生长育评价课件

1、生长发育评价1生长发育的评价生长发育的评价Appraisal of Growth and Development2010年10月生长发育评价2一、生长发育标准的制定一、生长发育标准的制定 生长发育评价生长发育评价：把儿童少年各项生长指：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况。以分析和衡量其发育状况。 正常值正常值：“现状正常值现状正常值” “理想正常值理想正常值” 生长发育评价3 标准的建立应符合下列条件：标准的建立应符合下列条件： 1. 对象尽量接近理想，排除不良环境影响；对象尽量接近理想，排除不良环境影响； 2. 建立

2、国际通用或全国统一的评价标准，有建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较；利于进行跨国、跨地区横向比较； 3. 界值点的划分一临床症状为依据。界值点的划分一临床症状为依据。 生长发育评价4 生长发育评价标准生长发育评价标准 (appraisal standard of growth and development)简称生长发育标简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。状况的统一尺度。 1.定义定义生长发育评价52.制订发育标准的理论依据制订发育标准的理论依据 (1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正正常儿童

3、多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。态分布范围又与均值、标准差有一定关系。生长发育评价6 (2) 应用百分位数的概念可建立更多的等级划应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准。在儿少卫生领域，分标准。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75, P97作为划分发育水平的等级标准更为简明实用。作为划分发育水平的等级标准更为简明实用。等级等级标准标准下等下等P3以下以下中下等中下等（ P3 P25以下以下 ）中等中等（P25 P75）中上等中上等（P75以上以上 P97）上等上等P97以上以上生长发育评价73.3.生长发育评价的意义生长发育评价的意义了解个体，群体

4、儿童少年现实的生长发育了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；水平；筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境因素的影响，选拔专业人才等方面和环境因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据。提供客观依据。反映社区健康水平，了解卫生保健措施的反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响。影响。生长发育评价8二、生长发育评价基本内容二、生长发育评价基本内容发育水平：发育水平：离差法、百分位数法和离差法、百分位数法和Z标标准差法等。准差法等。生长速度：生长速度：年增加值和年增加率年增加值和年增加率 发育匀称度：发育匀称度：相关回归法、指数法相关回归法、指数法生长发育

5、评价9三、常用评价方法及应用三、常用评价方法及应用z指数法(index method) z离差法(deviation method) z百分位数法（percentile method）z标准差分法 （standard deviation score method)z相关回归法 (correlation and regression method)z生长速度评价法(appraisal of growth rate)z发育年龄评价法 (developmental age appraisal)z营养状况评价(nutritional status appraisal)生长发育评价10评价方法的基本要求

6、评价方法的基本要求 (1)能满足评价目的需要；能满足评价目的需要； (2)所用指标的测定方法简便、精确；所用指标的测定方法简便、精确； (3)表现评价结果的方式直观、形象；表现评价结果的方式直观、形象； (4)应用方便，有推广价值。应用方便，有推广价值。生长发育评价11（一）指数法（一）指数法（index method) 指数法指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。 分为三大类：分为三大类： 体型指数体型指数：胸围胸围/身高、骨盆宽身高、骨盆宽/肩宽肩宽等等 营养指数营养指数：体重体重/身高、身高、BMI等等 功能指数功能指数：握力握力/体重

7、、肺活量体重、肺活量/体重体重 生长发育评价12100(cm)cm)(身高胸围100 (cm)cm(肩宽骨盆宽100)cm()cm(身高坐高体型指数身高胸围指数身高胸围指数身高坐高指数身高坐高指数肩盆宽指数肩盆宽指数ErismanErisman指数指数2身高胸围 生长发育评价13 营养指数 身高体重指数身高体重指数 BMIBMI指数指数 RohrerRohrer指数指数 (cm)(身高体重 g)m()kg(身高体重 210)cm()kg(身高体重7 3生长发育评价14功能指数z 握力指数握力指数z 背肌力指数背肌力指数z 肺活量指数肺活量指数)kg()kg(体重左、右手平均握力)kg()kg(

8、体重背肌力)kg()ml(体重肺活量)cm()ml(身高肺活量生长发育评价15指数法评价注意事项指数法评价注意事项充分考虑性别、年龄特点；充分考虑性别、年龄特点；充分考虑身高因素的重要影响；充分考虑身高因素的重要影响； 指数有显著的种族、民族间差异；指数有显著的种族、民族间差异；大多数指数都呈非正态分布；大多数指数都呈非正态分布；根据评价需要，适当选用指数。根据评价需要，适当选用指数。生长发育评价16( (二二) )离差法离差法 (deviation method) 离差法离差法是将儿童的生长数值和作为标准的是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状均值和标准差比较，以评

9、价儿童发育状况的方法。况的方法。a 等级评价法等级评价法a 曲线图法曲线图法生长发育评价171.等级评价法等级评价法(rank value method)(rank value method) 利用标利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，确定发育等级。指标的发育标准比较，确定发育等级。 生长发育评价18五等级评价标准五等级评价标准等级 标准占总体百分数 下 2S以下2.3%中下 S 2S13.55% 中 S68.3%中上 S 2S13.55% 上 2S以上2.3%xxxx

10、xxx身高 体重生长发育评价19 若身高、体重值在判定标准均值若身高、体重值在判定标准均值 2个标个标准差范围内准差范围内(约占儿童总数的约占儿童总数的95%)均可视为均可视为正常。正常。 在均值在均值 2个标准差外的儿童少年，不能个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。他检查，慎重做出结论。 生长发育评价20等级评价法等级评价法 等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称称“等级百分数法等级百分数法”。评价时先将两个班或。评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同

11、两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定每一个体的等级。评价标准，确定每一个体的等级。 生长发育评价21 等级评价法等级评价法的的优点优点是简单易行，便于推是简单易行，便于推广，制订标准时计算简单，工作量小，广，制订标准时计算简单，工作量小，可以准确直观地了解儿童的发育状况。可以准确直观地了解儿童的发育状况。 评价集体儿童也很方便，不受群体内部评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。成员性别、年龄等差异限制。生长发育评价22 等级评价法的等级评价法的不足之处不足之处：只能对单项指：只能对

12、单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。直观。生长发育评价23注意事项注意事项 1. 1.若身高、体重值在判定标准均值士若身高、体重值在判定标准均值士2 2个标个标准差范围内均可视为正常。在均值士准差范围内均可视为正常。在均值士2 2个标个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常。准差外的儿童少年，不能据此定为异常。 2.2.正确理解等级的含义。正确理解等级的含义。 3.3.使用均数标准差和百分位数划分等级，所使用均数标准差和百分位数划分等级，所含人数不同。含人数不同。生长发育评价242.2

13、.曲线图法曲线图法(curve method) 曲线图是将某地不同性别曲线图是将某地不同性别- -年龄组某项发育年龄组某项发育指标的均值、均值指标的均值、均值1 1倍标准差值、均值倍标准差值、均值2倍倍标准差值，分别点在坐标图上标准差值，分别点在坐标图上( (纵坐标纵坐标为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，男女各一男女各一) )，然后将各年龄组同等级的各点，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。 生长发育评价25生长发育评价26 曲线图法曲线图法评价集体儿童少年生长发育水平：评价集体儿童少年生长发育

14、水平：z某地区集体儿童某地区集体儿童不同年代不同年代均值曲线比较均值曲线比较z某集体儿童某集体儿童和和当地当地“标准标准”均值曲线的比均值曲线的比较较生长发育评价27均值均值生长发育评价28曲线图法曲线图法优点优点C 评价方法简单、直观、使用方便；评价方法简单、直观、使用方便；C 能描述儿童的发育水平等级；能描述儿童的发育水平等级；C 能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；育速度；C 能比较个体和群体儿童的发育水平。能比较个体和群体儿童的发育水平。生长发育评价29曲线图法曲线图法不足之处不足之处 不同性别的每一指标都要作一张不同性别的每一指标都

15、要作一张 图，也不能同时评价几项指标，图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。分析比较发育的匀称度。生长发育评价30 3.3.体型图评价法简介体型图评价法简介 体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法。差法。 用途：用途： 单个指标的等级评价和匀称度的评价！单个指标的等级评价和匀称度的评价！ 指标包括：指标包括： 身高、体重、胸围、坐高身高、体重、胸围、坐高生长发育评价31生长发育评价32生长发育评价33生长发育评价34体型图法的体型图法的优点优点是能方便地评价各指标的是能方便地评价各指标的发育水平和它们之间的相互关系。发育水平和它们之间的相互

16、关系。缺点缺点是各指标间没有经过回归处理，无法是各指标间没有经过回归处理，无法确切地反映其中的关联程度。尤其是那些确切地反映其中的关联程度。尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀称程度。无法用作连续性的追踪观察，不称程度。无法用作连续性的追踪观察，不能了解个体儿童的发育趋向。能了解个体儿童的发育趋向。 生长发育评价35( (三三) )百分位数法百分位数法 (percentile method)A等级评价法等级评价法A曲线图法曲线图法 原理与离差法相似，基准及离散度原理与离差法相似

17、，基准及离散度以百分位数表示以百分位数表示生长发育评价36美 国 所 用 的 “ 身高体重百分位数曲线图”中，把220岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，使用更加方便。生长发育评价37百分位数法的百分位数法的优点优点： 既适用于正态分布指标，也适用于非正态既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确。分布指标，避免偏性，更加准确。 简便、直观。只要找到实测值在标准图中简便、直观。只要找到实测值在标准图中曲线内的位置，就能了解其发育水平。曲线内的位置，就能了解其发育水平。 如果把各年龄的实测值在图上连成线，就如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童

18、的发育动态和趋势。能追踪该儿童的发育动态和趋势。 百分位数图也能评价集体。百分位数图也能评价集体。生长发育评价38百分位数法的百分位数法的缺点：缺点： 无论是表还是图，都无法评价发育的匀称无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。度并作综合评价。 在制订标准时，应比离差法有更大样本，在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要求各年龄性别组的人数至少超过一般要求各年龄性别组的人数至少超过200200人。人。生长发育评价39( (四）标准差分法四）标准差分法(standard deviation score method) 特殊形式的标准差法，简称特殊形式的标准差法，简称“Z”分。分。

19、2 上等上等 -1-2 中下等中下等 1 2 中上等中上等 -2 下等下等 -1 1 中等中等 优点优点：用用Z值评价个体、群体的生长水平时，值评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。SZ/ )(生长发育评价40生长发育评价41( (五五) )相关回归法相关回归法 (correlation and regression method) 相关回归法相关回归法是利用体重，胸围等指标与是利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价为因变量，求得方程并编制

20、成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。综合评价身体发育的匀称程度。 生长发育评价42一元回归法一元回归法体重或胸围为自变量，身高为因变量体重或胸围为自变量，身高为因变量 利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高为自变量，以体重为自变量，以体重(或胸围或胸围)为因变量，计算出回为因变量，计算出回归标准差归标准差Syx 匀称度匀称度(R)：R(Y )/ Syx 若若1R-l/4.18=-0.09 -l 说明其说明其身高和

21、体重身高和体重相应，体型匀称。相应，体型匀称。生长发育评价44评价标准：评价标准： 体重、胸围均与身高相应：体重、胸围均与身高相应： 身高为上等或中上等，为发育良好身高为上等或中上等，为发育良好 身高为中等或中下等，为发育一般身高为中等或中下等，为发育一般 身高为下等，为发育较差身高为下等，为发育较差 体重、胸围或其中之一与身高不相应：体重、胸围或其中之一与身高不相应： 体重、胸围或其中之一比身高偏大（体重、胸围或其中之一比身高偏大（r+1），属粗壮型。），属粗壮型。 身高为上、中上或中等，为发育良好身高为上、中上或中等，为发育良好 身高为中下、下等，为发育一般身高为中下、下等，为发育一般 体

22、重、胸围或其中之一比身高偏小体重、胸围或其中之一比身高偏小(r-1)，属细长型。，属细长型。 身高为上、中上或中等，为发育较差身高为上、中上或中等，为发育较差 身高为中下、下等，为发育落后身高为中下、下等，为发育落后生长发育评价45二元回归法二元回归法体重和胸围为自变量，身高为因变量体重和胸围为自变量，身高为因变量 查找相应评价图查找相应评价图 以身高实测值判断发育等级以身高实测值判断发育等级 以实测体重与胸围连线求以实测体重与胸围连线求身高身高估计值估计值 以以身高身高实测值与估计值之差评价发育匀称度实测值与估计值之差评价发育匀称度生长发育评价46 身高实测值身高实测值 估计值估计值Sxy

23、细长型细长型 身高实测值身高实测值 = 估计值估计值Sxy 匀称型匀称型 身高实测值身高实测值 估计值估计值Sxy 粗壮型粗壮型生长发育评价47生长发育评价48 匀称型匀称型身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好；身高为中上等，为发育较好；身高为中上等，为发育较好；身高为中等或中下等，为发育一般；身高为中等或中下等，为发育一般；身高为下等，为发育较差；身高为下等，为发育较差；生长发育评价49粗壮型粗壮型 身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好； 身高为中上或中等，为发育较好；身高为中上或中等，为发育较好； 身高为中下，为发育一般；身高为中下，为发育一般； 身高为下等，为发育较差

24、。身高为下等，为发育较差。生长发育评价50细长型细长型 身高为上等，为发育较好；身高为上等，为发育较好； 身高中上等，为发育一般；身高中上等，为发育一般； 身高为中下或中等，为发育较差；身高为中下或中等，为发育较差； 身高为下等，为发育落后。身高为下等，为发育落后。生长发育评价51 相关回归法优点相关回归法优点：弥补了离差法和百分位数法：弥补了离差法和百分位数法的不足，不但能评价个体儿童的发育水平，还的不足，不但能评价个体儿童的发育水平，还能衡量发育的匀称程度。通过综合评价各项指能衡量发育的匀称程度。通过综合评价各项指标，还能比较全面地了解儿童的发育状况。标，还能比较全面地了解儿童的发育状况。

25、 缺点缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来动态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来使用，将能得到较全面而准确的结果。使用，将能得到较全面而准确的结果。 生长发育评价52( (六六) )生长速度评价法生长速度评价法 (appraisal of growth rate)生长速度生长速度 (growth velocity)指身体及其各部指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体身高、体重和头围重和头

26、围，最常用的是身高。，最常用的是身高。生长速度的生长速度的计算方法计算方法: : 1. 1.年增加值年增加值(annual increment) 2. 2.年增加率年增加率(annual incremental rate)生长发育评价53 计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年四季中不同，应以整年生长速度和变异程度表四季中不同，应以整年生长速度和变异程度表示，即示，即年增加值年增加值。 将个体儿童各

27、年龄的年增长值在坐标纸上连将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其生长突增出现的迟早和突增程度。生长突增出现的迟早和突增程度。生长发育评价54案例案例1-51-5图图 儿童少年身高发育速度曲线图儿童少年身高发育速度曲线图生长发育评价55 不同年龄个体的不同年龄个体的基础身高基础身高不同，身高不同，身高增加值必然受身高基数的牵制。年增加增加值必然受身高基数的牵制。年增加值身高基数，才能得出值身高基数，才能得出年增加率年增加率来进行来进行比较。比较。年增加率的计算公式如下：年增加率的计算公式如下：%100(%)1tttt

28、HHHV生长发育评价56 注意：注意：无论使用年增加值或年增加率来评价个无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否势，判断其生长速度是否异常异常需要特别慎重。需要特别慎重。 集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作作Ht和和Ht1，计算年增加值和年增加率。可进，计算年增加值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。行个体和群体，群体之间发育速度的比较。生长发育评价57( (七七) )发育年龄评价法发育年龄评价法 (developmental age

29、 appraisal)发育年龄发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。制成标准年龄，来评价个体的发育状况。生长发育评价58常用发育年龄有常用发育年龄有： d 形态年龄形态年龄 (morphological age)d 第二性征年龄第二性征年龄 (secondary sex characteristic age)d 牙齿年龄牙齿年龄 (dental age)d 骨骼年龄骨骼年龄 (skeletal ag

30、e )生长发育评价59牙齿年龄牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。 评定齿龄有两种办法：评定齿龄有两种办法： 1) 1)用儿童牙齿萌出的用儿童牙齿萌出的数量和质量数量和质量来表达发育年龄。来表达发育年龄。适用于适用于6 6个月至个月至1313岁左右。岁左右。 2)2)使用使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙牙齿钙化过程化过程进行观察。进行观察。生长发育评价602.5岁出齐岁出齐生长发育评价61恒牙萌出恒牙萌出6岁岁 萌出第萌出

31、第1恒牙恒牙78岁按乳牙萌出先后岁按乳牙萌出先后 脱落代之以恒牙脱落代之以恒牙12岁岁 萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后第岁以后第3磨牙磨牙（智齿）（智齿） 2030岁出齐岁出齐生长发育评价62骨骼年龄骨骼年龄 简称简称骨龄骨龄，是以儿童少年的骨骼发育，是以儿童少年的骨骼发育( (钙化钙化) )程度程度同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方法。它比时间年龄能更加精确地反映机体的成熟法。它比时间年龄能更加精确地反映机体的成熟程度，在各种发育年龄种应用最为广泛。程度，在各种发育年龄种应用最为广泛。 在探讨生长发育规律、诊治发育障碍性疾病、运在探讨生长

32、发育规律、诊治发育障碍性疾病、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发挥重要作用。成年身高等方面都发挥重要作用。生长发育评价63 判断骨龄主要是利用判断骨龄主要是利用X X线摄片线摄片。通过观察儿童少。通过观察儿童少年手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外年手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和“骨龄标准骨龄标准”比较，即可判断个体骨龄。手腕部比较，即可判断个体骨龄。手腕部优点如下：优点如下：u手、腕骨数目、种类和形状多样；手、腕骨数目、种类和形状多样；u各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间顺序；顺序；u拍片方便，受检者接受拍片方便，受检者接受X X线剂量小。线剂量小。 生长发育评价64生长发育评价65( (八八) )营养状况评价营养状况评价(nutritional status appraisal)常用营养状况评价方法：常用营养状况评价方法：年龄别体重年龄别体重 (weight for age)是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够反映发育迟缓、营养不良或肥胖，适用于新生儿反映发育迟缓、营