呼吸系统常见病

1、 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang呼吸系统疾病的呼吸系统疾病的常见症状的护理常见症状的护理培训人：刘丽丽培训时间：2016年12月6日 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang参加人员： 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰1、病史：诱因：有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张转换酶抑制剂或精神因素等。咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现

2、及持续时间、有无无效咳嗽或咳嗽不能咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情绪反应，是否对病人的日常生活和睡眠造成很大的影响。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang2、身体评估。一般状态：有无体温升高、脉搏增快、血压异常、意识障碍。体位：是否有强迫体位，如端坐呼吸。胸部：有无呼吸频率、节律和深度异常，胸部两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音及异常呼吸音，有无干湿啰音等皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动

3、，咳嗽时痛苦表情3、实验室及其他检查痰液检查有无致病菌血气分析有无pao2下降和paco2升高肺功能测定有无异常 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang4、护理问题。、护理问题。清理呼吸道无效 与有无咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关焦虑 与剧烈 咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang5、护理措施、护理措施1、环境 保持室内空气清新流通，温室度适宜（室

4、温18-20度，湿度50%-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。避免尘埃和不良烟雾的刺激，注意保暖，避免受凉。2、饮食护理 给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量在1500ml以上，以利于稀释痰液。3、促进排痰湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者，常用蒸汽吸入或超声雾化吸入。气管切开者行气管内滴液。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。拍背与胸壁震荡适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。通常在餐前引

5、流，每日1-3次，每次持续15-20mi机械排痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或气管插管的病人。4、预防并发症。对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口。昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入气管造成窒息。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang二、咯血二、咯血1、定义。 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。2、病因。呼吸系统疾病：支气管及肺的急慢性感染，支气管肺癌等。心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。其他：如血液病、系统性红斑狼疮

6、等。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang3、症状。咯血可表现为痰中带血丝、血痰、大口咯血及大量咯血。咯血前病人常有情绪不稳定，坐卧不安，胸部闷胀等：一旦出血，病人神情紧张，呼吸心跳增快，反复咯血者，则常烦躁不安、焦虑，甚至恐惧。4、并发症。 咯血的并发症有窒息、休克、肺不张、肺部感染等，窒息和休克是咯血直接致死主要原因。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang5、护理问题。、护理问题。有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关焦虑或恐惧 与大咯血有

7、关6、护理措施。休息：宜卧床休息，室内保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血的病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，利于健侧通气，对肺结核还可预防病灶扩散。心理护理。 护士应守在病人身旁，使之有安全感，并向病人做必要的解释，使之放松身心、配合治疗。饮食护理。 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang药物护理。 （1）止血药物：咯血较多时，常用垂体后叶

8、素5-10u加入10葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，也可用垂体后叶素10-20u加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。冠心病、高血压及妊娠者禁用，因该药有收缩子宫平滑肌和血管的作用。用药过程中应观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注，或10%水合氯醛10-15ml保留灌肠，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽时常可用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肺功能不全者慎用。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang窒息的预防与抢救配合窒息的

9、预防与抢救配合（1）预防：咯血时注意咯血量、呼吸、血压，嘱病人勿屏气，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息，备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。（2）抢救配合：一旦出现窒息，立即置病人头低足高位，轻拍背部以利于血块排出；用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药。同时需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of

10、Anyang三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难1、定义。 肺源性呼吸困难时由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。2、临床上分为三种类型。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理评估护理评估1、病史。起病缓急：突发者多见于呼吸道异物、张力性气胸等。有无诱因：支气管哮喘发作可有过敏物质接触史；与活动有关者常见于心脏疾病、慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病；自发性气胸者多有过度用力或屏气用力史。年龄、性别：青年人多为肺结核、胸膜疾病；女性突发

11、呼吸困难应考虑癔症；老年人多为肺癌、copD、冠心病等。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。2、身心状况。神志：病人是否烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷。面容与表情： 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理评估护理评估呼吸频率、深度和节律。胸部。心理反应。3、实验室及其他检查动脉血气分析：有助于测定低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理

12、问题护理问题气体交换受损 与肺部疾病使呼吸面积 减少、支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺水肿有关。睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关活动无耐力 与呼吸功能受损导致缺氧状态有关 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理措施护理措施环境：保持室内空气新鲜、适宜的温湿度，避免刺激性气体休息与体位 （1）合理安排病人休息，严重呼吸困难者应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。 （2）病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。病情观察 ：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。有条件可检测血

13、氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。心理护理：增加巡视次数，进行必要解释，以缓和其紧张情绪。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理措施护理措施用药护理 遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。吸氧 氧疗是缓解呼吸困难最有效的方法。临床上根据病情及血气分析结果合理用药。（1）缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧（2）缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧（3）病人血气分析pao2在6.7-8.0kpa(50-60mmhg),paco2在6.7kpa以下，可用一般流量

14、（2-4l/min)氧浓度（29%-37%）给氧（4）病人pao2在5.3-6.7kpa(40-50mmhg),paco2正常，可在短时间、间歇高流量（4-6l/min）高浓度（45%-53%)给氧。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang护理措施护理措施（5）病人pao2低于8.0kpa(60mmhg)，paco2在6.7kpa(50mmhg)以上时，应持续低流量（1-2l/min）低浓度（25%-29%）给氧以防止纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。（6）密切观察疗效，防止发生氧中毒及二氧化碳麻醉。 安阳市第二人民医院安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang四、胸痛四、胸痛1、定义。 胸痛是由于胸腔内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。2、临床表现。 胸痛可表现为隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样或压榨样疼痛胸膜炎所致的疼痛，以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧；自发性气胸的胸痛在剧烈咳嗽或劳动中突发发