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文档简介

1、复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 吴毅关注的原因（上海2011年统计数据）发病率的大幅上升发病率的大幅上升已成为女性第四位常见恶性肿瘤已成为女性第四位常见恶性肿瘤女性：女性：39.06/1039.06/10万万男性：男性：13.71/1013.71/10万万甲状腺癌发病率升高主要是分化型甲状腺癌其中以乳头状癌为主尤其是甲状腺乳头状微小癌治疗手段目前治疗的方法仍以外科手术为主辅助以： 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗国外目前常应用的方法（ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA）常规行常规行 全甲状腺切除术全甲状腺切除术 或或 近

2、全甲状腺切除术近全甲状腺切除术理由：1.分化型甲状腺癌常为多灶性2.有利于术后甲状腺球蛋白的监控3.有利于I131同位素治疗日本有学者对甲状腺微小癌采用随访观察理由：在尸检中可以发现微小癌28%-36%国外也有学者认识到对部分低危患者可行：腺叶+峡部手术即可（ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE）近年来国内甲状腺专科医师的努力1. 腺叶+峡部切除2. 腺叶+峡部+对侧次全切除3. 全甲状腺或近全甲状腺切除国内手术方式已渐渐形成三种术式单侧甲状腺癌行腺叶腺叶+ +峡部切除峡部切除 低危患者行腺叶+峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无异理由：理由： 甲状旁腺损伤，喉返神经损伤低于全甲状腺切除

3、日本ITO医院：1088例PTC行单侧腺叶+中央区淋巴结清扫术随访观察25年10年生存率年生存率99.4%15年生存率98.5%20年生存率97.8%25年生存率95.2%腺叶+峡部切除与全甲状腺切除无统计学差异SEER数据库大型研究组23605例分化型甲状腺癌十年总生存率临床CN0患者不主张行预防性颈淋巴结清扫术国内外已基本达成共识仅日本因严格限制同位素治疗目前仍行预防性颈淋巴结清扫仅对T3、T4患者可行预防性颈清扫术中央区淋巴结清扫术争议不主张对T1、T2患者行预防性中央区淋巴结清扫术ATA指南虽然中央区有较高的转移率但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高有国外学者认为预防性中央区淋巴结清扫术优点我们提倡“两个至少”理念行中央区淋巴结清扫术行单侧分化型甲状腺癌行单侧分化型甲状腺癌行腺叶+峡部切除术渐成共识中华内分泌学会中华医学会普外科分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南已经出版 对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶+峡部切除术 对中央区淋巴结行常规清扫术 对CN0患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术渐成共识全甲状腺

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