某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

1、某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析 摘要 目的 评价某三甲医院门诊患者抗菌药物应用 情况，并进行分析。 方法 抽查 2013 年该院门诊处方 5500 张，评价抗菌药物使用情况。 结果 抽查的 5500 张处方中， 门诊应用抗菌药物使用处方 1080 张，抗菌药物使用率 19.6%；使用品种主要以头孢类为主，其次为大环内酯类和 抗真菌类。结论 该院门诊抗菌药物使用基本合理，但也存 在不合理用药现象，主要表现在药物选择不合理、无指征用 药情况等，应继续加强督导检查。 关键词 门诊； 抗菌药物； 应用分析； 合理用药 中图分类号 R969.3 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2014

2、）14-0110-03近年来，抗菌药物误用或滥用日益严重，细菌耐药情况 越来越严重，导致细菌感染性疾病患者的死亡率逐渐升高 1 。因此，规范抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物的监督 管理显得刻不容缓。为评价三甲医院门诊患者抗菌药物使用 情况，本文对某三甲医院 2013 年门诊抗菌药物的使用情况 进行了调查统计，并按照卫生部处方管理办法及抗菌药物临 床应用指导原则进行分析，作为临床合理用药的资料，供业 内同行参考。1 资料与方法1.1 资料来源某三甲医院 2013 年门诊药房药品使用情况，门诊抗菌 药物使用情况；抽查门诊处方 5500 张，统计抗菌药物使用 情况及不合理用药情况。1.2 方法通过该

3、院药品管理系统调取 2013 年门诊药房药品使用 金额、抗菌药金额；抽查 5500 张处方，汇总处方金额和抗 菌药物使用的品名、 规格、类别、 用法、不合理用药等信息。 依据抗菌药物临床应用指导原则 2 ，参考文献评价标准 3 ，分析抗菌药物不合理使用的原因。2 结果2013 年该院门诊药房药品使用总金额为 3130 万元，抗 菌药物使用金额为 308.8 万元，占 9.87% 。每张处方平均金 额 101.59 元，使用抗菌药物处方 1080 张，抗菌药物使用率 19.6%(1080/5500)。门诊药房使用前 10 位的抗菌药物金额 为 201 万元，占抗菌药物使用金额的 65.09%(

4、210.0/308.8)。 对这 5500 张处方进行分析汇总，分析抗菌药物使用情况及 合理性。2.1 门诊抗菌药物使用情况抽查该院门诊处方 5500 张，应用抗菌药物处方 1080 张，抗菌药物使用率为 19.6%。其中，内科系统抗菌药物使用率 14.5%（ 250/2000），外科系统抗菌药物使用率 21.2% （690/3250），儿科抗菌药物使用率 40.0%（ 100/250）。表中 抗菌药使用率为应用抗菌药物处方占处方数的百分比。见表 1。2.2 抗菌药物分类统计2013 年，该院门诊抗菌药物销售金额 308.8 万元，主要 使用品种有头孢菌素类、大环内酯类、抗真菌类及喹诺酮类 等

5、。其中，头孢菌素类销售金额 171.05 万元，约占 55.39% （171.05/308.80），其次为大环内酯类，约占 25.45% （ 78.6/308.80）。见表 2。2.3 前 10 名抗菌药物类别2013 年该院前 10 名抗菌药物销售金额为 201.00 万元， 约占总抗菌药物销售金额的 65.09% 。其中主要以头孢菌素类 为主，其次为大环内酯类。表中占抗菌药物金额是指该类抗 菌药物销售额占抗菌药物销售额的百分比；占处方金额比例 （%）是指该类抗菌药物销售金额占处方总金额的百分比。 前 10 名抗菌药物类别详见表 3。2.4 不合理用药情况本次共抽查处方中， 共有 137 张

6、不合理用药处方， 其中， 不合理应用抗菌药物处方 73 张，占检查抗菌药物处方量的 6.76%（73/1080），占不合格处方的 53.28%（ 73/137）。其中 内科系统不合理处方 21 张，发生率 7.24%（21/290），外科 系统发生率 6.09%（ 42/690），儿科系统发生率 10%（ 10/100）。 不合理用药主要表现在药物选择不合理、用法用量不合理及 无指征用药等。表 4 中发生率是指各系统不合理使用抗生素 药物处方数占各系统应用抗生素药物的百分比。表 5 中占处 方百分比是指不合理用药占使用抗菌药物处方数的百分比。 见表 4、 5。3 不合理用药分析3.1 用法、用

7、量不合理处方诊断： 上呼吸道感染； 处方开具头孢氨苄缓释片 0.5 gx 7 s,每日3次，每次1片。用药分析：头孢氨苄缓释片 为缓释制剂，每日 1 次，每次 2 片即可。处方诊断：扁桃体 炎；处方开具克拉霉素缓释片 0.5 gx 14 sx 3，每日 3 次，每 次 2 粒。用药分析： 克拉霉素缓释片为缓释制剂， 每日 2 次， 每次 2 粒即可。3.2 联合用药不合理 处方诊断：上呼吸道感染。处方开具：阿莫西林胶囊联合罗红霉素胶囊。用药分析：二者均属大环内酯类，作用机 制相同，联合用药不合理。3.3 不合理的配伍 处方诊断：腹泻，处方开具：阿莫西林胶囊联合双歧杆菌四联活菌散。用药分析：阿莫

8、西林为杀菌剂，双歧杆菌四 联活菌散为活菌制剂，二者联用，前者使后者灭活，不宜联用。3.4 无指征用药处方诊断：感冒头痛。处方开具：地红霉素胶囊 200 mg x 12，每天2次，每次1袋；更昔洛韦片 0.1 gX 6 s,每天2 次，每次 2 粒。分析：感冒发热多为病毒引起，不宜常规使 用抗菌药物，不符合抗菌药物临床使用原则。3.5 用药与诊断不符诊断：带状疱疹。处方开具：头孢他啶 1 gx 3 支，每日2 次，每次 1 支。用药分析：带状疱疹为病毒性感染，应针 对性抗病毒治疗，应用抗菌药物不合理。4 讨论从表 1 可以看出，门诊患者抗菌药物使用率为 19.6%， 高于卫生部抗菌药物使用管理规

9、定 4 ；略低于世界卫生组织 制定的标准为抗生素平均使用率20.0%26.8%5。从科别上看，儿科患者抗菌药物使用率最高，依次为外科系统及内 科系统，基本符合不同科室患者的病情特点，说明该院门诊 患者抗菌药物使用率符合规定。该院平均处方金额101.59 元，低于文献报道 6；使用抗菌药物的处方合格率为 93.24% ，低于报道 7 。说明该院门诊抗菌药物使用基本合理。从表 2、表 3 可以看出，该院一线抗菌药物主要为头孢 菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。说明头 孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物作用较强、过敏反应发生 率低、不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择。而大环 内酯类及喹诺

10、酮类作为对 B -内酰胺类过敏患者的替代用药， 临床也有较多的应用。该院门诊患者的用药特点也印证了这 一点。分析用药前 10 位抗菌药物发现，前 10 位的抗菌药物 用药金额占抗菌药物消耗总金额的 65.0%。提示该院抗菌药 物应用存在过度集中使用的现象，而长期过度集中使用某些 抗菌药物容易产生耐药性，导致抗菌药物效力下降，细菌产 生耐药性，应引起重视。医院应予以考虑抗菌药物替换使用 的方案，从而避免或延缓细菌耐药性的产生。从表 4 抗菌药物不合理用药数据可以看出，抗菌药物不 合理应用约占 6.76%，略高于报道 8 ；说明该院医师处方用 药基本合理。但分析不合理用药情况后发现，不合理使用抗

11、菌药物处方约占不合格处方的 53.28% 。提示处方不合理用药 仍以抗菌药物为主。说明应继续加强抗菌药物合理用药知识 的学习和培训，以纠正不合理使用抗菌药物的现象。从不合 理使用抗菌药物的具体分类来看，主要以B -内酰胺类为主，与该院B -内酰胺类抗菌药物处方量多成正比， 反映出某一类 型的抗菌药物选择越多，不合理用药出现概率越大这一特 点，与其他医院分析基本一致 9-12 。从表 5 可以看出，抗菌药物不合理应用的一个重要原因 是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握，如对药物的作 用机制、用法、用量不了解和药物选择不当等约占 64.38%（47/73）。说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长期

12、的再学习的过程，即使作用机制完全相同的药物，其用法及用量 也不尽相同，医师只有通过不断的学习和培训才可能掌握抗 菌药物的合理使用。分析抗菌药物使用处方，我们发现另外一个现象，抗菌 药物的使用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床 医师应针对不同患者的生理、病理情况，合理地选择抗菌药 物，避免经验化用药。 参考文献 1 张启家 . 门诊抗菌药物不合理应用分析 J. 西北药学杂志， 2013，28（ 3）：325-326.2 卫生部 . 抗菌药物临床应用指导原则 S. 2004.3 刘学理 . 濮阳市油田总医院门诊抗菌药应用分析 J. 中国医院用药评价与分析， 2013，13（4）：329-3

13、31.4 卫生部 . 抗菌药物临床应用专项整治活动方案 S. 2011.5 麻琳瑜 . 我院 900 例门诊病人合理用药国际指标调 研及分析 J. 中国药房， 2011，22（ 4）：303.6 井春梅， 肖爱丽， 鄢琳，等. 我国四城市抗菌药物使 用调研与分析 J. 中国药物警戒， 2011，8（ 4）：216-219.7 梁佩红 . 2010 年我院儿科门诊抗菌药物使用情况分析J.中国药业，2011, 20 (19): 63-64.8 李勇，李林，王龙飞， 等. 门诊处方抗菌药物使用情况调查分析 J. 西部医学， 2011，23（11）： 2212-2216.9 帕提古丽， 黄富凯，马佳萍 . 2012 年第一季度我院门 诊抗菌药物使用情况分析 J. 中国现代医生， 2012，50（ 24）： 15-16.10 陈静，朱瑾.20082010