体重管理,综合获益

1、体重管理，综合获益2型糖尿病与体重管理主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制体重患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖如何判断肥胖和中心型肥胖肥胖是人类文明的副产物肥胖是人类文明的副产物Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖Ji LN,et al.The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22.%患者BMI24kg/m2

2、3B研究：2型糖尿病及合并高血压、血脂紊乱患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI24kg/m2)的比例接近50%。总体2型糖尿病2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱 超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等. 海南医学，2014,25（5）：758-761.糖化血红蛋白达标率多少？空腹血糖达标率多少？餐后血糖达标率多少？超重与肥胖是多种疾病的危险因素超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平. 临床内科杂志，2012,29（3）：149-151.与正常人群相比，高血压、糖尿病、冠心病的发病率大幅增高。肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗Carl de

3、Luca, et al.FEBS Letters 582 (2008) 97105全身性胰岛素抵抗肥胖骨骼肌 脂肪组织肝脏FFA摄取增加细胞外脂质增加巨噬细胞激活/聚集内质网应激脂肪细胞肥大巨噬细胞聚集细胞因子增加脂肪分解增加 内质网应激脂质含量增加脂肪变性Kuffer细胞的激活/聚集 细胞因子增加内质网应激内分泌交联胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首Staels B. Curr Med Res Opin. 2006;22 Suppl 2:S27-37.脂肪肌肉肝脏血管内皮血小板高血糖心血管风险代偿性高胰岛素血症？胰岛素抵抗肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关 肥胖不是一种均一的疾病，脂肪组织的区

4、域分布与糖代谢、代谢紊乱密切相关田成功. 内脏型肥胖J. 医师进修杂志, 2004, 27(8): 6-9.中心型（内脏型）肥胖脂肪堆积以腹部为主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主中心性肥胖中心性肥胖最可怕最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛细胞的分泌功能增加胰岛素抵抗与心血管风险紧密相关腹型肥胖又称中心型肥胖l脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积l表现为腰围增加中心性肥胖最可怕中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心型肥胖最可怕 腰围与2型糖尿病发病风险密切相关Am J Epidemiol. 1997 Apr 1;145(7):614-9.随着腹围

5、的增大，2型糖尿病发病风险逐渐增加中心型肥胖患者的危害中心型肥胖非酒精性肝损害糖代谢异常脂代谢异常高血压冠心病微量蛋白尿嘌呤代谢凝血机制异常多囊卵巢综合症减重可带来多重获益Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575H. Kahleova et al. Journal of Diabetes and Its Complications 26 (2012) 442449减重减重HbA1CHbA1C降低降低HDL-CHDL-C升高升高TGTG降低降低细胞细胞功能改功能改善善减重显著改善心血管危险因素 肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改善血糖控制 体重减轻还可降低肥

6、胖2型糖尿病患者的血压和血脂水平Wing R R, et al. Diabetes care, 2011, 34(7): 1481-1486.体重降低体重降低 5-10%可带来可带来降低降低0.5%糖化血红蛋白舒张压和收缩压5mmHg甘油三酯40mg/dL减重可减轻患者经济负担 1的体重减轻可导致3.6的医疗费用与5.8的糖尿病相关费用减少韩晟, 等. 药品评价, 2014 (19): 16-19.-3.6%-5.8%-6.0%-5.0%-4.0%-3.0%-2.0%-1.0%0.0%医疗费用糖尿病相关费用费用的降低小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容忽视 相同BMI中国人较欧美人

7、群内脏脂肪更多 中国人在超重情况下应重视腹型肥胖的危害 腹型肥胖引发多重代谢紊乱、加重胰岛素抵抗、促进细胞凋亡BMI 24-28kg/m2腰围：男性 90cm，女性 85cm主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制体重患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖如何判断肥胖和中心型肥胖评估评估指标指标BMI（体质指数） BMI=体重（kg）/身高（m）2如何判断是否如何判断是否超重或肥胖？超重或肥胖？WHO标准标准BMI分级分级18.5低体重18.5-24.9正常体重25.0-29.9超重超重30.0-34.91级肥胖35-39.92级

8、肥胖403级肥胖BMI分级分级102cm；女性 88cm腰臀比（腰围/臀围）男性 0.9；女性0.85男性男性女性女性成人中心型肥胖的前期85 cm 腰围90 cm80 cm 腰围85 cm 成人中心型肥胖腰围90 cm腰围85 cm腰围及腰臀比不能定量明确腹部脂肪分布腰围是临床评价脂肪分布最简单、实用的手段主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制体重患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖如何判断肥胖和中心型肥胖长期有效控制体重的措施分四步走第一步 制定合理的体重目标第二步 制订有效的饮食控制计划第三步 进行适当的体育锻炼第四步

9、科学选用药物治疗第一步：制定合理的体重目标 肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想体重是最佳目标 对于大多数患者特别是极度肥胖的患者来说，将体重控制目标确定为减轻原体重的5 10 ，是更切实可行并能长期维持的目标中国2型糖尿病防治指南（2013版）*理想体重(千克)=身高(厘米)-1052013年中国年中国2型糖尿病防治指南推荐：型糖尿病防治指南推荐：超重超重/肥胖患者减重的目标是肥胖患者减重的目标是36个月减轻体重的个月减轻体重的510%第二步：制订有效的饮食控制计划 饮食干预 合理控制总热量摄入； 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡； 称重饮食，定时定量进餐； 少量多餐，每日36餐 戒烟限酒中国2型糖尿病防治指南 2013版第三步：适当的体育锻炼 运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，联合低脂肪膳食可更有效的控制体重 选择中低强度的有氧运动 每周至少150分钟，每次运动30分钟左右 运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄中国2型糖尿病防治指南 2013版第四步：科学选用药物治疗 根据医生建