机动车道路交通事故保险责任纠纷理赔及典型案案例

1、机动车道路交通事故保险责任纠纷中典型案例研究一、交通事故中，交强险及商业险的基本处理原则机动车交通事故责任强制保险条例第二十三条规定：“机动 车交通事故责任强制保险在全国范围内试行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额，医疗费用赔偿限额，财产损失赔偿限额以 及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。”目前，全国统一标准交强险责任限额为，有责限额总额12.2万元，无责限额总额11100元。在总限额之下还试行分项限额赔偿。其 中，机动车一方（被保险人）在交通事故中有责任的情况下，死亡伤 残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔 偿限额为2000元；机动车一方（被保险

2、人）在无责任的情况下，死 亡伤残赔偿限额为1万元，医疗费用赔偿限额为1000元，财产损失 赔偿限额为100元。1 、分项责任赔偿范围：死亡伤残赔偿限额 限额项下负责赔偿：丧葬费、死亡补偿费、受 害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具 费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费， 被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。精神抚慰金，根据请求权人的诉请，优先在交强险中支付，保险公司主张精神抚慰金不赔偿的，一般不会得到法院支持。（最高人民法院关于交强险中精神损害抚慰金赔偿问题的复函（2008 ）民一他 字第25号复函：机动车交通事故责任强制保险条例第

3、3条规定 的“人身伤亡”所造成的损害包括财产损害和精神损害。精神损害赔偿 与物质损害赔偿在强制责任保险限额中的赔偿次序， 请求权人有权进 行选择。请求权人选择优先赔偿精神损害，对物质损害赔偿不足部分 由商业第三者责任险赔偿。）医疗费用赔偿限额项下负责赔偿：医药费、诊疗费、住院费、住 院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。二、如何理赔：1、单方事故无第三者损失：本车的车辆损失由车辆损失险赔偿，本车车上人员的人身损失由 车上人员险赔偿（附加险）。由于交强险是对第三者损害的赔偿，交 强险不赔偿本车的损失，包括人损和物损。2、有第三者损失（人损和物损）单方事故：先在交强险范围内赔偿，

4、交强险不足部分由第三者责 任险（人损物损均赔）赔偿，如果没有三者险，则由侵权责任人承担 赔偿责任。双方事故：互相赔偿。先在对方交强险责任限额内赔偿，不足部分，按责任比例，对方三者险赔偿多车事故对第三人造成损害：各肇事车辆先在交强险内赔付，不 足部分按责任比例在三者险内赔付。三、特殊情况：1、对方没有交强险，或交强险不在保险期限内，本车在交强险 的责任限额内免赔，剩余部分在三者险内承担，如果没有三者险或脱 保，则由侵权责任人承担赔偿责任。2、被撞后找不到肇事车辆：本车的车辆损失（物损），在交强 险财产限额2000元内免赔，超过部分可以主张本车的车损险赔偿。 但由于3、多车连环事故对第三者的损害：

5、交强险的理赔不应考虑损伤 参与度，商业险应当按照责任比例赔偿四、宋智勇案例，拒赔案件拒赔理由：1、准驾车型不符，交强险不承担赔偿责任法律依据交强险条例第二十二条：“有下列情形之一的，保险公司在 机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（三）被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产 损失，保险公司不承担赔偿责任。道路交通安全法第十九条第四款规定“驾驶人应当按照驾驶证 载明的准驾车型驾驶机动车。”机动车驾驶证申领和使用规（公安部123号令）第八

6、条规定“机动车驾驶人准予驾驶的车型顺序依次分为：大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、小型汽车、小型自动挡汽车、低 速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动挡载客汽车、普通三轮 摩托车、普通二轮摩托车、轻便摩托车、轮式自行机械车、无轨电车 和有轨电车（附件1 ）。”，其中“附件准驾车型及代号”明确“重 型、中型全挂、半挂汽车列车”属A2车型。问题：交强险条例22条，规定的“未取得驾驶资格”是否属于“无 证驾驶”，准驾车型不符是否属于“未取得驾驶资格”，是滞所有准驾不 符情形均应认定为无证驾驶，有必要通过司法解释明确。2、商业险将该“准驾车型不符”列为免责条款，已经尽到提示义务， 法

7、律禁止性规定只需尽到提示义务，免责条款即为有效。法律依据最高人民法院关于适用 中华人民共和国保险法 若干问题的 解释（二）第十条规定：“保险人将法律、行政法规中的禁止性规 定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示 后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由 主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的 解释（_）第十一条规定，“保险合同订立时，保险人在投保单或 者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款， 以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提 示的，人民法院应当认定其履行

8、了保险法第十七条第二款规定的提示 义务。”问题：关于免责条款效力问题保险合同，尤其是车险合同，是非常典型的格式合同，往往设置 了很多免赔、拒赔的条款，或者将一些损失排除在保险赔偿范转围之 外，而这些免责、免赔、拒赔的条款都是在保险条款中规定，在实践 中，保险公司常会以保险条款中规定为免赔事由， 而拒绝承赔偿责任， 但在司法实践中，保险公司的抗辩很难得到支持，纠其原因，就是其 很难举证证明在签订合同时，对格式条款履行了提示、说明义务。（1）“提示”义务：我国目前使用的保险条款，并非纯粹的格式条 款，它是由保险监管部门审批、审查备案的，一定程度上体现了国家 意志，实际使用的条款是各种利益平衡的结晶

9、，实践中，对提示义务 的履行一般不存在问题。（2）“说明”义务对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当 在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提 示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。国家设立保险的目的是为了补偿损失，但该损失是基于投保人或 被保险人的过失行为造成的，而对于因法律明确禁止的违法行为所造 成的损失，应当视为公众对法律禁止行为是明知的， 保险公司只需向 投保人告知保险合同将该禁止行为列免责条款即尽到相义的提示义 务，而无需对法律明确禁止的行为进行解释和说明，而司法解释的立法精神也是如

10、此。对法律明确禁止的行为免责也是顺应了立法的精 神，如果对于该种违法行造成的后果，理应由行为人身身承担，如果 保险仍然进行赔偿的话，无形中放任违法行了，也不利于交通安全和 管理，也违背了立法者的本意。3、受害人为车上乘客，不应当适用第三者责任险进行赔偿法律依据交强险条例第三条、第二一条，均将本车人员和被保险人 排险在外交通事故损害赔偿司法解释第 17条，将投保人为本车人员 排除在交强险赔偿范围之外保监会关于机动车辆保险条款第四条第三款解释的批复，车 上乘客被甩出车外，落地后被所乘车辆碾压造成自身伤亡怕情况， 属 于车上人员责任险的责任范围。问题：车上人员何时可以转化为“第三者”我国对“车上人员”与“第三者”之间转化的问题没有明确的法律规 定，但是此类案件确不在少数。在没有明确法律规定的情况下，各地 法院的对此类案件受害者身份的认定便是通过对法律制定的基本原 则和法律的精神进行综合的判断和考量。司