先心病封堵介入治疗的护理

1、先心病封堵介入治疗的护理心外一 朱晓林病例介绍 患者张素芝，女性，患者张素芝，女性，5252岁，主因发现心脏杂音岁，主因发现心脏杂音5 5年，年，心悸心悸1010天于天于2015-07-01 10:202015-07-01 10:20入院；缘于入院；缘于5 5年前，患者年前，患者体检时发现心脏杂音，因不影响工作生活未行诊治，近体检时发现心脏杂音，因不影响工作生活未行诊治，近1010天来患者生气后出现明显心悸，遂就诊于河北联合大学附天来患者生气后出现明显心悸，遂就诊于河北联合大学附属医院，行超声心动图检查提示属医院，行超声心动图检查提示“先天性心脏病先天性心脏病- -动脉导动脉导管未闭管未闭”，

2、左心增大，该院医生建议尽早手术治疗。此次，左心增大，该院医生建议尽早手术治疗。此次为进一步手术治疗来我院；遂以为进一步手术治疗来我院；遂以“动脉导管未闭动脉导管未闭”收住院收住院治疗。治疗。完善检查与化验后完善检查与化验后于于2015-7-22015-7-2于导管室在局麻下于导管室在局麻下行动脉导管未闭封堵术行动脉导管未闭封堵术术后转入监护室治疗于术后转入监护室治疗于2015-7-42015-7-4转转入病房治疗入病房治疗。于于2015-7-72015-7-7治愈出院，嘱其地高辛治愈出院，嘱其地高辛0.125mg0.125mg口服口服1/1/日、氢氯噻嗪日、氢氯噻嗪50mg50mg口服口服1/

3、1/日、补达秀日、补达秀2 2粒口粒口服服2/2/日强心、利尿、补钾治疗（日强心、利尿、补钾治疗（3 3个月），定期心外科门个月），定期心外科门诊复查。诊复查。3 3个月内禁止剧烈活动。个月内禁止剧烈活动。简介 先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有有1515万病儿出生。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、万病儿出生。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄

4、等简单畸形和一些复合畸形，如法乐四联症等。一些复合畸形，如法乐四联症等。由于这种先天性心脏病基本能自行愈合，因此需要进行及由于这种先天性心脏病基本能自行愈合，因此需要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力影响患儿发育，发生心力衰竭衰竭、细菌性、细菌性心内膜炎心内膜炎等严重并等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。发症，甚至永远丧失手术矫治时机。 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复推广的一项高新技术。其具

5、有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄越小治疗效果越好。年龄越小治疗效果越好。定义 在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合关闭的通道未能闭合( (在胎儿属正常在胎儿属正常) )的心脏，称为的心脏，称为 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病相关疾

6、病知识相关疾病知识病因及发病机制病因一：胎儿发育的环境因素病因一：胎儿发育的环境因素 (1) (1)感染感染； (2) (2)其它：如胎儿受压，妊娠其它：如胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、放射线和细胞毒性早期先兆流产，母体营养不良、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能儿发生先天性心脏病的可能 病因二：遗传因素病因二：遗传因素 先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏

7、病是由多个基因与环境因素相互作用所形成脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成病因及发病机制病因三：早产病因三：早产 早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多，前者与早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多，前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关病因四：高原环境病因四：高原环境 高原氧分压低是先天性心脏病原因之一；高原高原氧分压低是先天性心脏病原因之一；高原地区先天性心脏病地区先天性心脏病- -动脉导管未闭和先天性心脏病房动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多缺较多病因五：其

8、它因素病因五：其它因素 高龄的母亲高龄的母亲(35(35岁以上岁以上) )产患法洛四联症的危险产患法洛四联症的危险性较大性较大先心病分类一、传统分类： 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组：（1）无分流型（无青紫型） （2）左向右分流组（潜伏青紫型） （3）右向左分流组（青紫型）先心病分类二、遗传学分类： 遗传病共分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外，其余四种均与心血管病有关先心病介入封堵术适应症 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手术技术和介入水平的发展，介入技术引入

9、外科手术，联合治疗一些复杂先天性心脏病，称为“杂交手术”。包括房间隔球囊造口术及复杂先心体肺侧枝血管栓塞术等先心病封堵术示意图先天性房间隔缺损先天性室间隔缺损先天性动脉导管未闭先心病介入封堵术术前护理（1）了解患者简要的病史，进行必要的心理沟通，完成常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能等。（2）做好皮试（青霉素、碘过敏试验）（3）双侧腹股沟及会阴部区域备皮（4）练习在床上使用便器（5）术前6h开始禁食，术前4h禁食水、更换衣服 ，术前要测体温，脉搏，血压。（6）术前30分钟肌注镇静药物，患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。知识缺乏护理计划焦虑护理计划活动无耐力护理计划先心病介入封堵术术后

10、护理 1.常规护理常规护理 1）.手术结束后患者进入监护病房，进行生命体征的监护。 2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动612h,静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h,婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。 3）.全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可适量进食。 4）.术后平卧1224h，并嘱患者平卧1224h后鼓励下床活动，该以减少下肢静脉血栓的形成。 5）.先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致

11、血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。先心病介入封堵术先心病介入封堵术术后护理术后护理先心病介入封堵术术后护理6）.注意排尿时间及数量7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。心外科潜在并发症-心律失常护理计划心外科潜在并发症-下肢深静脉血栓形成护理计划心外科潜在并发症-洋地黄中毒护理计划心外科舒适改变护理计划心外科疼痛护理计划心外科有出血的危险护理计划心外科自理缺陷护理计划心外科有感染的风险护理计划术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 1）.封堵器脱落及移位栓塞 是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸