肾动脉狭窄高血压课件

1、 肾动脉性高血压的肾动脉性高血压的 介入放射学介入放射学肾动脉性高血压肾动脉性高血压概述概述 人类发病率最高的疾病人类发病率最高的疾病 40岁岁40% 原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压 继发性高血压：继发性高血压： 内分泌性内分泌性 肾源性肾源性:肾功能性肾功能性 肾血管性肾血管性:肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾动脉瘤肾动脉瘤 肾静脉狭窄肾静脉狭窄 肾动脉狭窄肾动脉狭窄: 纤维肌结构不良纤维肌结构不良儿童儿童 （肾动脉）（肾动脉） 多发性大动脉炎多发性大动脉炎青少年青少年 （主动脉和肾动脉）（主动脉和肾动脉） 动脉硬化动脉硬化中老年中老年 （主动脉和肾动脉）（主动脉和肾动脉） 瘢痕性

2、狭窄瘢痕性狭窄移植肾移植肾 （盆腔动脉和肾动脉）（盆腔动脉和肾动脉） 肾动脉血流异常：肾动脉瘤肾动脉血流异常：肾动脉瘤 主动脉疾病主动脉疾病 肾静脉血流异常：血拴肾静脉血流异常：血拴 压迫（胡桃核征）压迫（胡桃核征） 肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压病因病因肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压临床临床 高血压高血压 持续性、顽固性持续性、顽固性 药物不能缓解药物不能缓解 肾功能不全肾功能不全 肾素、血管紧张素升高肾素、血管紧张素升高 腹部血管杂音腹部血管杂音肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压影像学影像学 ivp：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化 肾实质显影延迟、显

3、影淡薄（早期）肾实质显影延迟、显影淡薄（早期） 肾盂显影延迟、肾盂显影延迟、 持续显影持续显影 肾盂和输尿管压迹肾盂和输尿管压迹 us： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速 （主动脉病变）（主动脉病变） ct：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 cta：管腔狭窄、管腔狭窄、 管壁增厚管壁增厚 （主动脉病变）（主动脉病变） mri：肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入 介入诊断介入诊断 主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动

4、脉 肾动脉侧支、双侧对比肾动脉侧支、双侧对比 主肾动脉空间关系主肾动脉空间关系 肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度 （5075%） 正常与病理详细结构正常与病理详细结构 髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉 肾静脉造影：受压、狭窄、血拴肾静脉造影：受压、狭窄、血拴 （肠系膜动脉造影）（肠系膜动脉造影） 肾静脉取血：双肾静脉血肾静脉取血：双肾静脉血肾素、紧张素肾素、紧张素 （5075%） （ 肾静脉测压）肾静脉测压）患者女，39岁，高血压，肾素水平高-造影未见异常患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年患者女，37岁阵

5、发性腰痛3年-先天性右侧小肾男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天患者男，35岁，高血压、头痛1月余患者男，53岁，高血压6年男，12岁，头晕、呕吐2个月肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入 治疗治疗 内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质 （不可永久降血压治疗）（不可永久降血压治疗） 外科治疗：自体肾移植、肾切除外科治疗：自体肾移植、肾切除 异体肾移植异体肾移植 介入治疗：球囊扩张成形介入治疗：球囊扩张成形 内支架植入内支架植入 栓塞栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除） 肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介

6、入介入 球囊扩张成形术球囊扩张成形术 适应症：纤维肌结构不良适应症：纤维肌结构不良 大动脉炎大动脉炎 术后瘢痕狭窄术后瘢痕狭窄 技技 术：局部大量肝素化术：局部大量肝素化 大球囊、短球囊大球囊、短球囊 球囊持续性扩张（球囊持续性扩张（3分）分） 夹层形成？夹层形成？ 优优 点：短中期疗效良好点：短中期疗效良好 可重复性强可重复性强 经济、简单经济、简单 不影响后续治疗不影响后续治疗患者男，45岁，间断性头晕2年右肾a狭窄，左肾a闭塞患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入 内支架植入治疗术内支架植入治疗术 适应症：复发性适应症：复

7、发性 动脉硬化性动脉硬化性 技技 术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式 涂层球扩式为佳涂层球扩式为佳 冠脉内支架术冠脉内支架术-微导丝、导引管微导丝、导引管 特特 点：较持久维持开通点：较持久维持开通 昂贵、复杂昂贵、复杂 不利于后续操作不利于后续操作肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入 栓塞治疗栓塞治疗 肾动脉瘤栓塞治疗肾动脉瘤栓塞治疗 动脉瘤形成血液涡流动脉瘤形成血液涡流肾缺血、破裂出血肾缺血、破裂出血 不锈钢圈栓塞不锈钢圈栓塞 覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？ 肾栓塞（？）肾栓塞（？） 萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）萎

8、缩肾栓塞治疗（内科肾切除） 对侧肾代偿良好对侧肾代偿良好 病变肾近于无功能病变肾近于无功能但分泌肾素紧张素但分泌肾素紧张素 液体类末梢栓塞剂液体类末梢栓塞剂碘化油、无水乙醇、平阳霉碘化油、无水乙醇、平阳霉素素女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影女，45岁，肾动脉瘤ct平扫及增强左肾动脉栓塞治疗 肾静脉压迫治疗肾静脉压迫治疗 （肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征） 蛋白尿、高血压、肾功能不全蛋白尿、高血压、肾功能不全 肾静脉内支架植入肾静脉内支架植入 ？ 外科主动脉降位自体肾移植外科主动脉降位自体肾移植 肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入胡桃夹征肾动脉狭窄

9、性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入 特殊肾动脉狭窄治疗特殊肾动脉狭窄治疗 独肾肾动脉狭窄治疗：据病因独肾肾动脉狭窄治疗：据病因pta stent 肾动脉主干全段狭窄治疗肾动脉主干全段狭窄治疗: stent 肾动脉完全闭锁治疗肾动脉完全闭锁治疗: 微导丝再通与微导丝再通与stent 肾动脉分支狭窄治疗肾动脉分支狭窄治疗: pta、stent 栓塞栓塞 肾动脉狭窄肾萎缩治疗：肾动脉狭窄肾萎缩治疗：pta、stent 栓塞栓塞 男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月男，54岁，双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄性高血压介入 并发症并发症 肾动脉痉挛：反复粗暴操作肾动脉痉挛：反复粗暴操作 解痉、抗凝、等待解痉、抗凝、等待 肾动脉撕裂：剧烈快速扩张肾动脉撕裂：剧烈快速扩张 低压球囊压迫低压球囊压迫 肾肾 出出 血：导丝刺破、过度抗凝血：导丝刺破、过度抗凝 细致操作、栓塞、中和肝素细致操作、栓塞、中和肝素 肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、