住院病人跌倒防范

1、住院病人跌倒防范 古小蓉一、跌倒-定义v跌倒：突发的、无法控制的、非有意的身体倒在地面或其他物体上。因暴力或其他故意的行为所致的滑倒除外。v近似跌倒：平衡突然丧失，但未引起跌倒或其他伤害，包括滑倒、绊跌、绊倒等，但能重新控制平衡。 v无目击者的跌倒：病人被发现躺在地上，但病人自己及其他任何人都不知道他是怎样在那儿的。 VHA NCPS TOOLKIT二、跌倒-相关问题v跌倒最常见诱因是药物副反应。v许多跌倒未上报。v20.4%的跌倒发生在养老院v14.8%的跌倒发生在急症护理单元v60%的跌倒发生于65岁的病人三、跌倒危害v发生最频繁、导致后果最严重的病人意外事件。v65岁老年人因外伤致死的主

2、要原因。v住院日延长，医疗费用增加。l照顾者负担加重照顾者负担加重。l护士工作负荷增加护士工作负荷增加。l医疗纠纷机率增加。医疗纠纷机率增加。2012年跌倒伤情分析（年跌倒伤情分析（N=71例）例）2013年上半年跌倒伤情分析（年上半年跌倒伤情分析（N=52例）例）跌倒导致严重伤害比例增加（跌倒导致严重伤害比例增加（3个百分点，但绝对个百分点，但绝对值无较大差异）值无较大差异）我院我院2012年、年、2013年上半年跌倒伤情比较年上半年跌倒伤情比较v跌倒已被定义为一种公共流行病。v2008年中国医师协会患者安全十大目标v2009年卫生部“百日安全”检查v2011年卫生部三级综合医院评审标准v2

3、012年我国CDC颁布居民跌倒防范指南v2013年等级医院年度评审四、跌倒危险因素v内因：包括病人生理情况v外因：包括环境相关因素可预测不可预测五、跌倒与约束的关系v 约束只能在病人可能自伤、伤及医护人员或其他人员，且非物理措施可能无效的紧急情况下才能使用。v JACHOv约束不能降低严重跌倒的比率。v约束导致肌无力功能减退，增加病人跌倒和跌倒后受伤的危险。v可能导致更严重的伤害。病人有跌倒危险时，不应病人有跌倒危险时，不应使用约束！使用约束！五、跌倒后果v骨盆骨折v脑外伤20%导致意识降低(Doctors guide global edition,1999) 75岁的老年病人，约45%出院时

4、伴有脑外伤 (CDC,1996-1999v跌倒恐惧v 活动活动/行动意愿受限行动意愿受限独立性降低独立性降低远期跌倒及跌倒后导致更加严重的伤害远期跌倒及跌倒后导致更加严重的伤害v丧失独立 行动受限、行动受限、功能减退功能减退社会救助率增加社会救助率增加在社在社区区跌跌倒倒在在养老院养老院跌倒跌倒看门诊时看门诊时跌跌倒倒住院时住院时跌倒跌倒六、防范跌倒我们能做v改变观念，重视跌倒防范。v使用评估工具，正确评估病人跌倒危险度。v采取有效措施，防止高危病人跌倒。v评估When:v入院时v转科时v病情变化时v常规评估：每2周 每1周 或每天v评估HOWvMorse 跌倒危险度评估表采取采取干预干预环环

5、境境干干预预普普遍遍干干预预个个性性化化干干预预v环境干预病房病房v病人卧床：健侧面向出口病人卧床：健侧面向出口v床边桌、呼叫器、开关等随手可及床边桌、呼叫器、开关等随手可及v房间整洁无障碍物房间整洁无障碍物v卫生间及房门出口标识醒目卫生间及房门出口标识醒目v环境干预病房病房v固定好移动的设备及家俱固定好移动的设备及家俱v家俱牢固且舒适家俱牢固且舒适v病床高度适中病床高度适中v开启夜灯开启夜灯v环境干预卫生间卫生间v防滑地板防滑地板v防滑的淋浴抓手防滑的淋浴抓手v转移抓手位置、高矮适中转移抓手位置、高矮适中v淋浴凳淋浴凳23v环境干预走廊走廊v整洁无障碍物整洁无障碍物v灯具正确固定灯具正确固定

6、v扶手可及且牢固扶手可及且牢固v尽可能提供尽可能提供“休息点休息点”24v普遍干预病人站立和走动时应穿鞋（有跟拖鞋、袜）病人站立和走动时应穿鞋（有跟拖鞋、袜）帮助病人熟悉环境帮助病人熟悉环境向健侧移动病人向健侧移动病人指导并确保病人能正确使用辅助用具指导并确保病人能正确使用辅助用具指导病人正确服药指导病人正确服药25步态、步态、姿态、痉挛姿态、痉挛视力、听力视力、听力药物药物疼痛疼痛直立性低血压直立性低血压中枢系统缺失（痴呆、谵妄、中风、理解力中枢系统缺失（痴呆、谵妄、中风、理解力等）等）26设置高危险跌倒房间设置高危险跌倒房间检视药物检视药物使用跌倒标识使用跌倒标识房间尽可能靠近护士房间尽可

7、能靠近护士站站下床侧铺防滑地垫下床侧铺防滑地垫辅助设备靠床出口侧辅助设备靠床出口侧夜灯开启夜灯开启扶手可及且牢固扶手可及且牢固27个性化干预个性化干预-普遍性普遍性 使用骨盆防护器使用骨盆防护器 进行康复治疗进行康复治疗28跌倒跌倒频繁者频繁者个性化干预个性化干预-特殊性特殊性29失禁、夜尿、失禁、夜尿、尿急等者尿急等者个性化排便训练个性化排便训练药物治疗减轻症状药物治疗减轻症状30头昏、眩晕者头昏、眩晕者监测、治疗监测、治疗直立性低血压直立性低血压训练正确起坐方法训练正确起坐方法31害怕跌倒害怕跌倒v步态行动改变者安置安置 （夜间）（夜间）病床降至最低病床降至最低协助病人如厕协助病人如厕32

8、v认知/记忆障碍者：设置病床和座椅报警器设置病床和座椅报警器病床靠墙放置（病人健侧面向出口）病床靠墙放置（病人健侧面向出口）使用护臀器使用护臀器经常巡视病人经常巡视病人使用助行设备使用助行设备3334采取采取了所有的了所有的防护措施，防护措施，病人仍然病人仍然跌倒了！跌倒了！ 怎么办啊？怎么办啊？ 伤脑筋啊！伤脑筋啊！七、跌倒发生啦镇静!35检查病人检查病人(意识、生命体征、伤况等）意识、生命体征、伤况等）环境环境血糖血糖（DM)通知医生通知医生/护士长护士长36病人监测（病人监测（48小时）小时）生命生命体征体征q8h观察观察迟迟发伤发伤意识意识变化变化无头伤无头伤神经系统检查神经系统检查Q2h(前前12h)q3h(后后12h)q4h(24h)有头伤有头伤上报37完整的事故报告完整的事故报告详细的处理过程详细的处理过程回顾所有干预措施及照护计划38