十种疾病的药物治疗60

1、58 第五章十种疾病的药物治疗学习内容：介绍10种临床基础、药物治疗和合理用药。考试重点：药物治疗与合理用药，偏重于临床。第一节高血压一、临床基础1.高血压的病因与发病机制（1）病因：遗传因素和环境因素。（2）发病机制心输出量改变；肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变：RAAS系统的组成；RAAS系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。细胞膜离子转运异常（A型题或多选题：1分）：交感神经活性增加：a.心肌收缩力加强,心输出量增加；b.血管受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。血管

2、张力增加和管壁增厚；血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱（A型题或多选题：1分）：a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等。b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类。受体比例异常：心脏和血管的和受体比例异常。高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。2.高血压分类（1）依据病因分类：原发性高血压：无明显病因，占90-95%。继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。（2）依据病程进展分类：缓进型：占大多数；急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头

3、痛、头晕等严重症状。3.高血压临床表现和并发症（A型题或多选题：1分）：（1）高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。症状：无症状，体检发现血压升高；神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；并发症、靶器官损害。（2）高血压主要并发症（3-5分）（心、脑、肾、血管、视网膜）（多选题：1分）：心脏（A型题或多选题：1分）脑（A型题或多选题：1分）：血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）；高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。肾脏（A型题或多选题：1分）：血管和视网膜：

4、a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。4.高血压的危险分层高血压治疗决策应考虑的问题：（多选题：1分）（全面考虑原则）血压水平；危险因素；靶器官损害；糖尿病；并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）。高血压危险程度分层标准（3-6分）其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因靶器官损害或糖尿病高危很高危高危很高危很高危很高危并存临床相关疾病就高不就低原则：低危：1级高血压，0危

5、险因素（1）。中危：2级高血压，02个危险因素（2）。很高危：并存临床相关疾病；3级高血压兼有危险因素。高危：其他情况都是高危。二、高血压的治疗1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标（A型题：1分）：a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险（）。b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。（2）降压目标（A型题B型题：13分）a.普通高血压患者：14090mmHg；b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至<13080mmHg；c.老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，可进一步降低。（3）治疗原则（A型题多选题：12分）高危及很高危患者：无论经济条

6、件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。（4）高血压全面治疗方案（多选题：1分）（全面考虑原则）： 测患者的血压和各种危险因素； 药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况； 改善生活方式（适用于所有高血压患者）。2.高血压的非药物治疗（多选题：1分）（全面考虑原则）:控制体重；采用合理膳食，减少钠盐、脂肪的摄入等；增强体育活动；减轻精神压力，保持平衡心理；其他，如戒烟、限酒等。3.抗高血压药治疗原则（A型题多选题：2

7、5分）（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。（3）为使降压效果增强，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够者，可采用两种或多种药物联合治疗。（4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案，血压平稳控制12年后，可根据需要逐渐减少药物品种与剂量。4.常用抗高血压药的种类利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。受体阻断剂（-RB）：洛尔类。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类。血管紧张素受体阻断剂（ARB）：沙坦类。钙通道阻滞剂（CCB）：地平类。5.抗高血压药的合理应用（1）首选降压药时应考虑的因素：（多选题：1分）

8、（全面考虑）有否心血管危险因素；是否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；是否有受降压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力；患者以往用药的经验和意愿。（2）抗高血压药的联合应用：大多数高血压患者需联合用药。（3）剂量个体化：（A型题或多选题：12分）a.开始给小剂量药物，1个月后，如疗效不够，而不良反应少或可耐受，可增加剂量；（最小有效剂量，1个月增量）b.血压长期稳定达l年以上，可以考虑减少剂量，减少药物的可能副作用。（1年减量）（4）给药方案要科学（A

9、型题或多选题：12分）依从生物钟规律（血压在上、下午各出现一次高峰）；因此，一日仅服1次:早7点最佳，不宜在睡前或夜间服用。（氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方降压平）（氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔）。（5）关注特殊人群和其他人员的降压治疗1）老年人：逐步降低血压。（A型题或多选题：12分）SBPl50mmHg,DBP70mmHg。80岁，降压效果待评估。合并前列腺肥大者，优先使用受体阻断剂。2）妊娠高血压：（A型题或多选题：13分）a.当血压>170110mmHg时，须积极降压。b.紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；c.缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替

10、洛尔（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。不宜使用： ACEI、ARB和利尿剂。3）儿童：不宜用或慎用。4）司机、高空作业和精密仪器操作者（A型题：1分）a.不宜应用：尼索地平；b.ARB应注意服药与工作间隔时间。5）男性性功能（A型题：1分）重点记忆：氢氯噻嗪和依那普利。6）脑血管病。7）冠心病：a.稳定性心绞痛：首选ACEI、受体阻断剂、长效CCB；b.急性冠脉综合征：首选ACEI、受体阻断剂；c.心梗后患者： ACEI、受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。8）高血压合并心力衰竭a.首选ACEI、受体阻断剂；b.症状

11、较重：联合应用ACEI、受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿药。（高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和受体阻断剂。）9）高血压合并糖尿病（降压目标 13080mmHg以下）首选ACEI或ARB。10）慢性肾病（降压目标 13080mmHg以下）11）高血压危象（多选题：1分）a.高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。b.高血压急症：伴有进行性靶器官损害。c.高血压亚急症：不伴有靶器官损害。d.常用药物：硝普纳、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔。（硝普硝酸乌拉尼尔）本节练习题一、最佳选择题（A型题）1.（X型题）国际公认的高血压发病危险因素是（）A.超重B.高盐膳食C.中度以上饮酒D.

12、高脂肪膳食E.高蛋白膳食答疑编号111050301正确答案ABC2.下列高血压的可能病因中，错误的是 （）A.血管平滑肌内钠离子水平增高B.交感神经活动增强C.血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子的反应增强D.胰岛素抵抗E.血管内皮细胞NO生成增加，血栓素生成减少答疑编号111050302正确答案E 3.高血压临床表现中错误的是 （）A.初期即有明显症状B.诊断标准是血压高于14090mmHgC.绝大多数原发性高血压属于缓进型D.可出现靶器官损害的临床表现E.约半数人测量血压后才偶然发现血压升高答疑编号111050303正确答案A 4.关于高血压脑病错误的说法是（）A.发生于血压突然

13、显著升高时B.可出现脑水肿和颅内压升高C.可并发脑出血D.一般不并发脑梗死E.表现为剧烈头痛、呕吐等症答疑编号111050304正确答案D 5.下列关于很高危高血压的说法，错误的是（）A.高血压3级，同时有1种或更多危险因素B.高血压1级，同时有并存的临床情况C.高血压3级，同时患糖尿病或靶器官损害D.随后10年发生主要心血管事件的危险超过30%E.经观察一段时间后给予药物治疗答疑编号111050305正确答案E 6.高血压全面治疗方案错误的是（）A.应监测患者的血压和各种危险因素B.药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况C.改善生活方式，只适用于不使用抗高血压药物的患者D.应紧密结合

14、高血压分级和危险分层E.应全面考虑患者的情况答疑编号111050306正确答案C 7.高血压非药物治疗错误的是（）A.降低体重B.减轻精神压力C.戒烟和控制饮酒D.增加运动E.膳食增加钠盐答疑编号111050307正确答案E 8.高血压药物治疗原则错误的是（）A.采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使不良反应降到最小B.为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内C.为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗D.血压平稳控制12个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量E.需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案答疑编号111

15、050308正确答案D 9.下列首选降压药时应考虑的因素错误的是（）A.患者是否有心血管危险因素B.患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病C.选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据及力度D.所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况以及患者支付能力E.一般不考虑患者以往用药的经验和意愿答疑编号111050309正确答案E 10.治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜（）（高血压伴冠心病、心力衰竭，首选ACEI/-RB）A.-受体阻滞剂B.利血平C.甲基多巴D.硝苯地平E.可乐定答疑编号111050310正确答案A 11.治疗高血压危象，应首选（）（ 硝普硝酸乌拉尼卡）A.复方降压片B.心得安C.

16、开博通D.硝普钠E.双氢克尿噻答疑编号111050311正确答案D 12.男性，72岁。高血压病3年，血压16595mmHg，伴型糖尿病。首选降压药物是（）（高血压伴糖尿病或肾病，首选ACEI或ARB）A.利尿剂B.-受体阻滞剂C.ACEI类D.心痛定E.利血平答疑编号111050312正确答案C 13.非重症、非急症高血压降压治疗有效，至少维持治疗多长时间可考虑减少剂量（）A.1个月B.3个月C.半年D.1年E.3年答疑编号111050313正确答案D 二、配伍选择题（B型题）1418A.继发性高血压B.缓进型高血压C.急进型高血压D.原发性高血压E.高血压危象14.经多方检查找不到确切病因

17、答疑编号111050314正确答案D 15.血压升高是某些疾病的临床表现（）答疑编号111050315正确答案A 16.病程发展迅速，血压显著升高（）答疑编号111050316正确答案C 17.高血压发病过程中，出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛，血压急剧升高（）答疑编号111050317正确答案E 18.恶性高血压（）答疑编号111050318正确答案C 1922A.男性<55岁，高血压1级，无其他危险因素B.高血压12级，同时有12种危险因素C.高血压12级，同时有3种或更多危险因素D.高血压3级，同时有1种或更多危险因素19.高危（）答疑编号111050319正确答案C 20.中危（）答

18、疑编号111050320正确答案B 21.很高危（）答疑编号111050321正确答案D 22.低危（）答疑编号111050322正确答案A 2327A.<14090mmHgB.<13080mmHgC.SBP<150mmHgD.<12080mmHgE.<15090mmHg下列高血压的降压目标23.合并糖尿病（）答疑编号111050323正确答案B 24.合并慢性肾病（）答疑编号111050324正确答案B 25.普通高血压患者（）答疑编号111050325正确答案A 26.年轻人（）答疑编号111050326正确答案B 27.老年人（）答疑编号111050327正

19、确答案C 三、多选题（X型题）28.RAAS主要可调节人体内的（）A.水、电解质平衡B.血容量C.血管张力D.血压E.交感神经活性答疑编号111050328正确答案ABCD 29.高血压的心脏并发症包括（）A.左心室肥厚B.心脏扩大C.心律失常D.反复心衰发作E.冠心病答疑编号111050329正确答案ABCDE 30.高血压的治疗决策应考虑（）（全面考虑原则）A.血压水平B.危险因素C.靶器官损害D.糖尿病E.并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等答疑编号111050330正确答案ABCDE 31.高血压治疗正确的是（）A.主要目标是使血压恢复到正常水平B.主要目的是最大限度地降低心血管发病率

20、和死亡的总危险C.仅通过合理应用降压药就可达到治疗目标D.应干预患者所有可逆性危险因素E.应适当处理同时存在的各种临床情况答疑编号111050331正确答案ABDE 32.高血压治疗原则正确的是（）A.低危：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗B.中危：先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗C.高危：先观察13个月，开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗D.很高危：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗E.低危：监测血压及其他危险因素1224个月，然后决定是否开始药物治疗答疑编号111050332正确答

21、案ABD 33.高血压药物应用原则正确的是（）（最小有效剂量原则、联合长期用药原则、全面考虑原则）A.尽量采用最小有效剂量B.高剂量单一用药优于低剂量多药合用C.通常需要终身治疗D.个体化治疗E.最好选用可一天一次可持续24小时降压的药物答疑编号111050333正确答案ACDE 34.下列哪些药物最佳服用时间为晨7时（）（氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔）A.氨氯地平B.依那普利C.缬沙坦D.复方降压平E.拉西地平答疑编号111050334正确答案ABCDE 第二节 高脂血症章节细目要点高脂 血 症 1.临床基础（1）血脂的分类（2）高脂血症的病因（3）高脂血症的分型与各型特点（4）各种脂类水

22、平的临床意义（5）高脂血症的临床表现2.药物治疗与合理用药（1）血脂调节药的选用（2）常用血脂调节药的种类（3）血脂调节药的合理应用 1.临床基础（1）血脂的分类（1分多选题）：（甘胆油磷）血脂： 胆固醇（CH）：包括胆固醇酯和游离胆固醇，二者之和为总胆固醇（TC）血脂+载脂蛋白=脂蛋白（2）高脂血症的病因高脂血症分为原发性和继发性两种类型。原发性高脂血症病因：（1分多选题）与先天性和遗传有关（单基因缺陷或多基因缺陷）或者由于环境因素（饮食、营养、药物）和未知的机制所致。继发性高脂血症病因：继发于代谢紊乱性疾病（糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病）高血脂发病因素：（1分多选题）年龄：好发年

23、龄：男性5055岁；女性5560岁饮食：每日摄入总热量过多，如每日摄入过多的脂肪、高糖食物、大量饮酒季节：初春开始下降，一般暑期最低；初秋开始升高，冬季达峰值昼夜：肝脏合成胆固醇主要在夜间遗传（3）高脂血症的分型与各型特点（1分A型题）WHO：分五型六类：（1型儿童，2型多见，5型肥胖）型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期；成人易诱发胰腺炎；型较多见，呈染色体显性遗传。分为 a和b型。型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化；型：常早发冠心病，脑卒中；型：常伴有肥胖症，较少见。（4）各种脂类水平的临床意义理论水平、临界水平、需要药物治疗的水平需药物治疗的脂类水平：（2分B型题）LDL-ch

24、>3.64 mmol/LTC>5.72 mmol/LTG>2.26 mmol/LHDL-ch<1.04 mmol/L（5）高脂血症的临床表现（1分多选题）血脂高于同性别正常值；高密度脂蛋白低于同性别正常值；多伴有脂肪肝和肥胖；可出现角膜弓和脂血症眼底改变；可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等。2.药物治疗与合理用药（1）药物选用原则：首先采用膳食控制；其次消除恶化因素（吸烟、饮酒、肥胖）最后考虑药物治疗：（倾向联合用药、长期用药）（2）常用血脂调节药的种类羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂*他汀：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀.主要不良反应：腹泻、便秘、腹痛、横

25、纹肌溶解贝丁酸类*贝*：氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特烟酸类烟酸、阿昔莫司胆酸螯合剂考来*：考来烯胺、考来替泊其他普罗布考、泛硫乙胺、益多酯胆固醇吸收抑制剂依替米贝血脂调节药的选用参考（2-3分B型题）分型首选药次选药也可考虑的药高TC血症他汀类胆酸鳌合剂烟酸或贝丁酸类高TG血症贝丁酸类烟酸多烯脂肪酸类（鱼油）混和型血脂异常以高TC为主他汀类烟酸贝丁酸类以高TG为主贝丁酸类烟酸TC和TG均衡升高贝丁酸类胆酸鳌合剂 他汀类阿托伐他汀低HDL-ch血症贝丁酸类、阿昔莫司 他汀类多烯脂肪酸类记住3句话：TC升高或者以TC升高为主,首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。 TC和TG同时升高：加用

26、胆酸鳌合剂 HDL-ch低下：可首选阿昔莫司（3）血脂调节药的合理应用定期检查（预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症）肝功能、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶提倡联合用药、联合用药宜慎重2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用；应用他汀类药物应警惕横纹肌溶解症的发生（肌痛、触痛或肌无力/ CPK高于正常上限10倍以上/伴严重感染、大手术、创伤者）×他汀类吉非贝齐× 他汀类烟酸!他汀类细胞色素P450的同工酶3A4（CYP3A4）抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素）!他汀类西柚汁、饮酒!贝丁酸类华法林有出血倾向提倡晚间服药本节练习题一、A型题1.高脂血症各型的

27、特点不正确的是（）（1型儿童，2型多见，5型肥胖）A.I型为比较罕见的遗传疾病B.型较多见，分为a和b型C.型常伴有肥胖症，较多见D.型常早发冠心病E.型TC和TG均有升高，以TC升高更显著答疑编号111050401正确答案C 2.横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应（）A.HMGCoA还原酶抑制剂B.弹性酶C.烟酸及衍生物D.贝丁酸类E.3脂肪酸答疑编号111050402正确答案A 3.下列关于他汀类药物不正确的是（）A.可与胆酸螯合剂合用B.只有同烟酸、吉非贝齐等合用时才可出现横纹肌溶解症C.首选用于高胆固醇血症或以高胆固醇为主的混合型高脂血症D.宜从小剂量开始E.宜晚间服用答疑编号11

28、1050403正确答案B 二、B型题47A.>5.72mmolLB.>3.64mmolLC.>2.26mmolLD.>1.04mmolLE.<1.04mmolL以下脂类水平需药物治疗的是（1：HDLch 2：TG： 3：LDLch 5：TC）4.TG答疑编号111050404正确答案C 5.LDLch答疑编号111050405正确答案B 6.TC答疑编号111050406正确答案A 7.HDLch答疑编号111050407正确答案E 811A.吉非贝齐B.阿昔莫司C.考来烯胺D.辛伐他汀E.多潘立酮8.烟酸类（烟酸、阿昔莫司）答疑编号111050408正确答案B

29、9.贝丁酸类（贝）答疑编号111050409正确答案A 10.胆酸螯合剂（考来）答疑编号111050410正确答案C 11.HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类）答疑编号111050411正确答案D 1216A.贝特类B.胆酸螯合剂+贝特类C.他汀类D.弹性酶E.3脂肪酸下列情况的首选药物是TC升高或者以TC升高为主,首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。TC和TG同时升高：加用胆酸鳌合剂HDL-ch低下：可首选阿昔莫司12.高TC血症答疑编号111050412正确答案C 13.高TG血症答疑编号111050413正确答案A 14.TG、TC均衡升高答疑编号111050414正确答案B 15.低HD

30、L血症答疑编号111050415正确答案A 16.混合型血脂异常，以高TG为主答疑编号111050416正确答案A 三、X型题17.血脂包括（） （甘胆油磷）A.胆固醇B.三酰甘油酯C.磷脂D.游离脂肪酸E.脂蛋白答疑编号111050417正确答案ABCD 18.脂蛋白可分为（）A.乳糜微粒B.极低密度脂蛋白C.中密度脂蛋白D.高密度脂蛋白E.低密度脂蛋白答疑编号111050418正确答案ABCDE 19.高脂血症的临床表现（）A.血脂高于同性别正常值B.高密度脂蛋白低于同性别正常值C.多伴有脂肪肝和肥胖D.可出现角膜弓和眼底改变E.可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等答疑编号111050419正

31、确答案ABCDE 第三节 脑卒中 章节细目要点脑卒中1.临床基础（1）脑卒中的分类、病因及临床表现（2）脑卒中的先兆症状2.药物治疗与合理用药（1）脑卒中的非药物治疗（2）脑卒中药物治疗原则（3）缺血性脑卒中急性期治疗（4）出血性脑卒中急性期治疗（5）短暂性脑缺血发作治疗（6）治疗脑卒中药的合理应用一、临床基础1.脑卒中的分类、病因及临床表现脑卒中的分类（1分A型题）脑卒中又称中风脑卒中的病因和临床表现（1）缺血性脑卒中病因：（1分多选题，理解的基础上记忆）颅内动脉硬化/吸烟/感染/三高症/高血小板聚集颅内动脉硬化吸烟（吸烟是心脑血管疾病的罪魁祸首）感染（各种感染性动静脉炎）缺血性脑卒中的临床

32、表现：概括：通常在安静状态下（夜间睡眠）起病，迅速出现神经功能缺失，并在数小时或数日内症状达高峰。（常出考点）细节表现：（了解，1-2分多选题）颈内动脉主干狭窄或闭塞：病灶对侧上下肢瘫痪、感觉缺失（颈内主干上下肢）大脑中动脉狭窄或闭塞：对侧偏瘫，上肢往往重于下肢（脑中上面重来下面轻）大脑前动脉狭窄或闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢（脑前完全反过来）椎基底动脉狭窄或闭塞：眩晕、呕吐，一侧或双侧肢体运动、感觉障碍（椎-基眩晕又呕吐）短暂性脑缺血发作（ TIA）：是一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中，不会引起脑永久性损伤，但TIA的发作是发生脑卒中的重要提示。发作频繁者，发生脑梗死的可能性更大。（2）出血

33、性脑卒中病因：（了解即可，理解的基础上记忆，1分多选题）脑血管病变（动脉粥样硬化、高血压）先天性畸形出血性疾病临床表现：（1-2分多选题）概括：几乎均在清醒和活动时发病，可能有情绪激动、费劲用力的诱因；突然起病，在几分钟到数小时达到顶峰，严重者发生头痛、呕吐，短时间内进入昏迷。（常出考点，与缺血性脑卒中结合记忆）细节表现：出血性脑卒中的典型症状为“三偏”：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。2.脑卒中的先兆症状（了解即可）脑卒中发作前可有先兆，多出现在发病前几分钟、几小时或几天，可能是暂时性的，也可能是反复发作的，逐渐加重。常见的先兆有：突然单眼失明或视物不清、不能识别颜色或偏盲；发作性眩晕、耳

34、鸣，步态不稳，舌头发硬、一过性意识不清；半身麻木或感觉异常，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木；突然说不清物体名称，注意力不集中，出现尿失禁；原发性头痛性质发生变化（由轻变重，由阵发性变为持续性）。二、药物治疗与合理用药1.脑卒中的非药物治疗（了解即可，常识即可判断）普及脑血管病知识改变不健康的生活方式定期体检加强脑卒中的一级和二级预防，对存在脑卒中危险因素的患者应纠正所有可干预的危险因素。2.脑卒中的药物治疗原则（了解即可，常识即可判断）改善脑循环扩充血容量控制血压（三高症是缺血性脑卒中的最危险因素之一）保护脑组织适时应用溶栓和抗凝治疗对症治疗3.缺血性脑卒中的急性期治疗：记住2方面：（1）治疗手段

35、溶栓/降纤/抗凝/保护脑组织（2）各治疗手段下需注意的细节溶栓治疗目前国际上公认有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂（tPA）和重组人组织型纤溶酶激活剂（rtPA）；应在发病后3小时内使用；超过6小时应用可增加颅内出血的危险。（好出考点）溶栓24小时后方可应用抗血小板药（阿司匹林）（好出考点）降纤治疗（降低血浆中纤维蛋白原水平）巴曲酶应用巴曲酶应监测血浆纤维蛋白原和血小板水平抗凝治疗低分子肝素保护脑组织神经细胞保护剂/血管扩张剂/钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂在栓塞面积大、有脑水肿或高颅压状态下，不宜应用。（好出考点）4.出血性脑卒中的急性期治疗（1）一般治疗（了解即可，常识即可判断）卧床：12周保持呼

36、吸道通畅鼻饲：昏迷和吞咽困难者发病第23日预防感染：加强护理，对昏迷者酌情应用抗生素（2）药物治疗记住2方面：（1）治疗手段降颅压/调血压/止血/保护脑组织（2）各治疗手段下需注意的细节（下文红体字）降颅压：甘露醇/甘油果糖/呋塞米8g甘露醇可大约带出100ml水分（好出考点）调控血压：（降颅压的同时慎重、平稳地降压治疗）a.使血压可略高于发病前水平或180/105mmHg即可b.收缩压 >200 mmHg或舒张压>110 mmHg时需降压治疗c.脱水降颅压后，血压仍持续升高，需降压治疗；止血：对有凝血功能者应用止血药（巴曲酶）保护脑组织：神经细胞保护剂、钙拮抗剂等5.短暂性脑缺血

37、（TIA）发作的治疗记住：众多治疗和用药的注意节（下文红体字）将血压控制在正常水平当发生TIA时，对高血压者应立即给予硝苯地平含服，使血压控制在正常水平。（与出血性脑卒中不同）首选口服阿司匹林，对抗血小板聚集，预防血栓形成常规用量50300mg/d；TIA二级预防用75150mg/d；有中度出血并发症危险的用50100mg/d。也可使用小剂量阿司匹林（25mg/d）双嘧达莫（双嘧达莫与阿司匹林合用可加强其药理作用）对高危人群或对阿司匹林不能耐受者，可选用氯吡格雷频繁发作TIA者可静滴抗血小板药（奥扎格雷）对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝治疗（华法林）6.治疗脑卒中药物的合理应用（抗血小板药/抗

38、凝药/溶栓酶）（1）抗血小板药：噻氯吡啶/氯吡格雷/阿司匹林记住：用药需要注意的细节（下文红体字）血液病和出血性疾病患者慎用噻氯吡啶服药期间应定期监测血象、检测异常出血噻氯吡啶或氯吡格雷和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加，应权衡利弊。药效作用与血药浓度无关，作用时间与血小板存活半衰期（7日）有关择期手术，无需抗血小板治疗者，术前1周停用。（2）抗凝药：华法林记住：用药需要注意的细节（下文红体字）口服华法林真正起作用至少需3日，增加初始剂量并不加速起效，反而易导致高凝状态因此对急需抗凝血者应优先选用肝素，在肝素已出现抗凝作用后，再以华法林长期维持。口服华法林抗凝血最大效应时间为6

39、日判断华法林维持量是否足够需观察57日口服华法林的吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素影响大因此，口服华法林要通过监测国际标准化比（INR）来保证安全性和有效性。一般维持INR 23，初始治疗应每日监测治疗开始的612周内出血发生率高，最好每周查一次。华法林应用过量易致出血，出血与INR密切相关。INR>5，危险性急剧增加；需将INR在24小时内降至正常：可口服维生素K1，严重出血时可给予新鲜血浆和凝血酶原复合物。注意：高剂量维生素K1可引起华法林抵抗，因此重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林的敏感性。（3）溶栓酶的合理应用（tPA和rtPA）使用溶栓酶过

40、程中应监测：（1分多选题）（一切与纤溶、凝血相关的指标）：a.凝血时间b.纤维蛋白原c.抗纤溶酶d.纤维蛋白降解产物e.激活的全血凝固时间不宜用溶栓酶和抗血小板药治疗的情况：（了解即可）a.近期有严重出血或出血倾向b.手术、外伤、穿刺、活体组织检查c.严重高血压d.严重肝功能障碍本节练习题一、A型题1.脑卒中分类错误的是（）A.脑栓塞属缺血性卒中B.脑血栓形成属缺血性卒中C.中风指缺血性卒中D.脑出血也称出血性脑卒中E.脑出血包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血答疑编号111050601正确答案C 2.缺血性脑卒中急性期治疗错误的是（）考察缺血性脑卒中急性治疗期各治疗手段下需注意的细节A.rt-PA

41、应在发病后3h内使用B.巴曲酶可降低血中纤维蛋白原水平C.溶栓24h内可应用抗血小板药D.rt-PA超过6h应用可增加颅内出血的危险E.应用巴曲酶应监测血浆纤维蛋白原和血小板答疑编号111050602正确答案C 3.抗血小板药正确的是（）考察抗血小板药物的合理应用细节A.噻氯吡啶对血液病者慎用B.服药期间不必定期监测血象C.术前1天停用本品（应为术前1周）D.药效作用与血药浓度有关E.氯吡格雷和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应不增加（还有塞氯吡啶）答疑编号111050603正确答案A 4.关于华法林引起高危出血倾向，错误的是（）考察华法林的合理应用细节A.INR>5，危险性急剧

42、增加B.将INR 24小时内降至正常C.口服维生素K3D.高剂量维生素K1可引起华法林抵抗E.严重出血时可给予新鲜血浆和凝血酶原复合物答疑编号111050604正确答案C 二、B型题58A.颈内动脉主干狭窄或闭塞 （上下肢瘫痪）B.脑中动脉狭窄或闭塞（上肢重于下肢）C.大脑前动脉狭窄或闭塞（下肢重于上肢）D.椎-基底动脉狭窄或闭塞（眩晕、呕吐）E.短暂性脑缺血发作后考察缺血性脑卒中的临床表现：颈内主干上下肢；脑中上面重来下面轻；脑前完全反过来；椎-基眩晕又呕吐。5.病灶对侧上下肢瘫痪（）答疑编号111050605正确答案A 6.对侧偏瘫，上肢往往重于下肢（）答疑编号111050606正确答案B

43、 7.对侧偏瘫，下肢重于上肢（）答疑编号111050607正确答案C 8.眩晕、呕吐，一侧或双侧肢体运动、感觉障碍（）答疑编号111050608正确答案D 910A.50300mgdB.75150mgdC.50100mgdD.150300mgdE.<50mgd考察TIA治疗细节阿司匹林用量9.TIA的二级预防中阿司匹林用量为（）答疑编号111050609正确答案B 10.TIA的二级预防中，对中度出血并发症危险者，阿司匹林用量为（）答疑编号111050610正确答案C 三、X型题11.缺血性脑卒中的病因包括（）颅内动脉硬化/吸烟/感染/三高症/高血小板聚集A.颅内动脉硬化B.吸烟C.感染

44、D.高血压E.高脂血症答疑编号111050611正确答案ABCDE 12.脑血栓形成的最危险因素包括（）三高症/高血小板聚集A.颅内动脉硬化B.高血压C.高脂血症D.高血糖E.高血小板凝集答疑编号111050612正确答案BCDE 13.出血性脑卒中的病因有（）A.脑血管病变B.先天性畸形C.出血性疾病D.脑动脉硬化E.高血压答疑编号111050613正确答案ABCDE 14.出血性脑卒中的临床表现错误的是（）A.大多在安静状态下发病B.可能有情绪激动、费劲用力的诱因C.突然起病，在数小时到数日达到顶峰（应为几分钟到数小时）D.典型症状为“三偏”E.严重者发生头痛、呕吐，短时间内进入昏迷答疑编

45、号111050614正确答案AC 15.脑卒中的非药物治疗正确的是（）全面考虑原则A.普及脑血管病知识B.改变不健康的生活方式C.定期体检D.加强脑卒中的预防和二级预防E.对存在脑卒中危险因素的患者应纠正所有可干预的危险因素答疑编号111050615正确答案ABCDE 16.脑卒中药物治疗原则包括（）A.改善脑循环B.扩充血容量C.控制血压D.保护脑组织E.适时应用溶栓和抗凝治疗答疑编号111050616正确答案ABCDE 17.出血性脑卒中急性期治疗（）（降颅压/调血压/止血/保护脑组织）A.可应用钙拮抗剂B.血压可略高于发病前水平C.有凝血功能障碍者应用止血药D.可应用神经细胞保护剂E.降颅压，8g甘露醇可大约带出100ml水分答疑编号111050617正确答案ABCDE 18.短暂性脑缺血发作的治疗正确的是（）A.首选阿司匹林50300mgdB.也可使用阿司匹林+双嘧达莫（阿司匹林25mgd）C.对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷D.频繁发作者可静滴奥扎格雷E.对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝