综合征

16、、脑水肿及循环衰竭、感染等引起的其他损害。感染等引起的其他损害。1、检修和维护管道和设备，防止工艺过程、检修和维护管道和设备，防止工艺过程中的跑、冒、漏、滴现象并杜绝意外事中的跑、冒、漏、滴现象并杜绝意外事故的发生。故的发生。2、加强个人防护，进入现场检修应戴防毒、加强个人防护，进入现场检修应戴防毒口罩或防毒面具。口罩或防毒面具。（五）预防措施（五）预防措施 SO2、HCL酸雾：酸雾：用碳酸钠饱和用碳酸钠饱和 液及液及10%甘油浸过的夹层纱布口罩甘油浸过的夹层纱布口罩 NH3: 用硫酸铜或硫酸锌作吸收剂的用硫酸铜或硫酸锌作吸收剂的防毒口罩防毒口罩 HF：用碳酸钙或乳酸钙溶液浸过的纱用碳酸钙或乳

17、酸钙溶液浸过的纱布口罩。布口罩。 防毒口罩防毒口罩 定义：定义： 能使血液的携氧能力或组织利用能使血液的携氧能力或组织利用氧的能力发生氧的能力发生 障碍，造成组织缺氧的有障碍，造成组织缺氧的有害气体称为窒息性气体。害气体称为窒息性气体。 窒息性气体窒息性气体（Asphyxiating Gas） 窒息性气体不仅生产环境中常见，也是家窒息性气体不仅生产环境中常见，也是家庭生活中常见毒物之一，按其性质可分两类：庭生活中常见毒物之一，按其性质可分两类：（一）化学性窒息性气体（一）化学性窒息性气体 （二）单纯性窒息性气体（二）单纯性窒息性气体 一、一、 窒息性气体的分类窒息性气体的分类 定义：定义： 能

18、对血液或组织产生特殊化能对血液或组织产生特殊化学作用，使学作用，使O2 的运送或组织利用的运送或组织利用O2的能的能力发生障碍，力发生障碍， 造成组织缺造成组织缺O2的窒息性气的窒息性气体体。 如：如：CO、氰化物、硫化氢、氰化物、硫化氢 化学性窒息性气体化学性窒息性气体 CO： 如炼焦、金属冶炼煤的不完全燃烧、煤如炼焦、金属冶炼煤的不完全燃烧、煤气灶漏气等。气灶漏气等。 H2S：有臭蛋样气味的气体，多见于石油提炼、有臭蛋样气味的气体，多见于石油提炼、化纤纺丝、皮革脱毛、合成橡胶及硫化染料生化纤纺丝、皮革脱毛、合成橡胶及硫化染料生产；酿酒、污物处理等过程。产；酿酒、污物处理等过程。 HCN：见

19、于机械行业的淬火及电镀等，曾用作见于机械行业的淬火及电镀等，曾用作战争毒剂。战争毒剂。 常见的化学性窒息性气体常见的化学性窒息性气体 定义：是指在高浓度下能使空气氧分压降定义：是指在高浓度下能使空气氧分压降低，导致机体动脉血血红蛋白氧饱和度和低，导致机体动脉血血红蛋白氧饱和度和动脉血氧分压降低，引起组织供氧不足而动脉血氧分压降低，引起组织供氧不足而缺氧的一类窒息性气体。缺氧的一类窒息性气体。 该气体多为无毒或微毒气体和惰性气体。该气体多为无毒或微毒气体和惰性气体。 如：氮（如：氮（N2）、甲烷（）、甲烷（CH4）、二氧化碳（）、二氧化碳（CO2）等。等。 （二）单纯性窒息性气体（二）单纯性窒息

20、性气体 、主要致病环节都是引起机体缺主要致病环节都是引起机体缺O2。 、脑对缺氧最为敏感，应重点防治脑缺脑对缺氧最为敏感，应重点防治脑缺氧和脑水肿。氧和脑水肿。 、不同的中毒其有效解毒药不同。不同的中毒其有效解毒药不同。 特特 点点 一氧化碳（一氧化碳（Carbon Monoxide，CO） 理化特性：无色，无味，无臭，不溶于水，但理化特性：无色，无味，无臭，不溶于水，但易溶于氨水；易溶于氨水；接触作业：接触作业： 含碳物质不完全燃烧时均可产生含碳物质不完全燃烧时均可产生 如：冶金工业如：冶金工业：炼焦、炼钢：炼焦、炼钢 采矿爆破采矿爆破作业作业 化学工业化学工业(使用使用CO为原料为原料)

21、煤气发生煤气发生炉炉 HbCO HbCO, 失去携氧能力；失去携氧能力； HbCO影响影响HbO2的解离，阻碍氧的释放；的解离，阻碍氧的释放； CO与肌红蛋白与肌红蛋白、细胞色素、细胞色素a3(Fe+)结合，阻断结合，阻断 电子传递链，抑制细胞内呼吸。电子传递链，抑制细胞内呼吸。 空气空气呼吸道呼吸道(肺肺)组织组织(细胞细胞)症状症状O2结合结合HbO2解离解离O2 () ()COHbCO组织缺氧组织缺氧低氧血症低氧血症与含铁蛋白结合与含铁蛋白结合 一氧化碳一氧化碳中毒机理中毒机理 急性急性CO中毒中毒: (CNS最敏感最敏感) 可分为三类：可分为三类： 轻度、中度、重度中毒轻度、中度、重度

22、中毒 急性急性CO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病CO中毒中毒临床表现和诊断临床表现和诊断 血血HbCO: 10% 30% 50%急性急性CO中毒意识障碍恢复后，经过中毒意识障碍恢复后，经过260天天的的“假愈期假愈期”，又出现精神及意识障碍、锥，又出现精神及意识障碍、锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现体系或锥体外系损害为主的脑病表现慢性接触者有神衰和植物神经功能紊乱症状慢性接触者有神衰和植物神经功能紊乱症状急救与治疗急救与治疗、立即移至新鲜空气处，保持呼吸道通畅、立即移至新鲜空气处，保持呼吸道通畅 、积极纠正脑缺氧、积极纠正脑缺氧 (高压氧治疗高压氧治疗)、防治脑水肿、防治脑水肿 、综合治疗措施

23、：抗休克、抗感染、综合治疗措施：抗休克、抗感染、 防治迟发性脑病等防治迟发性脑病等氰化氢氰化氢 (Hydrogen Cyanides)理化特性：理化特性： 无色透明液体，易蒸发、蒸气具苦杏仁味，无色透明液体，易蒸发、蒸气具苦杏仁味， 易易溶于水成氢氰酸，亦溶于有机溶剂溶于水成氢氰酸，亦溶于有机溶剂 接触机会：接触机会： 、HCN的制备：的制备： 、化工生产的副产品：、化工生产的副产品： 、电镀业：、电镀业： 、冶金工业：、冶金工业：毒毒 理理吸收：吸收： 呼吸道吸入呼吸道吸入(气体和盐类粉尘气体和盐类粉尘) 皮肤吸收皮肤吸收 消化道吸收消化道吸收 代谢：代谢：HCN肝脏肝脏 硫氰酸酶硫氰酸酶与与SH 结合结合 成成SCN经肾随经肾随尿排出尿排出与胱氨酸、与胱氨酸、 葡萄糖醛酸结合葡萄糖醛酸结合毒毒 作作 用用 机机 制制剧毒类，毒作用迅速；剧毒类，毒作用迅速； 致死的主要原因是致死的主要原因是呼吸和循环麻痹呼吸和循环麻痹 CN + 氧化型氧化型CYP(Fe3+) CYP (Fe3+) -CN