金融企业资产评估项目备案表

1、附件 3：备案编号： _金融企业资产评估项目备案表报送企业名称（盖章）：报送企业负责人（签字） ：资产占有企业名称（盖章）：资产占有企业负责人（签字）：填报日期：中华人民共和国财政部制资产评估项目基本情况资产占有企业名称管理级次报送企业名称金融企业总部（银行总行）资产所在地省（区、市）市（地）区（县）经济行为一、设立：1、股份有限公司2、有限责任公司3、其他二、企业：股权转让1、合并 2、分立 3、清算 4、股权比例变动三、资产： 1、出资 2、转让 3、置换 4、拍卖5、产权转让6、债务重组5、抵押6、质押7、处置7、债权转股权8、8、诉讼四、其他评估范围整体 /部分资产主要评估方法账面价值

2、（万元）资产负债净资产评估结论（万元）资产评估机构名称资质证书编号注册资产评估师编号评估基准日日 年月占有资产企业联系人上级单位联系人话电话电通 讯地 址通讯址地备案 资产占有企业盖章负责人同意转报备案报送企业签字：日月年盖章 负责人签字：日月年案备财政部门盖章 （金融企业总部、银行总行） 经办人签字： 日月 年资产评估结果（银行填报）年月日评估基准日：金额单位：人民币万元评估结果使用有效期至：日月年项目账面价值调整后账面评估价值增减值增减值（资产总计其中：交易性金融资产应收利息发放贷款和垫款可供出售金融资产持有至到期投资长期股权投资投资性房地产抵债资产固定资产其中：在建工程物建筑机器设备无形

3、资产其中：土地使用权其他资产负债总计净资产（股东权益）3资产评估结果（证券公司填报）年月日 评估基准日：年 评估结果使用有效期至：金额单位：人民币万元月日项目账面价值调整后 账评估价值增减值增减率面值（）资产总计其中：交易性金融资产应收利息可供出售金融资产持有至到期投资长期股权投资投资性房地产抵债资产固定资产其中：在建工程筑建物机器设备无形资产其中：土地使用权交易席位费其他资产负债总计净资产（股东权益）4资产评估结果（保险公司填报）年月日 评估基准日：年 评估结果使用有效期至：金额单位：人民币万元月日项 目账面价值调整后账评估价值增减值增减率面值（）资产总计其中：交易性金融资产应收款项其中：应

4、收保费应收代位追偿款应收分保账款保户质押贷款可供出售金融资产持有至到期投资长期股权投资投资性房地产抵债资产固定资产其中：在建工程物筑建机器设备无形资产其中：土地使用权其他资产负债总计净资产（股东权益）5资产评估结果（担保公司填报）年月日评估基准日：金额单位：人民币万元评估结果使用有效期至：日年月项目账面价值调整后账面值评估价值增减值增减（资产总计其中：流动资产其中：应收担保费应收分担保账款长期投资抵押资产固定资产其中：在建工程建筑物机器设备无形资产其中：土地使用权抵债资产其他资产负债总计其中：流动负债长期负债净资产（股东权益）6资产评估结果（其他企业填报）年月日评估基准日：金额单位：人民币万元日月评估结果使用有效期至：年项目账面价值调整后账面评估价值增减值增减率值（）资产总计其中：流动资产非流动资产其中：长期投资固定资产其中：在建工程物筑建机器设备无形资产其中：土地使用权其他资产负债总计其中：流动负债非流动负债净资产（股东权益）7备注：金融企业资产评估项目备案表应当与资产评估报告书同时使 1 用，评估报告的使用各方应关注评估报告书中所揭示的特别事项和评估报告的法律效力等内容，合理使用评估结果。2本项目所出具的资产评估报告的法律责任由受托资产评估机构和在评估报告中签字的具有相应执业资格的评估人员共同承担，