copd患者的管理课件

1、copd患者的管理患者的管理1copd患者的管理患者的管理copd患者的管理患者的管理2一、一、copd的现代概念的现代概念二、二、copd的治疗的治疗三、三、copd面临的问题面临的问题copd患者的管理患者的管理3 copd是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。copd患者的管理患者的管理4关于关于copdo在美国，copd是第四位的死亡原因（o仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。o2000年，who估计全世界有274万人o死于copd。o1990年，copd在疾病造成的负担中位o居第12位，预计到2020

2、年将达到第五位。copd患者的管理患者的管理5ocopd的发病初期患者常无明显不适o当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上o肺功能检查有助于早期诊断copdcopd患者的管理患者的管理6copd copd ：气流受限：气流受限 不能完全可逆、进行性发展不能完全可逆、进行性发展 肺对各种有害物或气体的炎症反应肺对各种有害物或气体的炎症反应没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于属于copdcopd已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如：囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等些疾病如：囊性纤维化、弥漫

3、性泛细支气管炎等也不属于也不属于copdcopdcopd copd 现代概念现代概念copd患者的管理患者的管理7.copd患者的管理患者的管理8copd患者的管理患者的管理9copd患者的管理患者的管理10copd严重度分级严重度分级i级：轻度级：轻度copdfev1/fvc 70 %fev1 80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状ii级：中度级：中度copdfev1/fvc 70%50% fev1 80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状iii级：重度级：重度copdfev1/fvc 70%30% fev1 50%预计值预计值 有或

4、无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状iv级：极重度级：极重度copdfev1/fvc 70%fev1 30%预计值预计值/或或fev1 50%预计值预计值 伴慢性伴慢性呼吸衰竭呼吸衰竭copd患者的管理患者的管理11诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o必备条件：存在不完全可逆的气流受限必备条件：存在不完全可逆的气流受限o肺功能检查是诊断肺功能检查是诊断copdcopd的金标准的金标准ocopdcopd早期轻度气流受限时可有或无症状早期轻度气流受限时可有或无症状ocopdcopd应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。心力衰竭、肺结核等鉴

5、别。copd患者的管理患者的管理12肺功能检查肺功能检查ofev1/fvc：敏感指标，可检出轻度气流受限ofev1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标ofev180%预计值，且fev1/fvc70%，可确定为不完全可逆的气流受限copd患者的管理患者的管理13一、一、copd的现代概念的现代概念二、二、copd的治疗的治疗三、三、copd面临的问题面临的问题copd患者的管理患者的管理14copd患者的管理患者的管理15copd患者的管理患者的管理16copd患者的管理患者的管理17支气管扩张剂支气管扩张剂o短效抗胆碱能药物n异丙托溴胺o长效抗胆碱能药物n噻托溴胺o短效2受体激动剂n间羟舒

6、喘宁（特布他林）n沙丁胺醇o长效2受体激动剂n福莫特罗n沙美特罗o茶碱类药物o联合药物n抗胆碱能+2受体激动剂n抗胆碱能+茶碱copd患者的管理患者的管理18copdcopd治疗中治疗中支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用o支气管扩张剂以按需或规则方式处方，以预防或减少症状。o长效吸入性支气管扩张剂更方便。o与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。copd患者的管理患者的管理19糖皮质激素糖皮质激素o只有对糖皮质激素有明确的肺功能反应的症状性copd病人、或fev150%预计值并且有反复的急性加重，需要抗生素和口服糖皮质激素治疗的病人，才应给予吸

7、入性糖皮质激素的规则治疗（证据b）。copd患者的管理患者的管理20吸入性糖皮质激素(ics)ocopd病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据 a). gold指南:“对于有症状的copd病人，在fev150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人) 这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况” 1(证据 a). gold 2003copd患者的管理患者的管理21 吸入性糖皮质激素与长效2激动剂的联合制剂(seretide) 是治疗copd的有效药物 比其单一成份更有效,可取得更佳效果并改观对copd治疗的结果copd患者

8、的管理患者的管理22copd患者的管理患者的管理23目的：方法：copd患者的管理患者的管理24copd患者的管理患者的管理25 copd患者的管理患者的管理26copd患者的管理患者的管理27copd患者的管理患者的管理28copd患者的管理患者的管理29copd患者的管理患者的管理30copd患者的管理患者的管理31copd患者的管理患者的管理32外科治疗外科治疗o肺大疱切除术o肺减容术：与常规治疗相比，效果和费用有待进一步调查研究，不建议广泛采用o肺移植术：难以推广copd患者的管理患者的管理331995年cooper等报道，用lvrs治疗20例晚期弥漫性肺气肿，结果各项主、客观指标均明

9、显改善，fev1改善达82%。copd患者的管理患者的管理341995年统计，全世界111个医疗中心共施行肺移植3809次，单肺移植2465次，双肺移植1344次。成人单肺移植受体中肺气肿占15.7%。肺移植的成功比肾、肝及心移植的成功分别晚29、20及16年，可见其艰巨性。期盼肺移植象肾移植一样应用于临床，为晚期肺病包括copd患者带来希望。copd患者的管理患者的管理35copd的预防的预防copd患者的管理患者的管理36ask ask 询问患者是否吸烟询问患者是否吸烟copd的预防的预防copd患者的管理患者的管理37一、一、copd的现代概念的现代概念二、二、copd的治疗的治疗三、三、copd面临的问题面临的问题copd患者的管理患者的管理38copd面临的问题面临的问题o诊断不足n疾病的认知度不足n肺功能检查不足o治疗不足n稳定期的规律治疗copd患者的管理患者的管理39o患者常会将copd的症状误以为是衰老所致，有些人忽略了疾病症状对他们生活质量的影响o应可能通过肺功能检查来确诊copd。o对