临床医学输血PPT课件

1、2021-10-27成都医学院第一附属医院 输血（输血（Blood transfusionBlood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 是促进外科发展三大技术之一。第1页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 输血的适应证、输血技术输血的适应证、输血技术 和注意事项和注意事项第2页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 ( (一一) )适应证：适应证：1 1大量失血大量失血: : (massive blood (massive blo

2、od loss)loss) 失血失血500ml1000ml1000ml，输入浓，输入浓缩红细胞缩红细胞第3页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 2 2贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症: : (anemia and hypoproteinemia) (anemia and hypoproteinemia) 3 3重症感染重症感染: : (severe infection) (severe infection)： 提供抗体、补体等提供抗体、补体等 增强抗感染能力增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞输入浓缩粒细胞（学术界已公认（学术界已公认 弊大于利）弊大于利）第4页/共44页2021-

3、10-27成都医学院第一附属医院 4 4凝血异常凝血异常: : (coagulation (coagulation disorder)disorder) 血友病血友病抗血友病球抗血友病球Pr Pr 纤维蛋白原缺少者纤维蛋白原缺少者冷冷沉淀沉淀 血小板减少症血小板减少症血小板血小板第5页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院( (二二) )输血技术输血技术 1. 1.途径途径 静脉输血：静脉输血： 浅浅V V 静脉切开静脉切开 中心静脉置管中心静脉置管第6页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院( (三三) )速度速度 成人：成人： 5 5 10ml/10ml/分分

4、老人、心脏病人：老人、心脏病人：1ml/1ml/分分 小儿：小儿：1010滴滴/ /分分 第7页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 ( (四四) )注意事项注意事项 1 1核对：病人核对：病人/ /供者的姓供者的姓名、血型、交叉。名、血型、交叉。 2 2检查：血液颜色、血检查：血液颜色、血袋是否漏。袋是否漏。 3 3配伍：除生理盐水外，配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。内加入任何药物。 4 4观察：有无不良反应：观察：有无不良反应：T T、P P、BpBp及尿色，输毕留血及尿色，输毕留血袋袋2 2小时。小时。第8页/共44页2

5、021-10-27成都医学院第一附属医院 输血并发症及其防治输血并发症及其防治 complications of complications of transfusion transfusion第9页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 一、发热反应一、发热反应 (fever) (fever) 发生于输血开始后发生于输血开始后15min15min 2h2h，寒战、热、，寒战、热、T T：3939 40 40 ，伴皮，伴皮肤潮红，头痛，肤潮红，头痛，BpBp无无变化，变化，30min30min 2h2h后缓后缓解。解。 第10页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院

6、1 1发热原因发热原因 免疫反应免疫反应 致热原致热原 细菌污染和溶血细菌污染和溶血2.2.治疗治疗发热反应：发热反应：a.a.即减输血速度或停输血；即减输血速度或停输血；b.b.抑制发热，抗组织胺药；抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，阿斯匹林，1g1g 4g/4g/次，次，1 1次次/ /小时；异丙嗪小时；异丙嗪25mg25mg。第11页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院2 2预防措施：预防措施： 用无热原技术用无热原技术配制保存液，严格无配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。菌操作，无菌用具。以去除致热原。以去除致热原。 交叉配合：选交叉配合：选用洗涤用洗涤RbcRbc，或用

7、过，或用过虑器。虑器。 第12页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 二、过敏反应二、过敏反应( allergic reaction) ( allergic reaction) 表现：皮肤红斑、荨麻疹、表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒瘙痒 处理：停止输血，应用抗组处理：停止输血，应用抗组织胺药物。织胺药物。 特点：输入后立刻发生反应，特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休腹痛、腹泻、神志不清、休克等。克等。第13页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 1 1原因：原因： 过敏性体质过敏性体质 多次输注血浆制

8、品多次输注血浆制品 2 2治疗：治疗： 苯海拉明苯海拉明 25mg 25mg popo 终止输血终止输血 肾上腺素（肾上腺素（1 1：10001000，0.50.51ml1ml） 糖皮质激素糖皮质激素 气管插管或切开，气管插管或切开，以防窒息。以防窒息。第14页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 三、溶血反应三、溶血反应: : (hemolytic reaction) (hemolytic reaction) 休克、寒战、高热、呼吸休克、寒战、高热、呼吸困难等。困难等。 麻醉中的病人麻醉中的病人最早症状最早症状伤口渗血伤口渗血低血压低血压 * *延迟性溶血反应：在输血后延迟性

9、溶血反应：在输血后7 7 1414天发生，输入抗体引起，天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红蛋白尿和血红蛋白疸）。血红蛋白尿和血红蛋白，一般不重。，一般不重。第15页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院正常血浆肉眼正常血浆肉眼澄明黄色，澄明黄色，而入异型血而入异型血8 8 10ml10ml，血，血浆游离蛋白浆游离蛋白，25%25%，血，血浆呈粉红色。浆呈粉红色。24h24h尿量，尿血红蛋白测尿量，尿血红蛋白测定。定。 第16页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 1 1原因：原因： 多为免疫性，多为免疫性，ABOA

10、BO血型不合血型不合 输入有缺陷的红细胞输入有缺陷的红细胞 受血者自身免疫性贫血受血者自身免疫性贫血 2 2治疗：治疗： 抗休克：抗休克： 地塞米松，输血浆，低分地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，子右旋糖酐，5%5%白蛋白，纠正血白蛋白，纠正血溶量，维持溶量，维持BpBp，纠正电解紊乱，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。补凝血因子，纠正溶血性贫血。第17页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 保护肾功能：保护肾功能： 5%5%碳酸氧碳酸氧250ml 250ml 静滴，使尿静滴，使尿液碱性化，促使血红蛋白结液碱性化，

11、促使血红蛋白结晶溶解，防肾小管阻塞。晶溶解，防肾小管阻塞。 BpBp稳定后，速尿稳定后，速尿25mg25mg或或20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴，以利尿静滴，以利尿作用。作用。 后期无尿，出现氮质血脂，后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症，可血液透析。高钾血症，可血液透析。第18页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院防治弥漫性血管内凝血防治弥漫性血管内凝血DICDIC形形成用肝素治疗。成用肝素治疗。血浆交换疗法：能去除循环血血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的内不配合的RbcRbc及期他破坏物质及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。和抗原、抗体、复合物。3 3预防：预

12、防： 责任心强，严查严对病人责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。血报告单。 同型血输入。同型血输入。第19页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 四、细菌污染反应四、细菌污染反应 (bacterial contamination)(bacterial contamination) 1 11 1 5%5%发病，但严重。大肠杆发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入入1010 20ml20ml即刻发症。即刻发症。 2 2临床表现：烦燥不安，剧烈寒临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难

13、，发绀，腹痛和战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红休克，血红prpr尿，急性肾衰。尿，急性肾衰。第20页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 3治疗：与感染性休克相同。 4预防： 在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。 将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。第21页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 五、循环超负荷五、循环超负荷(circulatory overload)(circulatory overload) 症状：心率加快，呼症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈性泡沫痰，

14、全身水肿，颈V V怒张等。怒张等。第22页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院1 1原因：原因： 输血速度过快输血速度过快 原有心功能不全原有心功能不全 肺功能减退。肺功能减退。2 2治疗：治疗： 停输血吸氧停输血吸氧 强心强心 利尿利尿3 3预防：控制输血速度，预防：控制输血速度，第23页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院六、输血相关的急性肺损伤六、输血相关的急性肺损伤 transfusion-related acute lung transfusion-related acute lung injury,TRALIinjury,TRALI七、输血相关性移植

15、物抗宿主反应七、输血相关性移植物抗宿主反应 transfusion associated graft versus transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHDhost disease,TA-GVHD第24页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院八、疾病传播八、疾病传播(transmission of dieases)(transmission of dieases)如肝炎、艾滋病（如肝炎、艾滋病（AIDSAIDS）、染）、染等等 预防：预防：1 1严格掌握适应症严格掌握适应症2 2杜绝可疑病人血源杜绝可疑病人血

16、源3 3献血者，制品监测献血者，制品监测4 4血液制品灭活病毒血液制品灭活病毒5 5自体输血自体输血九、免疫抑制九、免疫抑制第25页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院十、大量输血的影响 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 第26页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 自体输血自体输血 Autologous blood transfusion第27页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 优点： 1不需检测、交叉配合。 2减少输血反应和疾病传播 3节约库血 第28页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 (一)回收式自体输血：（ a

17、 u t o l o g o u s b l o o d transfusion)： 有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。 1腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。 2估计出血量1000ml大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。 3手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。第29页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 (二)预存自体输血 Predeposited autotranfusion 术前数日内，反复采血贮存备用。 第30页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 (二)稀释式自体输血：(hemodiluted autot

18、ranfision) 1用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。第31页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 2降低血液粘稠度，改善微循环。 3方法：麻醉后，术前开二条V通道。 采血为病人血容量20 30%，以Rbc25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠代血浆。 4注意：采出的血液放于4冰箱内。术中出血300ml时，回输自体血，以先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。第32页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院自体输血的禁忌症

19、： 血液受胃肠道内容物，消化液，尿液等污染者。 血液可能受恶性肿瘤C污染者。 有脓毒血症或菌血症者。 合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。 胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。 凝血因子缺乏者等。第33页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 血液成份制品血液成份制品第34页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院血液成分制品： 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分第35页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 血细胞成分 红细胞制品： 浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞 白细胞制品： 浓缩白细胞(leukocy

20、te concentrate) 血小板制剂 第36页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 (二)血浆成分： 新鲜冰冻血浆：(fresh frozen plasma, FFP) 冰冻血浆： (frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)第37页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院 (三)血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子第38页/共44页2021-10-27成都医学院第一附属医院全血不全全血不全 (1)血液离开血液循环后，可以发生保存损害，如：加入抗凝剂后。(2) 全血的保存液是针对红细胞设计的。(3) 血小板要求在222振荡的条件下保存，因血小板有易凝集的特点，而且还需要氧气。一般认为，血小板在全血中12小时以后丧失了大部分活性，1天丧失了全部活性。(4)粒细胞的寿命较短，很难保存，而且在粒细胞中只有中性粒细胞有临床价值，但细胞离体后8小时白细胞的驱化功能、特色功能丧失。(5) 凝血因子