医学伦理学——2012年医学伦理学第四章

1、医学伦理学教研室医学伦理学教研室郭卫华郭卫华第四章第四章 处理医患关系的道德要求处理医患关系的道德要求第一节医患关系及其性质第一节医患关系及其性质第二节医患关系发展趋势与医学第二节医患关系发展趋势与医学道德道德主要内容主要内容教学目的与要求教学目的与要求 通过本章的学习，要求同学通过本章的学习，要求同学了解医患关系古今变化和特点，医了解医患关系古今变化和特点，医患关系的发展趋势以及应该遵循的患关系的发展趋势以及应该遵循的道德要求。道德要求。重点和难点重点和难点 1.1.现代医患关系的特点现代医患关系的特点2.2.制约医患关系的因素制约医患关系的因素3.3.医患关系的性质医患关系的性质4.4.医

2、患关系的发展趋势和道德要求医患关系的发展趋势和道德要求课程导入课程导入 做煤炭生意的山东人徐做煤炭生意的山东人徐先生，先生，4040岁才生下儿子小涵，岁才生下儿子小涵，现在儿子一岁半，是全家人现在儿子一岁半，是全家人的心肝宝贝。然而的心肝宝贝。然而9 9月月2020日，日，孩子发烧，诊断为手足口病；孩子发烧，诊断为手足口病；9 9月月2222日送到了省妇幼保健日送到了省妇幼保健院。检查后，小涵立即被送院。检查后，小涵立即被送进进ICU(ICU(重症医疗监护室重症医疗监护室) )抢抢救，还要做腰椎穿刺术、救，还要做腰椎穿刺术、CTCT，并上呼吸机。并上呼吸机。“医生录音门医生录音门”再掀医患暗战

3、信任危机再掀医患暗战信任危机_320 x240.3gp_320 x240.3gp 医患紧张，谁是受害者？ 徐先生：我对医院没有徐先生：我对医院没有误解，现在我的想法就是救误解，现在我的想法就是救孩子。不管是因为工作失误孩子。不管是因为工作失误也好，是别的其他原因也好，也好，是别的其他原因也好，只希望能尽快把孩子的病治只希望能尽快把孩子的病治好，尽快恢复到之前活泼健好，尽快恢复到之前活泼健康的状态。我之所以选择到康的状态。我之所以选择到这个医院来治疗，肯定是相这个医院来治疗，肯定是相信这个医院的。进来后发生信这个医院的。进来后发生了这么多事情，感觉孩子状了这么多事情，感觉孩子状态越来越差，多器官

4、损伤，态越来越差，多器官损伤，有生命危险，作为家长，我有生命危险，作为家长，我特别心痛。特别心痛。 院方认为：徐先生院方认为：徐先生的多疑和不配合延缓了的多疑和不配合延缓了治疗进程，对孩子的康治疗进程，对孩子的康复非常不利。复非常不利。 患儿医生坦言：压患儿医生坦言：压力很大，已经力很大，已经4040天没睡天没睡好觉了。好觉了。 “患者一开始患者一开始就想到医生要敛财，就想到医生要敛财，医生一开始就想到医生一开始就想到患者要闹事，这样患者要闹事，这样的的病病如何治如何治呢？呢？”新闻点评：医患关系新闻点评：医患关系如何解决？（流畅）如何解决？（流畅）_.264.flv_.264.flv 医生医

5、生PKPK患者患者“医生防暴医生防暴” “值班时尽量避免独处一室，切勿背值班时尽量避免独处一室，切勿背靠大门靠大门”、“上班时可以穿轻便运动鞋上班时可以穿轻便运动鞋”、“利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺”、“将白服叠厚，缠绕在左手或左前臂，抵将白服叠厚，缠绕在左手或左前臂，抵挡各种钝器和锐器挡各种钝器和锐器”等。这份等。这份指南指南受受到很多年轻医生的热捧，被称为到很多年轻医生的热捧，被称为“护身法护身法宝宝”。 思考思考 面对面对“录音门录音门”事件，你认为该如何化事件，你认为该如何化解医患矛盾？解医患矛盾？第一节第一节 医患关系及其性质医患关系及其性质 一、医患关系

6、概述一、医患关系概述 医患关系的含义医患关系的含义医生和患者之间的关系医生和患者之间的关系包括医生在内的医务工作者包括医生在内的医务工作者一方和患者一方两大群体之一方和患者一方两大群体之间的关系间的关系 一、医患关系概述一、医患关系概述 （一）医患关系古今变化（一）医患关系古今变化 1.1.古代医患关系特点古代医患关系特点（1 1）个体性）个体性 （2 2）直接性）直接性 （3 3）稳定性）稳定性 （4 4）全面性）全面性 2 2现代医患关系特点现代医患关系特点 （1 1）多元特征）多元特征 （2 2）间接特征）间接特征 （3 3）易变特征）易变特征 “双向转诊双向转诊”：“小小病进社区，大病

7、进医病进社区，大病进医院院”，积极发挥大中型，积极发挥大中型医院在人才、技术及设医院在人才、技术及设备等方面的优势。备等方面的优势。（二）制约医患关系的因素（二）制约医患关系的因素 目前的医患矛盾，既有医疗服务质量的问目前的医患矛盾，既有医疗服务质量的问题，也有医患双方的沟通和理解问题，主要是题，也有医患双方的沟通和理解问题，主要是以药补医这种深层次矛盾所引发。最关键就是以药补医这种深层次矛盾所引发。最关键就是要加强医生和患者之间的沟通，在全社会首先要加强医生和患者之间的沟通，在全社会首先要营造尊医重卫的良好风尚。同时，也要进行要营造尊医重卫的良好风尚。同时，也要进行健康知识的普及，让群众理性

8、对待疾病。健康知识的普及，让群众理性对待疾病。 十八大代表、国家发展和改革委员会十八大代表、国家发展和改革委员会副主任副主任朱之鑫朱之鑫 （二）制约医患关系的因素（二）制约医患关系的因素 1.1.制约医患关系的客观因素制约医患关系的客观因素（1 1）社会制度对医患关系的影响）社会制度对医患关系的影响 不同的社会，其医患关系是不相同的。原始社会风雨不同的社会，其医患关系是不相同的。原始社会风雨同舟的艰苦生活，形成了团结平等、互救互助的医患关系；同舟的艰苦生活，形成了团结平等、互救互助的医患关系；在奴隶社会，奴隶任意被交换、宰杀，只被当成高等的劳在奴隶社会，奴隶任意被交换、宰杀，只被当成高等的劳动

9、工具，无法享受与奴隶主平等的医疗权利和接受合理的动工具，无法享受与奴隶主平等的医疗权利和接受合理的治疗；在资本主义社会，医生与病人的关系是金钱加买卖治疗；在资本主义社会，医生与病人的关系是金钱加买卖的关系，双方只能在金钱面前求一个的关系，双方只能在金钱面前求一个“平等平等”；在社会主；在社会主义国家，社会关怀人民大众的身心健康，并且注重社会效义国家，社会关怀人民大众的身心健康，并且注重社会效益，构建的是新型的真诚平等的医患关系。益，构建的是新型的真诚平等的医患关系。 覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度( (以下简以下简称基本医保称基本医保) )框架初步形成，职

10、工基本医疗保险（以框架初步形成，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数达到称新农合）参保人数达到1313亿人，筹资和保障水平亿人，筹资和保障水平明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大。医疗救助力度不断加大。 十二五十二五”期间深化医药卫生体制改革期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案规划暨实施方案 （二）制约医患关系的因素（二）制约医患关系的因素 （2

11、 2）医学发展水平对医患关系的影响）医学发展水平对医患关系的影响 医学科学的发展，使人们获得了与疾病斗争医学科学的发展，使人们获得了与疾病斗争的有力武器，战胜了许多凶险的疾病，健康水平的有力武器，战胜了许多凶险的疾病，健康水平和人均寿命大大提高了。但就医患关系而言，医和人均寿命大大提高了。但就医患关系而言，医者与病人的情感交流明显不如以前，并且因医患者与病人的情感交流明显不如以前，并且因医患交往社会性日益强化而出现的两难选择问题日益交往社会性日益强化而出现的两难选择问题日益增多。其影响是双重的，甚至是多重的。增多。其影响是双重的，甚至是多重的。 为救身患尿毒症中末为救身患尿毒症中末期的二儿子，

12、鼻癌复发期的二儿子，鼻癌复发的母亲放弃治疗，并提的母亲放弃治疗，并提议由弱智的四儿子捐肾议由弱智的四儿子捐肾救哥，但医生拒绝了这救哥，但医生拒绝了这个请求：因为他无法确个请求：因为他无法确定这是否老四的真实意定这是否老四的真实意愿。这个手术做还是不愿。这个手术做还是不做，成了一个难题。做，成了一个难题。 案案例例由谁捐肾？由谁捐肾？ 父亲（年事父亲（年事已高）已高）母亲（患鼻癌）母亲（患鼻癌）大儿子（娶妻生子）大儿子（娶妻生子）二儿子（娶妻生子）二儿子（娶妻生子）三儿子（娶妻生子）三儿子（娶妻生子）四儿子（未娶、弱智）四儿子（未娶、弱智）（二）制约医患关系的因素（二）制约医患关系的因素 （3

13、3）传统观念、生活习俗以及心理积淀）传统观念、生活习俗以及心理积淀 “ “身体发肤受之父母，不能损伤身体发肤受之父母，不能损伤”的传统习的传统习俗，严重阻碍了我国医学从经验阶段向实验阶段俗，严重阻碍了我国医学从经验阶段向实验阶段的转化，至今仍与医患关系和医学事业的进步不的转化，至今仍与医患关系和医学事业的进步不相协调。随着这些陈规陋习的被逐渐扫除，我国相协调。随着这些陈规陋习的被逐渐扫除，我国医患关系以及医学事业将更加健康地发展医患关系以及医学事业将更加健康地发展。 中国人体器官存在巨大缺口中国人体器官存在巨大缺口 旧观念仍为捐献阻力旧观念仍为捐献阻力 给捐献工作造成最大障碍给捐献工作造成最大

14、障碍的，仍是观念问题。湖南省人的，仍是观念问题。湖南省人体器官捐献办公室工作人员在体器官捐献办公室工作人员在和许多热心市民作此沟通后和许多热心市民作此沟通后, ,相相当数量的人都没有登门办理手当数量的人都没有登门办理手续。因为说服家人难度太大。续。因为说服家人难度太大。“人们的传统观念人们的传统观念, ,是人体器官是人体器官捐献工作遇到的最大阻力。捐献工作遇到的最大阻力。”中国几千年来的传统伦理崇尚中国几千年来的传统伦理崇尚身体完整身体完整, ,死后入土为安。这种死后入土为安。这种传统观念很长时间内将成为器传统观念很长时间内将成为器官捐献的拦路虎。官捐献的拦路虎。2.2.制约医患关系的主观因素

15、制约医患关系的主观因素 （1 1）医务人员的自身素）医务人员的自身素质质 根本因素：医务人员根本因素：医务人员的医德素质的医德素质主要因素：主要因素：医务人员个人的技术水医务人员个人的技术水平平直接因素：医务人直接因素：医务人员的心理状态员的心理状态医院管医院管理水平也作用于医患关理水平也作用于医患关系系成都晒护士性感照成都晒护士性感照 拉近医患关系拉近医患关系.flv.flv（2 2）病人方面的因素）病人方面的因素 病人或其家属需求和期病人或其家属需求和期望值的性质、程度是决定望值的性质、程度是决定医患关系的一个关键因素。医患关系的一个关键因素。病人或其家属对具体的病人或其家属对具体的医学服

16、务措施的认知能力医学服务措施的认知能力和水平是决定医患关系的和水平是决定医患关系的一个重要因素。一个重要因素。病人或其家属的心态也病人或其家属的心态也是影响医患关系的一个不是影响医患关系的一个不可忽视的因素。可忽视的因素。二、现代医患关系的性质二、现代医患关系的性质 （一）医患关系的契约性质（一）医患关系的契约性质1.1.医患关系是建立在平等基础上的契约关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系(1) (1) 医患契约的定义医患契约的定义 契约：契约：相关参与主体所达成的协议、合同，相关参与主体所达成的协议、合同，其主要内容是对各参与主体的权利与义务及其关其主要内容是对各参与主体的权利与义务及其

17、关系的相互约定。系的相互约定。 医患契约：医患契约：就是医方与患方就双方权利、义就是医方与患方就双方权利、义务及其关系做出明确约定的协议或合同。务及其关系做出明确约定的协议或合同。病人权利病人权利平等医疗权平等医疗权自主权自主权知情同意权知情同意权保密和隐私权保密和隐私权医生权利医生权利诊断治疗权诊断治疗权开据诊断证明开据诊断证明要求配合要求配合进行必要进行必要“侵害侵害”病人义务病人义务保持和恢复健康保持和恢复健康配合医生治疗配合医生治疗支持医学研究支持医学研究医生义务医生义务为病人治病为病人治病对病人义务与对对病人义务与对社会义务相统一社会义务相统一高度负责高度负责 （2 2）医患契约关系

18、的特点）医患契约关系的特点 医患契约不仅应该建立在平等的基础上，而医患契约不仅应该建立在平等的基础上，而且必须建立合法的基础上，同时也不允许违背社且必须建立合法的基础上，同时也不允许违背社会主导道德的基本精神。会主导道德的基本精神。 (3) (3) 医患契约的基本精神：社会公正医患契约的基本精神：社会公正 （4 4）医患契约的本质：对病人生命健康权和）医患契约的本质：对病人生命健康权和自主权益的尊重，以及对该关系中各参与主体正自主权益的尊重，以及对该关系中各参与主体正当权益的合理兼顾。当权益的合理兼顾。孕妇遭多家医院拒收孕妇遭多家医院拒收 25 25日早晨，因女儿感觉腹中胎儿已经日早晨，因女儿

19、感觉腹中胎儿已经2 2天天没有胎动且身体不舒服，自己就陪她到大板没有胎动且身体不舒服，自己就陪她到大板桥中心医院产检，医生说孩子可能死在肚子桥中心医院产检，医生说孩子可能死在肚子里了，让她到上级医院去确诊一下。此后，里了，让她到上级医院去确诊一下。此后，自己和女儿先后来到延安医院、昆明市妇幼自己和女儿先后来到延安医院、昆明市妇幼保健院、云南省第三人民医院，医生或者以保健院、云南省第三人民医院，医生或者以“没有引产的药水没有引产的药水”推诿，或者说推诿，或者说“没有床没有床位位”，甚至称两者都没有，让她去其他医院，甚至称两者都没有，让她去其他医院看看。看看。 案案例例 从民事责任来看，从民事责任

20、来看，按照我国现行法律规定，按照我国现行法律规定，医患关系可以界定为医医患关系可以界定为医疗服务合同关系。从法疗服务合同关系。从法律规定看，医院无权拒律规定看，医院无权拒绝病人的缔约要求，否绝病人的缔约要求，否则就构成缔约过失责任，则就构成缔约过失责任，若因其缔约过失责任造若因其缔约过失责任造成病人病情加剧、身体成病人病情加剧、身体损伤的，医院还应承担损伤的，医院还应承担民事赔偿责任。民事赔偿责任。 分分析析 2.2.医患契约关系的必备条件医患契约关系的必备条件 (1) (1) 医患契约关系的物质基础医患契约关系的物质基础 社会主义制度的形成、确立和巩固，为建立社会主义制度的形成、确立和巩固，

21、为建立现代的医患契约关系提供了这样的基础。现代的医患契约关系提供了这样的基础。 (2)(2)医患契约关系的人际关系基础医患契约关系的人际关系基础 社会主义制度倡导和构建着一种全新的人际社会主义制度倡导和构建着一种全新的人际交往关系，使医患之间形成了一种同志式的平等交往关系，使医患之间形成了一种同志式的平等关系关系 这是平等的医患契约关系得以建立的社会平这是平等的医患契约关系得以建立的社会平台。台。 3. 3.医患契约关系的特殊性医患契约关系的特殊性 (1)(1)医患契约中有更多的内容不是由双方医患契约中有更多的内容不是由双方随机、自由进行约定，而是由国家法律和社会随机、自由进行约定，而是由国家

22、法律和社会主导道德的相关规范加以约定。主导道德的相关规范加以约定。 结成医患契约的两方在对医学知识的占有和掌握结成医患契约的两方在对医学知识的占有和掌握 上存在着显著差别，尤其是病人求医时的弱势处境和上存在着显著差别，尤其是病人求医时的弱势处境和心态，难以保证在缔结契约的过程中进行真实的对等心态，难以保证在缔结契约的过程中进行真实的对等协商，此时如果没有国家和社会给以特殊规定和保障，协商，此时如果没有国家和社会给以特殊规定和保障，医患契约中的平等性、公正性就会丧失。医患契约中的平等性、公正性就会丧失。 3. 3.医患契约关系的特殊性医患契约关系的特殊性 (2)(2)体现医患契约关系中的体现医患

23、契约关系中的伦理精神伦理精神 不仅要把契约视为一种签字程序，而且要把契约不仅要把契约视为一种签字程序，而且要把契约当成一种当成一种伦理精神伦理精神，不仅重视订立契约的结局，而且，不仅重视订立契约的结局，而且更重视订立契约的过程，千方百计地防范以更重视订立契约的过程，千方百计地防范以契约形式契约形式的平等的平等来替代来替代契约实质的平等契约实质的平等，尤其要防范以契约的，尤其要防范以契约的形式平等来形式平等来制造、掩盖制造、掩盖契约的实质不平等现象的发生。契约的实质不平等现象的发生。 丈夫拒签字，致孕妻死亡 2007 2007年年1111月月2121日下午日下午4 4点左右，孕妇李丽云因点左右，

24、孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对自称是孕妇的丈夫。面对生命垂危的孕妇，肖志军生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，医生与护士束上面签字，医生与护士束手无策，在抢救了手无策，在抢救了3 3个小个小时后，孕妇因抢救无效死时后，孕妇因抢救无效死亡。亡。 卫生部：患方签字并不意味着责任转移卫生部：患方签字并不意味着责任转移 与会专家认为，医疗与会专家认为，医疗机构和医务人员得到患方机构和医务人员得到患方的签字，只能说明患方同的签字，只能说明患方同意实施医疗行为，并不能意实施医

25、疗行为，并不能免去医疗机构和医务人员免去医疗机构和医务人员一旦违反医疗原则所应承一旦违反医疗原则所应承担的责任。也就是说，担的责任。也就是说，患患方的签字并不意味着要承方的签字并不意味着要承担所有不利的后果担所有不利的后果。 手术和特殊检查、特手术和特殊检查、特殊治疗的这种签字制度，殊治疗的这种签字制度，设立的初衷是为了保障患设立的初衷是为了保障患者的权利，对医疗机构而者的权利，对医疗机构而言，是必须履行的义务。言，是必须履行的义务。患者在治疗过程当中，应患者在治疗过程当中，应当有自主选择的权利，手当有自主选择的权利，手术之前的签字同意制度，术之前的签字同意制度，体现了对生命的尊重，同体现了对

26、生命的尊重，同时也可以有效防止医疗机时也可以有效防止医疗机构和医务人员滥用权力构和医务人员滥用权力。 国外经验国外经验 我又想起了我在布鲁塞尔脑溢血开颅的经过。我又想起了我在布鲁塞尔脑溢血开颅的经过。当时，在那家医院，我听到那医生说让我准备动手当时，在那家医院，我听到那医生说让我准备动手术后，就昏迷不醒了。事后听我爱人说，那位术后，就昏迷不醒了。事后听我爱人说，那位多岁的医生向我爱人详细介绍了我的病情和准备实多岁的医生向我爱人详细介绍了我的病情和准备实施的开颅手术方案后，我爱人问医生是否需要她签施的开颅手术方案后，我爱人问医生是否需要她签字，医生却说：字，医生却说：“太太，你不是脑血管专家，我

27、是太太，你不是脑血管专家，我是他的医生，由我来确诊你丈夫的病症，决定治疗方他的医生，由我来确诊你丈夫的病症，决定治疗方案，实施手术。这是我的责任，我签字负责。如果案，实施手术。这是我的责任，我签字负责。如果你不同意我的治疗和手术方案，你需要签字负责。你不同意我的治疗和手术方案，你需要签字负责。” ” 3. 3.医患契约关系的医患契约关系的特殊性特殊性 (3)(3)处理好医患契处理好医患契约关系，要求医务人员约关系，要求医务人员必须正确行使医疗自主必须正确行使医疗自主权，尤其是某些特殊情权，尤其是某些特殊情况的一些医疗特权，例况的一些医疗特权，例如疾病诊断权、特殊干如疾病诊断权、特殊干涉权等。涉

28、权等。 在医患契约在医患契约关系中，病人既关系中，病人既不应是完全被动不应是完全被动的，也不应是完的，也不应是完全放任的。全放任的。 （二）医患关系的信托性质（二）医患关系的信托性质 1.1.信托理念是构建医患双方交往关系的基石信托理念是构建医患双方交往关系的基石 2.2.当代中国的医患关系是以社会主义法制为保障当代中国的医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系建立起来的信托关系 3.3.医患信托关系对医务人员提出的道德要求医患信托关系对医务人员提出的道德要求 (1)(1)医务人员应该加强思想与技术修养，以高尚的医务人员应该加强思想与技术修养，以高尚的医德、高超的医术，主动赢得病人的信

29、任；医德、高超的医术，主动赢得病人的信任；(2) (2) 医务人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任，医务人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任，把病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力；把病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力；人性化服务让医患关系更为和谐人性化服务让医患关系更为和谐.mp4.mp4(3) (3) 医务人员应该正确对待病人的不信任医务人员应该正确对待病人的不信任, ,查清病查清病人对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消人对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消除病人不信任情绪的措施。除病人不信任情绪的措施。 1 1、影响医患关系的因素有哪些？、影响医患关系的因素有哪些？ 2 2、在

30、医疗实践中如何建立良好、在医疗实践中如何建立良好的医患关系？的医患关系？ 3 3、结合实际，思考如何体现医、结合实际，思考如何体现医患契约关系的伦理精神？患契约关系的伦理精神？ 思考题思考题 1.1.恩格尔哈特恩格尔哈特. .生命伦理学的基础（第二生命伦理学的基础（第二版）版）. .范瑞平译范瑞平译. .长沙：湖南科学技术出版长沙：湖南科学技术出版社，社，1996.1996. 2.2.王明旭：医学伦理学，人民卫生出版社，王明旭：医学伦理学，人民卫生出版社，20102010年年 孙慕义：医学伦理学，高等教育出版社，孙慕义：医学伦理学，高等教育出版社，20042004年年 4.4.（美）尤纳斯（美

31、）尤纳斯. .责任之原则责任之原则工业技工业技术文明之伦理的一种尝试术文明之伦理的一种尝试M.M.美因河畔法美因河畔法兰克福兰克福.1984.1984.推荐阅读推荐阅读演示到此结束演示到此结束 谢谢大家谢谢大家第二节第二节 医患关系发展趋势与医学道德医患关系发展趋势与医学道德 一、医患关系民主化趋势及其道德要求一、医患关系民主化趋势及其道德要求 （一）医患关系民主化趋势（一）医患关系民主化趋势1.1.民主是现代理念，是社会及其文明程民主是现代理念，是社会及其文明程 度提升的产物度提升的产物2 2医患关系的民主化趋势空前增强医患关系的民主化趋势空前增强 （二）医患关系民主化趋势的道德要求（二）医

32、患关系民主化趋势的道德要求 1 1以人为本，恪守职业道德以人为本，恪守职业道德（1 1）民主不仅仅是一种良好的医疗作风，更深层）民主不仅仅是一种良好的医疗作风，更深层次的是医务人员对病人的尊重和关怀，以人为本，次的是医务人员对病人的尊重和关怀，以人为本，提供人性化服务；提供人性化服务；（2 2）为充分体现医学道德应有的境界，医务人员）为充分体现医学道德应有的境界，医务人员必须恪守职业道德准则，实事求是。必须恪守职业道德准则，实事求是。 2.2.平等待患、一视同仁平等待患、一视同仁 (1)(1)平等待患不仅是医务人员的一种美德和境界，平等待患不仅是医务人员的一种美德和境界，更深层次的本质依然是以

33、人为本和对病人自主性、更深层次的本质依然是以人为本和对病人自主性、人格尊严的尊重、维护及其伦理诉求。人格尊严的尊重、维护及其伦理诉求。(2)(2)现代的民主理念，必然要求医患平等交往，要现代的民主理念，必然要求医患平等交往，要求医务人员一视同仁地对待有千差万别的病人。求医务人员一视同仁地对待有千差万别的病人。因此，要真正做到平等待患、一视同仁，医务人因此，要真正做到平等待患、一视同仁，医务人员就必须从培养独立人格、民主理念入手，养成员就必须从培养独立人格、民主理念入手，养成现代医学伦理素质，从而通过身体力行去把道德现代医学伦理素质，从而通过身体力行去把道德要求变为现实。要求变为现实。 2011

34、2011年年7 7月月2727日晚日晚9 9点点3030分左右，安国市分左右，安国市中医院接中医院接110110指挥中心电话，将被撞伤的指挥中心电话，将被撞伤的“无名氏无名氏”流浪女拉到医院门口，病人并未流浪女拉到医院门口，病人并未被抬进医院，仅有一名值班医生上救护车对被抬进医院，仅有一名值班医生上救护车对病人进行了简单包扎。中医院救护车司机王病人进行了简单包扎。中医院救护车司机王华发现流浪女伤势比较重，遂打电话请示当华发现流浪女伤势比较重，遂打电话请示当时值班的医院副院长张运兴。张运兴指示：时值班的医院副院长张运兴。张运兴指示：“从哪来的扔哪去！从哪来的扔哪去！”流浪女遂被流浪女遂被“送送”

35、出出安国市，抛弃在博野县小苑村北的一片小树安国市，抛弃在博野县小苑村北的一片小树林里。后死亡。林里。后死亡。 案例案例 二、医患关系法制化趋势及其道德要求二、医患关系法制化趋势及其道德要求 （一）医患关系法制化趋势（一）医患关系法制化趋势 1.1.世界范围内，医患关系的法制化趋势世界范围内，医患关系的法制化趋势2.2.我国医患关系法制化的要求与发展我国医患关系法制化的要求与发展(1)(1)加强法制建设是我国医患关系发展的必然要求加强法制建设是我国医患关系发展的必然要求(2)(2)法制建设的推进为构建新型医患关系提供了一法制建设的推进为构建新型医患关系提供了一个底线伦理框架个底线伦理框架3.3.

36、国内外医患关系法制化趋势的出现，是医学与国内外医患关系法制化趋势的出现，是医学与社会协同进步、交互作用的产物。社会协同进步、交互作用的产物。 （二）医患关系法制化趋势的道德要求（二）医患关系法制化趋势的道德要求 1.1.依法治医与以德治医相结合依法治医与以德治医相结合2 2医务人员更高的职业道德要求医务人员更高的职业道德要求（1 1）对现代医学伦理理念、基本准则应该有全面的、深）对现代医学伦理理念、基本准则应该有全面的、深刻的理解，并认真、负责地践行；刻的理解，并认真、负责地践行；（2 2）应该创造性地解决某些）应该创造性地解决某些“两难选择两难选择”问题，化解多问题，化解多元价值冲突，充分体

37、现社会公正；元价值冲突，充分体现社会公正；（3 3）应该进行全方位的医德修养，集医学道德理论素质、）应该进行全方位的医德修养，集医学道德理论素质、情感素质与智慧素质于一身。情感素质与智慧素质于一身。 三、医患关系物化趋势及其道德要求三、医患关系物化趋势及其道德要求 （一）医患关系物化趋势（一）医患关系物化趋势 1 1医患关系的物化趋势医患关系的物化趋势在现代医患关系中，以物化形态出现的科学技术在现代医患关系中，以物化形态出现的科学技术设备、手段、因素，不仅越来越多，而且作用越设备、手段、因素，不仅越来越多，而且作用越来越突出。它们作为一种必要的中介物，频繁地来越突出。它们作为一种必要的中介物，频繁地出现在医患交往中，使医患关系形成了一种出现在医患交往中，使医患关系形成了一种“人人（病人）（病人）- -机（物）机（物）- -人（医务人员）人（医务人员）”交往模式。交往模式。 2 2医患