同轴定位技术在穿刺治疗中的应用(唐柯)

1、腰椎间盘介入治疗中腰椎间盘介入治疗中C C臂下定位及穿刺经验臂下定位及穿刺经验崇州市中医医院康复科 唐柯前言前言 在疼痛治疗中，穿刺治疗是非常常见的治在疼痛治疗中，穿刺治疗是非常常见的治疗手段。疗手段。 有效的穿刺治疗依赖有效的穿刺治疗依赖2 2个准确个准确 1.1.准确的适应症准确的适应症 2.2.准确的靶点穿刺准确的靶点穿刺准确的适应症准确的适应症 症状症状- -体征体征- -影像学吻合影像学吻合 治疗的前提是准确的诊断，诊断越是明确，治疗的前提是准确的诊断，诊断越是明确，治疗的方向越清晰。治疗的方向越清晰。 “骨质增生骨质增生”，“椎间盘突出症椎间盘突出症”等诊断等诊断是真的吗是真的吗

2、只看报告不看片不查体是陋习只看报告不看片不查体是陋习准确的穿刺准确的穿刺 准确的靶点穿刺又依赖准确的靶点穿刺又依赖2 2个准确个准确 1.1.准确的定位（体表、靶点的设计）准确的定位（体表、靶点的设计） 2.2.准确的穿刺（方向调整、进针深度把握）准确的穿刺（方向调整、进针深度把握）准确的定位准确的定位 C C臂和患者的位置选择臂和患者的位置选择 1.1.安全性（例腹腔神经丛阻滞）安全性（例腹腔神经丛阻滞） 2.2.穿刺入路（头倾、尾倾、旋转角度）穿刺入路（头倾、尾倾、旋转角度） 3.3.患者的舒适度患者的舒适度( (仰卧、俯卧、侧卧、头部仰卧、俯卧、侧卧、头部位置等等位置等等) )非同轴定位

3、非同轴定位 从针体的侧方去确定穿刺点在体表的定位从针体的侧方去确定穿刺点在体表的定位 从侧面去观察是否到位从侧面去观察是否到位 操作者往往需要动态观察和调整，增加医操作者往往需要动态观察和调整，增加医师暴露风险师暴露风险 视角的影响很大视角的影响很大 调整往往需要全针回退，重新进针，增加调整往往需要全针回退，重新进针，增加穿刺损伤穿刺损伤非同轴非同轴 从前方观察到的从前方观察到的 从上方观察到的从上方观察到的同轴定位同轴定位 针体处于透视圆的中点位置，且与射线平针体处于透视圆的中点位置，且与射线平行，强调穿刺路径与行，强调穿刺路径与X X线轴线重合。线轴线重合。 调整幅度小，减少了反复透视，减

4、少患者调整幅度小，减少了反复透视，减少患者射线暴露，减少反复穿刺造成的损伤。射线暴露，减少反复穿刺造成的损伤。 使用进针使用进针- -观察观察- -进针进针- -确定的方式，大部分确定的方式，大部分操作可以不用动态观察，减少了医师射线操作可以不用动态观察，减少了医师射线暴露。暴露。同轴同轴同轴同轴调整前调整前调整后调整后我们的建议我们的建议 1.1.正位正位- -确定节段确定节段 2.2.同轴位同轴位- -确定靶点确定靶点 3.3.侧位确定针体与盘的平行度侧位确定针体与盘的平行度穿刺技巧穿刺技巧 斜面的应用斜面的应用 各种组织的手感：骨，肌肉，韧带，落空各种组织的手感：骨，肌肉，韧带，落空 阻力消失阻力消失微调微调斜面的应用斜面的应用 避开重要组织避开重要组织 楼梯效应楼梯效应同轴定位在穿刺中的应用同轴定位在穿刺中的应用 治疗腰椎间盘突出症时，为了使针尖尽可治疗腰椎间盘突出症时，为了使针尖尽可能的靠近突出物，靶点应位于苏格兰狗耳能的靠近突出物，靶点应位于苏格兰狗耳朵前方朵前方 治疗