中医第二站背诵

1、各位同学，我也不知道遗漏了哪些，应该都有吧，没有的再给我说，我补充啊。我看群里已经有第二站的题了，配合着一起看吧。 2014 年 7 月 1 日星期二手太阴肺经孔最： 【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 寸处。鱼际： 【定位】第 1 掌骨中点桡侧，赤白肉际处。少商： 【定位】拇指桡侧指甲根角旁 0.1 寸。手阳明大肠经合谷： 【定位】 在手背， 第 1、 2 掌骨间， 当第 2 掌骨桡侧的中点处。 简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹， 放在另一手拇、 食指之间的指蹼缘上， 当拇指尖下是穴。曲池：【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。肩髃：【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱

2、骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。迎香：【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5 寸，当鼻唇沟中。足阳明胃经地仓： 【定位】口角旁约 0.4 寸，上直对瞳孔。下关： 【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颔切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。头维： 【定位】当额角发际上0.5 寸，头正中线旁开4.5 寸。天枢： 【定位】脐中旁开2 寸。梁丘： 【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上 2 寸。足三里： 【定位】犊鼻穴下3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处。丰隆： 【定位】外踝尖上8 寸，条口穴外l 寸，胫骨前嵴外2

3、横指处。内庭： 【定位】足背第 2、 3 趾间缝纹端。足太阴脾经公孙： 【定位】当第 l 跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。三阴交： 【定位】内踝尖上3 寸，胫骨内侧面后缘。地机： 【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3 寸。阴陵泉： 【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。手少阴心经通里： 【定位】腕横纹上l 寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。神门：【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。手太阳小肠经后溪：【定位】微握拳，第5 掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。听宫：【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。足太阳膀胱经柱俞俞俞天柱： 肺俞： 膈俞： 肾俞：【O.5 寸，旁开 l

4、.3 寸，当斜方肌外缘凹陷中。3 胸稚棘突下，旁开1.5 寸。7 胸椎棘突下。旁开l.5寸。【2 腰椎棘突下，旁开l.5 寸。大肠俞： 【定位】第 4 腰椎棘突下，旁开l.5 寸。次髎： 【定位】第2 骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。委中： 【定位】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。承山：【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中与昆仑之间中点。昆仑：【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷处。申脉：【定位】外踝直下方凹陷中。至阴：【定位】足小趾外侧趾甲根角旁 0.1 寸。足少阴肾经涌泉： 【定位】足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13 凹陷处。太溪：【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中

5、点凹陷处。照海：【定位】内踝高点正下缘凹陷处。手厥阴心包经内关：【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。大陵：【定位】腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。中冲：【定位】中指尖端的中央。手少阳三焦经外关：【定位】腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。支沟：【定位】腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。翳风： 【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷处。足少阳胆经环跳： 【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外l 3与内 23 交点处。足厥阴肝经行间： 【定位】足背，当第 l 、 2 趾间趾蹼缘上方纹头处。督脉 腰阳关： 【定位】后正中线上，第 4 腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。命

6、门：【定位】后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。大椎：【定位】后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。风府： 【定位】正坐，头微前倾，后正中线上，入后发际上 l 寸。百会：【定位】后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。水沟： 【定位】人中沟的上13与下23 交点处。4 寸。3 寸。1.5 寸。4 寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。4 肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。任脉中极：【定位】前正中线上，脐下关元：【定位】前正中线上，脐下气海：【定位】前正中线上，脐下神阙：【定位】脐窝中央。中脘：【定位】前正中线上，脐上膻中： 【定位】前正中线上，平第 奇穴四神聪： 【定位】在头顶部，当

7、百会前后左右各1 寸，共 4 穴。夹脊： 【定位】 在背腰部， 当第 1 胸椎至第 5 腰椎棘突下两侧， 后正中线旁开0.5寸，一侧 l7 穴，左右共34 穴。十宣： 【定位】在手十指尖端，距指甲游离缘0.1 寸，左右共10 穴。中医操作 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左 手。先用中指定关（槎骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉， 无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目接触 脉体。滚法：操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；（2）以小指掌关节 背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带

8、动腕部做 伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调 而有节律。力为3:1。腕关节屈曲，向外滚80° ,腕关节伸直时，向内滚40°。 立滚60°左右。一指禅推法：（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指问关 节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（2）偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动， 使产生的力持续地作用在治疗部位上。（3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹 面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关 节的摆动，使产生的力持续地作用在

9、治疗部位上。（4）跪推法：以拇指指问关 节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自 然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指问关节的掌 侧与食指远节的槎侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6） 紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟 140次左右。（7）慢移：是指从一个 治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。摩法：着力点：（1）掌摩法：掌根或掌面。（多用于腹部）（2）指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部） 腹部摩法：以掌置于腹部，做环形而有

10、节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按 如下顺序进行：胃脱部一上腹一脐一小腹一右下腹一右上腹一左上腹一左下腹。 拿法：操作要领：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以火力，以掌指关节的 屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌 指关节运动为主，指间关节不动。拇指推法：用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。单方 向直线运动，速度均匀。顺着肌肉、肌腱走行方向用力。掌推：（1）掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。（1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。（2）单方向直线运

11、动，速度均匀。（3） 顺着肌肉、肌腱走行方向用力。指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上（1）施术部位放松，以肘部或腕为 支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动彳协调有节律（4）揉动的幅 度适中。掌根揉法：频率？拇指按法操作：用拇指端或指腹按压。（1）按压体表。（2）着力部位要紧贴体 表，不可移动。（3）垂直向下用力。（4）逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛 然按压。肘按环跳穴：以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。指切进针：又称爪切近阵法，用左手拇指或食指端切按在腌穴位置上， 右手持针， 紧靠左手指甲面将针刺入腌穴，此法

12、适宜断针的进针。舒张进针：用押手拇、食两指将腌穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，辅助刺手 进针的双手进针法。适用皮肤松弛部位针刺角度：1)直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部 分腌穴。2 )斜刺：是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腌穴。3 )平刺：是针身与皮肤表面呈 15。左右沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少的腌穴，如头部的腌穴等。针灸提插：是将针刺入腌穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层 向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提， 如此反复地 做上下纵向运动

13、就构成了提插法。针刺循法：医者用手指顺着经脉的循行路径轻柔地上下循按以催气的方法。针刺摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法 有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一 定方向传导。针刺震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转 手法，使针身轻微震颤的催气方法。三棱针法：三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络， 放出少量血液，以防治 疾病的方法。操作过程的叙述中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对 点刺放血的叙述，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉”。(1)三棱针点刺出血具体操作：针刺前，

14、在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位；对针刺部位用 2%*酒棉球消毒，再用75%酉精棉球脱碘。 针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指 捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出 3-5毫米，对准已消毒部位，刺入 3-5毫米。刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许， 然后用消毒干棉球按压针孔。(2)散刺法(又称围刺、豹纹刺)操作：消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺， 可刺10-20针或以上。功用：去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、月中痛和顽 癣等。(3)挑刺法操作：首先消毒，以左手按压施术部

15、位的两侧，使其皮肤固定；右手持三 棱针迅速刺入皮肤1-2mm随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液； 也可再刺入5mm采，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断部分皮下纤维组织； 出针，局部消毒，覆盖敷料。功用：血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脱痛、 颈椎病、支气管哮喘等。温针灸的操作：将针刺入腌穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时， 将纯净细 软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约 2cm左右，插在针柄上，点燃施炎。待 艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腌穴部位或患处，约距皮肤 2 3cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸

16、1015 分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食 二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部 的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。隔盐灸：用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾柱施炎。 多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。但需 连续施炎，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。瘢痕灸：将艾炷直接置于施灸部位上点燃施炎，以使局部皮肤起泡，化脓，形成 永久性瘢痕的直接灸法。回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定距离，向左向右方向移动、反复旋转的悬起灸。游走罐：即把关时先在

17、所拔部位的皮肤或罐口上， 涂一层凡士林等润滑剂，冉将 罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位，往返推动， 至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或淤血时，将罐起下。此法适宜面积较大，肌 肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。西医操作量血压病人在安静状态休息5至10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展 45 度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排净气囊内的空气，并将修 待得气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘窝横纹 2-3cm,检查者于肘窝处触知肱动 脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气， 边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高 20-30

18、mm柱，缓慢放气，两 眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞 柱数值为舒张压，再重复测量 2-3次，取其最低值。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛 刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹊、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上， 肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。 如此反复刷洗3遍，共约 10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酉精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻 轻擦拭手及前

19、臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。紧急洗手：当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酉精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后， 再戴第二副无菌手套。干手套的带法：1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、 用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位， 提出手套，使两指手套拇指相对向。 3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折 部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净

20、手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿 任意下垂或高举。手术区皮肤消毒： 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同， 区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。一、常见部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2 遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围 15cm的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的

21、确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区， 以腹部手术胃切除术为例， 手术消毒区范围 : 上界为两侧腋窝皱褶处连线， 也有为两乳头连线; 下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线） ; 两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、 肛门处） ， 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处对婴儿

22、、口腔、肛门、外生殖器、 面部皮肤等处， 不能使用碘酊消毒者， 可选用 0.1 新洁尔灭、 0.1 洗必泰、0.1 %硫柳汞酊、0.75 % PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。穿脱隔离衣 ：一穿隔离衣（1） 穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 （2） 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。 依法穿好另一袖。 两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣， 然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学、教育网搜集整理见到衣边捏

23、住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 （3） 如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（ 用清洁手拉袖口内的清洁面 ） ， 用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖； 解开腰带， 两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（ 如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染

24、区的隔离衣，污染面向外） ，挂在钩上。屈曲加压棉垫止血： 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。止血带法： 1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3 ，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。 2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端， 右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端， 再绕肢体一周， 止血带的尾端防止在左手示指与中指之间， 由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需放松止血带，将尾端拉出即可。用 于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松1-2分钟，使 用时间不超过4小时，上止血带伤员必须有显著标志，注

25、明止血带启用时间，优 先后送。松解止血带之前应先输液或输血。伤口换药：1.用手取下外层敷料（勿用银子），再用银子取下内层敷料。与伤口 粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出 血。2.用两把银子操作，一把银子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁 伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球 的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口，用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒，后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌 物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消 毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健

26、康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银 棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酉精中和。肉芽组织有较明显水月中时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。引流条有几种？脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放 在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托 至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板 上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。胸外按压：心脏

27、胸外按压：要点：病人仰卧于硬的平面上，下肢可稍抬高，操作者 宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上 ， 掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌 重叠其上，双手指背曲不接触胸壁，按压时上肢关节伸直，用肩背部力量垂直向下 按压，使胸骨下陷3-5CM,然后放松，放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟. 单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心脏按压口对鼻的人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患 者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅

28、速做人工呼吸。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下须，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者 的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气2 口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为1012次/min。口对口人工呼吸：模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方， 用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通；一手以拇指及示指捏住 患者鼻孔，使鼻孔闭塞；然后口对口密切接触；向模拟人口内吹气，以见胸起伏 为度。（首先

29、使病人仰卧，头部后仰，先吸出且胜的咽喉部分分泌物，以保持呼吸道通 畅。急救者蹲于患者一侧，一手托起患者下颌，另一手捏住患者 鼻孔，将患者口 腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，然后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅。如此反复进红，每分钟14-16次左右，直到自动呼吸恢复。如果病人口腔有严重外伤或 牙关紧闭 时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依 病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口 之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意， 不要因此影响空气出入。）心

30、肺复苏电除颤操作：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心 尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉 推注.用药后30-60秒后可除颤。无创伤开放气道：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上， 使头颈部与躯干保持 在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤 带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下 须骨处，向上抬须，使下须角、耳垂与平地垂直（仰头抬领法）。体格检查眼部检查结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结

31、膜，检查球结膜时注意巩膜的颜色 变化。检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按 先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六个方向的顺序进行。检查瞳孔调节反射和聚合反射，检查对光反射，直接对光反射、间接对光反 射。浅表淋巴结触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹依次平放于耳前、耳后、 乳突区、枕骨下区、颌下、须下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、胭窝等的皮肤上进行滑动触诊。左颌下淋巴结的检查方法：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前 下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。瞳孔对光反射：1、直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔立即

32、缩小，移开 光线后瞳孔迅速复原。2、间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔 后，另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。气管触诊：检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查 时让受检查者取舒适坐位或仰卧位， 使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与 环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指 与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙， 据两侧间隙是否 等宽来判断气管有无偏移。甲状腺后位检查法：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇 指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状

33、腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有 无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气 管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在 其前缘触诊甲状腺。4、触到月中大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺 随吞咽上下移动，可助判断。胸部视诊：胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径： 左右径约为1: 1.5。1 ）异常胸廓：桶状胸：前后径：左右径1,同时伴肋间隙增宽，见于肺气 月中。（佝偻病胸的概念）佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病申珠、 漏斗胸、鸡胸。脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或

34、侧凸均可造成胸廓 形态异常。2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓 塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自 上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。间接叩诊：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位， 其他手指稍微抬起，勿与 体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指 骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的 活动为主，避免肘关节和肩关节

35、参与运动。肺下界移动度叩诊：肺下界：在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第 4肋间隙） 而下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是 实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）时，翻转扳指， 取扳指中部用笔作标记，数肋间隙，即为肺下界。首先在平静呼吸时于肩胛线上 叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊， 由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸， 然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点 和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。肺部听诊：被检者取坐位或卧位，

36、嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较 深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化， 听诊 顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左 右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、 胸膜摩擦音等。可取锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共 18 个听诊部位）听诊。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查 者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢， 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在 心底部和胸骨左缘第三、四肋间

37、触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。 必要时用手 掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦 感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜 过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点 所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能 触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。 板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心

38、脏 的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指 与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离， 精确到0.5cm,并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。正常心脏相对浊音界右（皿肋间隙左(cm)23II2323III3.5 4.53-4IV56V79心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听 诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第 2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸 骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第 3肋间隙）、三尖 瓣听诊

39、区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。周围血管征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动， 称 为毛细血管搏动征阳性。水冲脉检查方法：检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行 触诊。枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无 过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突 以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。脊椎活动度检查：检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为 中位，让病人作

40、颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45。，即前屈时，下须可接触 胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约 为45° ,即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60° ,即下须可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度 时，病人取立位，牌、膝关节伸直，医师用两手固 定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为 45。，后伸约35。，左、右侧弯各 300 ,旋转 45° 。脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部， 右手握拳以尺侧 缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。肾区叩击痛检查

41、：受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手 轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。腹壁静脉曲张检查：鉴别血流方向的方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师 将右手示指和中指并拢压在该段静脉上， 然后用一手指紧压并向外移动，挤出静 脉中的血液，到一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤空的静脉 是否快速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。 再 用同法放松另一手指，观察血流方向腹壁紧张度：正常人腹壁柔软无抵抗。在某些病理情况可使全腹或局部紧张度增 加、减弱或消失。（一）腹壁紧张度增加：按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。多为腹腔 内有急性炎症，刺激腹膜引

42、起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。腹肌紧 张可分弥漫性或局限性。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致 的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。局限性腹肌紧张 多系局限性腹膜炎所致，如右下腹壁紧张多见于急性阑尾炎。 腹膜慢性炎症，使 腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎、 癌月中的腹膜转移。（二）腹壁紧张度减低或消失：按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌 张力降低或消失所致。腹部反跳痛：触诊时由浅入深进行按压，在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压 痛感趋于稳定，然后将手抬起来，此时如果患者感觉到腹部骤然加剧， 并有痛苦 表现情。

43、称为反跳痛。冲击触诊：又称浮沉触诊法。以并拢的手指取7090度角，置放于腹壁上相应的 部位，先做23次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时 会会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。单手肝脏出诊触诊：肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指 并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指槎侧缘对着肋缘， 放在右侧腹部锁骨中线上，从骼前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的 腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘 移动，直到触到肋缘或肝缘为止。墨菲氏征检查：医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手

44、拇指指腹用适度压 力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移 时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性。脾脏触诊：脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧 时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼 吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度月中大而且仰卧位不易触及时， 可嘱病人 采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈傲屈膝，此时用双手触诊较容易 触到。当轻度脾月中大时只作甲乙线（又称为第 1线）测量，即在左锁骨中线与左 肋缘交

45、点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显月中大时，应加测 甲内线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲内线为左锁骨中线与左肋缘交点至最 远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾月中大向右未超过前 正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测 量脾右缘至前正中线的最大距离，以“ 十 ”表示。右肾触诊：医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰 部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配 合夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾脏下极。如能在双手之间火持肾 脏，则能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸楚或恶心感。在深吸气时能触到 1 / 2以上的肾脏即为肾下垂。肾脏、输尿管压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上 输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛， 那就是肾及输尿管 的压痛点。季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第