导管相关血栓处理

1、导管相关血栓处理学习汇报学习汇报南十三南十三 成雪琴成雪琴 2014.11.27 2014.11.27导管相关血栓处理学习内容学习内容超声引导下赛丁格置管超声引导下赛丁格置管导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关的静脉血栓的预防和处理导管相关的静脉血栓的预防和处理静脉解剖、超声及影像学知识静脉解剖、超声及影像学知识卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读导管相关血栓处理导管相关的静脉血栓的导管相关的静脉血栓的预防和处理预防和处理导管相关血栓处理内容：内容：血栓的形成与结局血栓的形成与结局中心静脉置管导致血栓形成的机制中心静脉置管导致血栓形成的机制导管相关性血栓的临

2、床表现与后果导管相关性血栓的临床表现与后果PICCPICC相关性相关性UEDVTUEDVT的预防的预防导管相关血栓处理血栓的形成血栓的形成血管血管损伤损伤血流速度血流速度的改变的改变（淤滞）（淤滞）血液成分血液成分的改变的改变血血 栓栓导管相关血栓处理血栓的结局血栓的结局血栓血栓Text机化与再通机化与再通软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收钙化钙化脱落成为栓子脱落成为栓子导管相关血栓处理导管表面纤维蛋白鞘形成导管表面纤维蛋白鞘形成穿刺时皮肤组织将粘附在导管穿刺时皮肤组织将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带数秒钟在导管外壁形成蛋白带5 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致分钟内循环蛋白浓度

3、与导管表面浓度保持一致导管相关血栓处理纤维形成纤维形成1 1、血小板和白细胞粘附蛋白带、血小板和白细胞粘附蛋白带2 2、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成 2424小时形成小时形成1mm1mm 出现在导管内外壁出现在导管内外壁3 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成WBCPlatelets导管相关血栓处理导管包裹性血栓导管包裹性血栓1 1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成维蛋白鞘上端形成

4、，同样在导管内形成3 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘导管相关血栓处理血栓性堵管血栓性堵管-纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成纤维形成纤维形成纤维蛋白鞘包裹导管纤维蛋白鞘包裹导管导管相关血栓处理PICCPICC导致血栓形成的机制导致血栓形成的机制PICCPICC置管导致置管导致血管内膜损伤血管内膜损伤PICCPICC置管置管PICCPICC置管导致置管导致血流速度改变血流速度改变导管相关血栓处理PICCPICC置管导致血管内膜损伤置管导致血管内膜损伤1、静脉穿刺和导管置入可以、静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损直接剥离内皮细胞导致内皮损伤伤2、管尖与血管内皮直接接

5、触，、管尖与血管内皮直接接触，在呼吸和肢体运动时持续刺激在呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮血管内皮物理性：物理性：导管相关血栓处理PICCPICC置管导致血管内膜损伤置管导致血管内膜损伤u输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险危险u内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成化学性：化学性：导管相关血栓处理PICCPICC置管导致血流淤滞置管导致血流淤滞 导管直接影响：导管直接影响：当导管直径超过所在

6、血管直径的当导管直径超过所在血管直径的一半（一半（50%50%）时，就会显著的影响到血流动力学，）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。并导致该区域血流淤滞。 高输注速率高输注速率 1 1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞。静脉远端引流区域的血液淤滞。 2 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤，胞增多症、白细胞增多症；

7、或是由于血管壁损伤，肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。导管相关血栓处理上肢的血管上肢的血管导管相关血栓处理上肢深静脉血栓上肢深静脉血栓(UEDVT )(UEDVT ) 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分原发性25%和继发性75%）导管相关血栓处理上肢深静脉血栓上肢深静脉血栓 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和PagetSchroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综合征） 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤相关性及激素相关性

8、），三分之二的患者血栓形成与中心静脉置管相关导管相关血栓处理UEDVT UEDVT 可能引起的并发症可能引起的并发症肺栓塞肺栓塞PEPE（5%5%）反复发作反复发作（8%8%）凝血功能凝血功能异常、血异常、血小板减少小板减少导管相导管相关感染关感染血栓形成血栓形成后遗症后遗症PTSPTS（20%20%）导管相关血栓处理UEDVTUEDVT的诊断的诊断血管超血管超声检查声检查症状症状CTCT、核、核磁共振磁共振检查检查 D-D-二二聚体聚体检测检测静脉静脉造影造影 体征体征导管相关血栓处理导管相关性血栓的常见表现导管相关性血栓的常见表现 导管无法输注液体或回抽血液导管相关血栓处理导管相关性血栓的

9、常见表现导管相关性血栓的常见表现 疼痛 肿胀 肤色改变 侧支静脉扩张导管相关血栓处理PICCPICC相关性相关性UEDVTUEDVT的预防的预防 熟练的穿刺技术 危险因素的评估 置管部位的选择 正确的冲封管导管相关血栓处理PICCPICC相关性相关性UEDVTUEDVT的预防的预防 肢体活动、锻炼、充足水肢体活动、锻炼、充足水分分 肢体肿胀、疼痛、静脉怒张肢体肿胀、疼痛、静脉怒张不建议预防性使用，关注受益，不建议预防性使用，关注受益，出血风险。出血风险。非药物预防非药物预防早期发现早期发现抗凝治疗抗凝治疗导管相关血栓处理PICCPICC相关性相关性UEDVTUEDVT的预防的预防良好的装备良好的装备减少血栓发减少血栓发生率生率合适溶度的合适溶度的肝素水有助肝素水有