临床执业医师真题7

1、 真题 临床执业医师2017 年真题 -(7)A1 型选择题 每一道题下面有A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 1 题：急性胰腺炎的典型症状是A. 脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气B. 上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C. 上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射E. 阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位参考答案： D 解析 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐后和饮酒后突然发作，为左上腹剧痛， 呈持续性， 可放射至左肩及左腰背部。 胆源性胰腺炎的腹痛始发于右上腹， 逐渐向左上腹转移， 且呕吐后疼痛不能缓解。 肠梗阻的特点是肛门停止排便

2、和排气； 冠心病疼痛表现为上腹部剧烈疼痛， 向左上臂内侧放射； 胃溃疡表现为上腹部烧灼样疼痛， 进食后可缓解； 胆道蛔虫病表现为阵发上腹部钻顶样疼痛。第 2 题：拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于A.110g/LB.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L参考答案： A解析美国血库协会(AABB肺准规定：Hb> 110g/L, Hct> 0.33的患者可行储 存式自体输血。 储存式自体输血适用于择期手术患者估计术中出血量较大需要输血者。第 3 题：下列细胞中，能分泌降钙素的是A. 甲状腺滤泡细胞B. 甲状旁腺细胞C. 腺垂体细胞D.神经垂体细胞

3、E. 甲状腺滤泡旁细胞1参考答案： E 解析 甲状腺滤泡旁分泌细胞（C 细胞 ） ，主要功能是分泌降钙素。 降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌， 主要生理功能是降低血钙、 血磷的水平， 其增高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、 判断手术疗效和观察术后复发等有重要意义。甲状旁腺细胞主要分泌升钙素。第 4 题：手术病人胃肠准备中要求术前12 小时禁食， 4 小时禁水的目的是A. 减少术后感染B. 防止麻醉或手术中呕吐C. 防止术后切口裂开D.防止术后吻合口痿E. 防止术后腹胀参考答案： B 解析 手术患者在麻醉后，保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果食物还未完全排空，容易发生误吸。手

4、术患者胃肠道准备从术前812小时开始禁食， 术前 4 小时开始禁止饮水， 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。第 5 题：急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是A. 右下腹局限性压痛B. 脐周疼痛C. 白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E. 有低热表现参考答案： D 解析 局部腹肌紧张是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。 急性单纯阑尾炎，属于阑尾炎早期病变，病变局限于黏膜和黏膜下层，全身症状和体征都比较轻微。可以有低热、脐周疼痛、右下腹压痛、白细胞升高。第 6 题：采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是A. 静

5、脉应用质子泵抑制剂B. 胃肠减压C. 静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E. 静脉应用糖皮质激素2 解析 糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，可诱发和加剧消化性溃疡。A、B、C、D均为消化性溃疡穿孔的非手术治疗。第 7 题：MDS-RCMD可能出现的异常表现是A. 骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B. 难治性贫血C. 外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞> 5%参考答案： E解析难治性血细胞减少伴多系病态造血（RC-MD）其骨髓原始细胞< 5% 根 据WH分型，RCM® MDS-种，外周血一系和多系血细胞减少，形态特征是一 系和多系细胞的病态

6、造血（红系，粒系和巨核系）。RCMDJ诊断是指在两系或三 系中，病态造血的血细胞数超过10%外周血原始细胞< 1%口骨髓原始细胞< 5% 无 Auer 小体。第 8 题：根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是A. 幽门螺杆菌培养B. 血清幽门螺杆菌抗体检查C.¹³C或¹⁴C 尿素呼气试验D.快速尿素酶试验E. 组织学检查参考答案： C解析¹⁴C尿素呼气试验敏感性和特异性均较高，无痛苦，患者依 从性较好，为根治Hp后复查的首选方法。其他选项多为侵入

7、性检查或比较复杂， 不适合复查随访。 血清幽门螺杆菌抗体检查存在时间较长， 不能作为是否清 除幽门螺杆菌的依据。第 9 题：以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是A. 腰椎间盘突出症B. 类风湿关节炎C. 强直性脊柱炎D.痛风关节炎E. 腰肌劳损3参考答案： C 解析 强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵，下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。 腰椎间盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痈； 类风湿性关节炎表现为小关节疼痛； 痛风多表现为关节疼痛，腰痛少见；腰肌劳损无下肢关节疼痛。第 10 题：疟疾患者血常规的特点是A. 红细胞及血红

8、蛋白减少B. 白细胞总数明显升高C. 血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E. 网织红细胞减少参考答案： A 解析 疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战高热，继之大量出汗后缓解为特点，常有脾大和贫血。 疟原虫侵入红细胞繁殖引起红细胞破裂， 反复发作可造成红细胞及血红蛋白减少。白细胞初发时稍增，后正常或稍低，单核细胞常增多。第 11 题：初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是A. 全反式维 A 酸B. 羟基尿C.1 ， 25-(OH)₂- 维生素 D<sub>3</sub&

9、gt;D. 阿糖胞苷E. 高三尖杉酯碱参考答案： A解析急性早幼粒细胞白血病(M₃)化疗首选全反式维A酸，其诱导缓解率高达85%。巧记：急性早幼粒细胞白血病(M₃) 化疗首选全反式维 A 酸，小“3”要造“反”第 12 题：关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是A. 在中央部的表面有脓栓B. 局部多呈紫红色C. 界线清楚D.局部硬月中E. 常累及双侧肢体4参考答案： C 解析 丹毒是皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，致病菌多为乙型溶血性链球菌，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但局部很少有组织

10、坏死或化脓。 病变多见于下肢， 表现为片状皮肤红疹、 微隆起、 色鲜红、 中间稍淡、境界较清楚。 注意：丹毒病变界限较清楚，而急性蜂窝织炎病变不易局限，迅速扩散，无明显分界。A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，具下面都有A、B、C、D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 13 题：男， 45 岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2 天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是A. 急性胰腺炎B. 胆道蛔虫病C. 急性胆囊炎D.胆总管结石E. 胆总管囊肿 参考答案： D 解析 患者突发腹痛伴黄疸，

11、考虑为肝外胆管结石。肝外胆管结石平时一般无症状或仅有上腹不适， 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。 急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射；胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称， 体检仅有右上腹轻度深压痛； 急性胆囊炎开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛， 墨菲征阳性； 胆总管囊肿可出现进行性无痛性黄疸，肝胆肿大。第 14 题：男， 62 岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5C, P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg贫血貌，浅表淋巴结无月中大，巩膜无

12、黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88 次/ 分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规示Hb90g/L ，WBC9.5< 10⁹/L , Plt195 X 10⁹/L ,肝功能正常，CEA20 叱g/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是A. 回盲部肠套叠B. 回盲部结核C. 克罗恩病D.溃疡性结肠炎E. 回盲部肿瘤5参考答案： E 解析 老年患者，长期腹痛、腹胀、乏力，伴贫血，考虑为消耗性疾病，右下腹触及包块，CEA#高，诊断为月中瘤，选Eo 右侧结肠癌以全身症

13、状、贫血、 腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。第 15 题：女， 35 岁。术后粘连性梗阻3 天，加重 1 天。查体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛， 肠鸣音亢进。 多次腹部 X 线平片可见固定肠襻。 首选的治疗措施是A. 继续补液，观察病情变化B. 灌肠治疗C. 剖腹探查D.注射吗啡止痛E. 出现腹膜刺激征后手术参考答案： C 解析 腹部 X 线平片可见固定肠襻是提示绞窄性肠梗阻的征象之一，需要剖腹探查。 肠梗阻手术适应证包括： 各种绞窄性肠梗阻； 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻； 非手术治疗无效者。 绞窄性肠梗阻预后严重， 必须及早进行手术治疗。第 16

14、题：男， 32 岁。 左下腹痛 2 个月伴腹泻。 大便为黄稀便， 时有黏液血便， 每日 3 次。查体：T36.5C, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是A. 结肠癌B. 克罗恩病C. 慢性结肠炎D.溃疡性结肠炎E. 肠结核 参考答案： D 解析 反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状，溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，内镜下可见：黏膜血管纹理模糊、 紊乱或消失、充血、水月中、易脆、出血及脓性

15、分泌物附着；病变明显处见弥漫 性糜烂和多发性浅溃疡； 慢性病变常见黏膜粗糙、 呈细颗粒状， 炎症息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或 ?肖失。克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，粪便多为糊状，一般无脓血和6黏液， 结肠镜检查可见全结肠及回肠末段纵形及阿弗他溃疡， 黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等，病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。第 17 题：男，45岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、月中胀。查体： T36.5C, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。血

16、常规：Hb120g/L, WBC96 10⁹/L。X线提示左前臂 桡骨中段骨折。其创伤按伤情分类是A. 中度闭合伤B. 轻度开放伤C. 重度闭合伤D. 中度开放伤E. 轻度闭合伤参考答案： D 解析 该患者开放性骨折，为中度开放损伤。 创伤按伤后皮肤完整性分类：皮肤完整无伤口者称闭合伤；有皮肤破损者称开放伤。创伤按伤情轻重分：轻伤主要是局部软组织伤， 暂时失去作业能力， 但仍可坚持工作， 无生命危险，或只需小手术者； 中等伤主要是广泛软组织伤、 上下肢开放骨折、 肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器上等， 丧失作业能力和生活能

17、力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。第 18 题：男， 62 岁。上腹痛 10 天。既往高血压病史10 余年，反复心前区疼痛发作2 个月， 口服阿司匹林100mg,/ 日、 降压药物、 他汀类降脂药等治疗。 查体： T36.5 ，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 齐，腹软，无压痛。上消化道X线钢剂造影：胃角切迹壁外龛影。¹³C 尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是A. 氢氧化铝B. 雷尼替丁C. 枸橼酸铋钾D.多潘立酮E. 奥美拉唑参考答案： E 解析 上消化道 X

18、 线钡剂造影示胃角切迹壁外龛影，提示胃溃疡可能，首选奥美拉唑。 奥美拉唑抑酸作用很强， 可使胃内达到无酸水平， 其溃疡治愈率略高 于雷尼替丁。氢氧化铝可中和胃酸，短暂缓解疼痛，视为黏膜保护剂。第 19 题：女，65岁。食用坚果后突发呕血4 小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型7肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5C, P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg双肺呼吸音消，未闻及干湿性啰音，心率不齐，可闻及早搏 10次/ 分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是A. 西咪替丁B. 硝酸甘油C. 血管加压素D.普奈洛尔E. 生长抑素参考答案： E 解析 患者既往慢性乙肝病史，

19、食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化导致的食管胃底静脉曲张。 患者既往冠心病病史， 且心电图提示早搏， 使用血管加压素会导致血管收缩， 加重心脏供血障碍， 故应选用生长抑素调节门静脉血流量。 普萘洛尔适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血者。第 20 题：女， 45 岁，厨师。头痛半年，加重伴呕吐1 个月。无高血压，心脏病病史。查体：BP130/86mmHg颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水月中，头颅CT检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是A. 脑肿瘤B. 囊尾蚴病C. 腔隙性脑梗死D.脑出血E. 脑脓肿 参考答案： A 解析 患者既往无高血压， 出现头痛、 呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的

20、表现，结合CT检查，考虑为脑月中瘤。该患者血压正常，既往无高血压，可排除腔隙性脑梗死和脑出血的可能。 脑脓肿主要为细菌经血液循环或邻近感染灶扩散至脑内所致， 临床表现为发热、 头痛、 呕吐等， 有颈部抵抗感、 克氏征及布氏征阳性。囊尾蚴病患者可出现抽搐、视物模糊，故可排除。第 21 题：女， 65 岁。乏力，胸痛 1 个月，既往体健，查体：轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛，实验室检查：血常规： Hb80g/L, WBC56 10⁹/L , Plt120 X 10⁹/L ,血清总蛋白 100g/L,白蛋白

21、27g/L, Scr190 mol/L ,骨髓细胞学检查时骨髓中幼浆细胞占 0.45 。为明确诊断，最重要的检查是A. 血、尿免疫固定电泳B.血清B ₂微球蛋白测定C. 尿常规D.尿本周蛋白E. 血沉8参考答案： A 解析 患者有骨痛、贫血、骨髓浆细胞比例升高，考虑为多发性骨髓瘤。需要血、 尿免疫固定电泳进行分型。多发性骨髓瘤，骨髓穿刺可见大量异常浆细胞，血清和尿中发现异常的球蛋白增高，A/G倒置。蛋白电泳异常，显示B和丫球蛋白升高。并可出现白血病血象，40%以上的患者尿中本周蛋白阳性。第 22 题：男，55岁。被重物砸伤双下肢2小时。查体：P10

22、8次/分，BP113/64mmHg神志清楚， 双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音， 心律齐， 腹软， 无压痛， 双下肢肿胀，广泛软组织挫裂伤，最佳处理方法是A. 快速输平衡盐溶液B. 输血C. 使用升压药D.输葡萄糖溶液E. 输血浆代用品 参考答案： A 解析 患者目前生命体征尚可，暂未出现休克症状，但广泛的软组织挤压伤应预防挤压综合征的发生，需要扩容治疗，快速输平衡盐溶液，补充血容量。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀， 且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。挤压综合征患者血容量丧失主要是血浆和水分， 故不宜输血， 特别是库存

23、血， 以免加重高钾血症和酸中毒。第 23 题：女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8 C左右，CT提示 肝内两个脓月中，最大直径达6cmi其治疗方法应首选A. 全身大剂量应用抗生素B. 右半肝切除术C. 经皮穿刺置管引流术D.脓腔内注入抗生素E. 支持治疗 参考答案： C解析患者CT提示2个较大肝脓月中，局部或全身应用抗生素起效较慢，故选择经皮穿刺置管引流术， 能够短期内消灭脓腔。 经皮穿刺置管引流术适用于较大的脓肿。 在超声引导下穿刺。 置管引流术后的第二日或数日起， 即可用等渗盐水（ 或加抗菌药物 ） 缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。 待治疗到冲洗出液体变清澈， 超声检查

24、脓腔直径约小于2cm,即可拔管。9第 24 题：男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色 液体约50ml,其上消化道出血最可能的原因是A. 缺血性胃病B. 胆汁反流性胃炎C. 感染引起急性胃黏膜病变D.药物性胃炎E. 应激引起急性胃黏膜病变参考答案： E 解析 患者脑出血后出现上消化道出血，考虑为应激性胃黏膜病变。 注意鉴别： Cushing 溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡； Curling 溃疡是严重烧伤所致。第 25 题：女，45岁。突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：P110次/分，BP130/80mmHg右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形

25、包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是A. 立即扩容补液B. 手法还纳包块C. 应用吗啡，缓解疼痛D.密切观察病情变化E. 立即手术治疗 参考答案： E 解析 患者中年女性，在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形包块，可诊断为股疝。 股疝易嵌顿， 一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。 因此股疝诊断确定后，应及时手术治疗。 该患者已经嵌顿7 小时， 需紧急手术。 股疝最常用的手术是McVay多补法。第 26 题：男，32岁。右上臂刀割伤16小时，查体：T36.5C, P80次/分，R18次/分， BP120/80mmHg神志清楚，双肺呼吸音泣 未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无 压痛，右上臂外侧纵行伤口

26、，长约 4cm,边缘尚整齐。清创后，伤口不缝合，此 时伤口内应放置的引流物是A. 烟卷纱布B. 生理盐水纱条C. 硅胶管D.乳胶管E. 乳胶片参考答案： E 10 解析 乳胶片用于腔隙较窄的伤口，取下引流条后伤口可较快愈合。 伤口有渗血时宜用盐水纱条， 外用干纱布包扎促使止血， 但不利于脓液引流。 因为盐水纱条迅速干结， 伤口止血后应改用油纱条引流。 烟卷纱布引流条用于渗液不多的深部创腔， 在短时间内纱条轴可起吸引作用， 但只能保持纱条周围的伤口裂隙，不宜用于渗液较多的创腔。胶管引流主要用于胸、腹、盆腹腔深处的较大腔隙引流。第 27 题：男， 45 岁。右上腹胀痛伴间断发热4 个月。 1 年前

27、曾因“菌痢?”住院治疗后缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示肝右叶单发直径10cm囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是A. 从腹腔经淋巴系统入肝B. 从结肠经门静脉入肝C. 从小肠经门静脉入肝D.从胆道上行入肝E. 从胃经门静脉入肝参考答案： B 解析 患者有腹痛、腹泻史，粪便中见滋养体，考虑为阿米巴痢疾。肠阿米巴多发生在盲肠和升结肠。 肝阿米巴的发病多是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉，通过门静脉到达肝。 肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最常见。第 28 题：女， 45 岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1 年。饮酒后加重。查体： T36.5 ，P80次/分，R18次/分，BP

28、120/80mmHg浅表淋巴结未触及月中大，双肺呼吸音泣 未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳动。胃镜：食管下段可见长约 0.3cm 纵行黏膜破损。首选的治疗药物是A. 碳酸氢钠B. 奥美拉唑C. 多潘立酮D.硫糖铝E. 莫沙必利参考答案： B 解析 根据病史和胃镜检查结果，可确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂和H<sub>2</sub农体通道阻滞剂，抑制胃酸分泌。其中抑酸作用最强的是质子泵抑制剂， 代表药物为奥美拉唑。 硫糖铝是抗消化性溃疡药， 具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用；多潘立酮（ 吗丁啉 ） 和莫沙必利均为胃肠促动力药；碳酸氢钠为弱碱，口服可迅速

29、中和胃酸，其抗酸作用弱而短暂。第 29 题：11男，32岁。大量呕吐、腹泻、少尿1天。查体：T36.5C, P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg体重70kg,脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律 110 次/ 分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体丢失量至少是A.2100mlB.4900mlC.4200mlD.2800mlE.3500ml参考答案： C解析等渗和低渗性脱水失水量和收缩压的关系：轻度>100mmHg中度80100mmHg重度< 80mmHg兑水程度和失水量的关系：轻度为丢失体重的2除3% 中度为丢失体重的4%- 6%重度为丢失体重的7%- 14%患

30、者脉搏增快，收缩压 为85mmHgS少，符合中度脱水。失水量为体重的4%-6%已知患者体重是70kg, 故失液量至少为 2800ml。 等渗性脱水如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状；体液继续丧失迭体重的6%- 7%则有更严重的休克表现。第 30 题：女， 45 岁。 茶色尿伴腰背痛1 个月。 查体： 贫血貌， 巩膜黄染， 肝肋下未触及，脾肋下2cm,腹部移动性浊音(-)。血常规：Hb72g/L,WBC6O 10⁹/L , Plt126 x 10<sup>9</s

31、up>/L ,网织红细胞 0.12。Coomb式验(+) , Ham试验(-)。该患者最可能的诊断是A. 自身免疫性溶血性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿参考答案： A解析患者贫血、脾大伴CoombS式验阳性，可诊断为温抗体型自身免疫溶血性贫血。 自身免疫性溶血性贫血是一组B 淋巴细胞功能异常亢进， 产生抗自身红细胞抗体，致红细胞破坏增加而引起的贫血。 Coombs 试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法， 也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。第 31 题：男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约 300ml,随后

32、排黑便约400g。慢性乙型 肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹软，无压 痛，肠鸣音12 次/ 分。该患者消化道出血最有可能的原因是A. 糜烂性胃炎B. 食管贲门黏膜撕裂综合征12C. 胃癌D.消化性溃疡E. 胃底静脉曲张破裂参考答案： E 解析 患者既往慢性乙肝病史30 余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现，考虑为胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化时门静脉血流受阻不畅， 门脉压力增大，使门静脉血液自胃静脉上流至食管静脉入上腔静脉， 完成异常的侧支循环。 长时间高压血流的作用使胃底、 食管静脉壁膨胀、 突起曲张成蚯蚓状或葡萄状， 当劳累、食用坚硬粗糙不易消

33、化食物、暴饮暴食、饮酒、用力过度抬重物、情绪激动等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血。第 32 题：女， 55 岁。上腹不适，纳差 3 年。胃镜及胃黏膜活组织病理检查：慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生。最适合的随访检查方法是A. 胃镜B. 血清肿瘤标志物C. 腹部 B 超D.腹部CTE. 上消化道 X 线钡剂造影参考答案： A 解析 患者目前胃镜显示为慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生， 使用胃镜随诊，能够直观发现化生的变化情况。 重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生者，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访，定期行胃镜活检。胃癌没有典型的肿瘤标志物，故B 选项错误。第 33 题：男， 4

34、5 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1 年余。近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。吸烟史 20 余年，每日 2 包。该患者不应该选择的治疗措施是A. 严格戒烟B. 手术治疗C. 高压氧舱治疗D.热疗E. 给予止痛剂及镇静剂参考答案： D 解析 患者中年男性，既往大量吸烟史，现出现间歇性跛行及足趾坏疽症状，考虑为血栓闭塞性脉管炎。 应严禁热疗， 防止因组织耗氧量增加而加重症状。 血栓闭塞性脉管炎应严格戒烟；防止受冷、受潮和外伤；止痛、镇静等对症支持治13疗；外科血管介入治疗；高压氧舱治疗。第 34 题：男，45岁。不明原因发热半个月。查体：T38C,两侧颈部、腋窝和腹股沟区 均

35、可触及淋巴结月中大，最大者 3cm< 2cmi均质硬、活动、无压痛，肝肋下 2cm 脾肋下 4cm。 颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。 要确定该患者的临床分期，所需的辅助检查不包括A. 腹部 B 超B. 骨髓细胞学检查C. 浅表淋巴结B 超D.盆腔CTE. 胸部 CT参考答案： C解析淋巴瘤的分期包括IIV期，按照淋巴结的病变范围区分。浅表淋巴结B 超无法明确病变累及范围， 不能估计临床分期。 淋巴瘤的分期如下表所示。<table class=extable style= ext-align: left;table-layout:fixedalign=center border

36、=> <tbody> <tr> <td colspan=_x0005_>I 期</td> <td colspan=_x0012_>单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（I E）受侵犯。</td> </tr> <tr> <td colspan=_x0005_>II 期 </td><tdcolspan=_x0012_>在横隔同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（H）,或局灶性单个 结外器官叁具区最淋巴结受侵 犯，伴或不伴横隔其他淋巴结区域受侵犯（RE）</td

37、></tr> <tr> <td colspan=_x0005_> m 期 </td> <td colspan=_x0012_> 横 膈上下淋巴结同时受累明，前伴有局灶性 相关结外器官（加E）、脾日！犯（田S）或两者皆 有（IHS+E） </td> </tr> <tr> <td colspan=_x0005_> IV 期 </td><td colspan=_x0012_> 弥漫性 （多灶性 ） 单个或多个结外器官受侵犯， 伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器

38、官 受侵犯伴远处（非区域性） 淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属于IV期</td> </tr> </tbody></table>第 35 题：女， 55岁。恶心、呕吐、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。 2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的的水电解质紊乱是A. 高渗性脱水B. 稀释性低钠血症C. 高钾血症D.低渗性缺水E. 等渗性缺水 参考答案： E 解析 大量呕吐患者出现少尿且无口渴症状考虑等渗性脱水。 高渗性脱水常有明显口渴症状。 低渗性脱水根据缺钠严重程度常见症状有头晕， 视觉模糊， 软弱无力， 脉搏细速， 严重者神志不清， 肌肉痉

39、挛性疼痛， 肌腱反射减弱， 昏迷等。14A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男，32岁。后背及双上臂沸水烫伤 4小时，查体：T37.4C, P100次/分，R20 次/分，BP130/90mmHg意识清楚，后背及双上臂背侧红月中明显，大量水疱，基 底发红，疼痛明显。第 36 题：该患者皮肤烧成的深度和分度A.浅IT中度烧伤B.深IT轻度烧伤C.深IT重度烧伤D.浅IT轻度烧伤E.深IT中度烧伤参考答案： A第 37 题：对该患者创面的处理措施正确的是A. 干燥无菌纱布

40、覆盖包扎B.70%酉精消毒创面C. 剪除水疱的皮D.患肢包扎固定E. 穿刺抽出水疱液参考答案： E 解析 后躯 13%+双上臂7%，总烧伤面积20%，患者皮肤烫伤处可见大量水疱、基底发红且疼痛明显，为浅II度烧伤。该患者属于中度烧伤。治疗时II度水疱予 以保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤水疱皮要予以清除。创面清创可用 1:1000 苯扎溴铵或1:2000 氯已定清洗； 包扎时内层用油质纱布， 外层用吸水敷料。临床上通常把成人烧伤面积在10%Z下的n度烧伤称为轻度烧伤；烧伤面积11%-30%£是田度烧伤10%X下称为中度烧伤；烧伤面积31%-50% 或田度烧伤11%-

41、20%为重度烧伤；总烧伤面积超过50%£出度烧伤超过20% 称为特重度烧伤。男， 45 岁。 1 个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高38，夜间盗汗，12小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T37.7C, P88次/分，R16次/分， BP110/80mmHg心肺查体未见异常，腹部呈揉面感，可见肠型及蠕动波，肠鸣音 亢进。第 38 题：15该患者最可能的诊断是A. 淋巴瘤合并肠梗阻B. 家族性息肉病C. 溃疡性结肠炎D.结肠癌合并肠梗阻E. 结核性腹膜炎合并肠梗阻参考答案： E第 39 题：目前该患者首选的检查是A. 血沉B. 结肠镜C. 立位腹部 X 线平片D.腹部B超E.

42、腹部 CT参考答案： C 解析 患者低热夜间盗汗为结核中毒症状，查体腹部揉面感考虑为结核性腹膜炎，突发腹部绞痛、停止排气排便、查体可见肠型及蠕动波，考虑合并肠梗阻，故诊断结核性腹膜炎伴肠梗阻。辅助检查首选腹部立位平片以明确肠梗阻诊断。腹部立位平片可诊断肠梗阻， 并可鉴别是机械性肠梗阻还是麻痹性或是绞窄性肠梗阻。女， 72 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激征(+) 。腹部 B超提示腹腔积液。第 40 题：最可能的诊断是A. 肠系膜血管缺血性疾病B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E. 吻

43、合口漏参考答案： E第 41 题：应采取的治疗措施中不包括16A. 进食B. 应用生长抑素C. 肠外营养支持D. 吗啡止痛E. 胃肠减压参考答案： A第 42 题：针对该患者，非手术中最重要的措施是A. 低压灌肠B. 止痛C. 胃肠减压D.洗胃E. 抗生素治疗参考答案： C 解析 患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖啡色混浊液体、 腹膜刺激征阳性， 诊断为胃大部切除术后吻合口瘘。 吻合口瘘时应该禁食， 非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。 吻合口瘘是胃切除术后一种严重的并发症， 多发生在术后 7 日左右。 吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹

44、腔引流、控制感染、禁食和静脉补充营养，其中以胃肠减压最关键。男， 45岁。 因急性坏疸性阑尾炎行阑尾切除术后第10天， 出现发热， 体温 39.2 。伴腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4 次，为黏液样便。第 43 题：此时首先应选用的检查是A. 腹部 X 线平片B. 粪培养C. 血常规D.腹部B超E. 直肠指检参考答案： E第 44 题：诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施首选17A. 腹部透热理疗B. 温盐水加甲硝唑保留灌肠C. 经直肠穿刺抽液定位后切开引流D.经原麦氏切口进入腹腔引流E. 经下腹正中切口进入腹腔引流 参考答案： C 解析 急性坏疽性阑尾炎行阑尾炎切除术后

45、十天出现高热腹胀、 直肠刺激症状、肛门下坠感并排出黏液便， 考虑患者形成盆腔脓肿。 因患者出现里急后重感， 首选直肠指检以明确诊断。 该患者目前有全身感染症状， 直肠刺激症状重， 考虑脓肿量多， 应该经直肠穿刺抽液定位后切开引流。 急性坏疽性阑尾炎切除术后出现发热、 里急后重、 黏液样便时应考虑为盆腔脓肿， 治疗首先需要确定局部脓肿的位置， 确诊后应该在超声引导下穿刺抽出脓液冲洗或置管引流， 或必要时手术切口引流，炎症粘连较重者要注意肠管的损伤。女， 35 岁。腹泻、纳差、乏力、发热5 月余。大便为黄色糊状，无黏液及脓血，35次/日，体温37.538.0 C。发病以来体重减轻约 8kg。第 4

46、5 题：下列辅助检查最有助于明确诊断的是A. 腹部 CTB. 结肠镜及黏膜活组织病理检查C. 胶囊内镜D.下消化道X线钢剂造影E.PPD试验参考答案： B第 46 题：最可能的诊断是A. 阿米巴肠病B. 结肠癌C. 溃疡性结肠炎D.肠结核E. 克罗恩病参考答案： D 解析 患者低热、纳差、体重减轻为结核中毒症状，出现腹泻、黄色糊状便、无黏液脓血样便， 考虑为结核性肠炎。 为明确诊治首选结肠镜及黏膜活组织病理检查。 溃疡型肠结核的主要临床表现包括腹泻， 且常具小肠性特征， 粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重，一般每天排便约24次。结核18性肠炎，结肠镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿、

47、溃疡形成，大小及形态各异的 炎性息肉，肠腔变窄，活检发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时可以确诊。B1 型题 以下提供若干组考题， 每组考题共用在考题前列出的A、 B、C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。<ul class=options> <li>A. 血间接胆红素升高，直接胆红素正常</li><li>B. 尿胆原弱阳性，尿胆红素阴性 </li> <li>C. 尿含铁血黄素阳性</li><li>D. 血直接， 间接胆红素均升高，

48、 尿胆原阳性</li> <li>E. 血直接胆红素升高，尿胆原阴性</li></ul>第 47 题：与肝细胞性黄疸检查结果符合的是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案： D第 48 题： 与梗阻性黄疸检查结果符合的是A.A B.B C.C D.D E.E参考答案：E解析肝细胞性黄疸，血直接、间接胆红素均升高，尿胆原升高。梗阻性黄疸 时以直接胆红素升高为主，由于没有胆红素排入肠道，所以粪胆原和尿胆原均降 低或消失。<table class=extable style= ext-align:center;table-layout:fixed

49、align=center border=> <tbody> <tr> <td colspan=_x0005_ rowspan=> </td> <tdcolspan=_x000E_>血清胆红素定性(m mol/L) </td> <td colspan= >尿液 </td> <td colspan=>粪便 </td> </tr> <tr> <td colspan=_x0005_> 总胆红素 </td> <td colsp

50、an=> 非结合 胆红素 </td> <td colspan=_x0005_> 结合胆红素 </td> <td colspan=> 尿胆原 </td> <td colspan=_x0005_> 尿胆 红素 </td> <td colspan=_x0007_> 颜色 </td> <td colspan=_x0005_> 粪胆原 </td> </tr><tr> <td colspan=_x0005_> 健康人 </td> <td colspan=_x0005_>3.417.119</td> <td colspan=>1.7 10.2 </td> <td colspan=_