(医学课件)降糖药的种类及服药的注意事项

1、降糖药的种类及服药的注意事项老年科 古亦岚1 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 磺脲类：适用于磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高的患者噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者2 各类药物的常用药3 一、磺脲类1.（甲糖宁，甲苯磺丁脲）（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲格列本（苯）脲

2、 (优降糖优降糖)3.消渴丸消渴丸4. 格列吡嗪格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特格列齐特 (达美康达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.格列喹酮格列喹酮 (糖适平糖适平 )8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）4 二、双胍类降糖灵（苯乙双胍）降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸盐酸二甲双胍片二甲双胍片5 三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、

3、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)6 四、糖苷酶抑制剂1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖伏格列波糖7 五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）1.罗格列酮罗格列酮 （文迪雅）（文迪雅）2. 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）8 各类药物服药的注意事项9 一、磺脲类10 适用于适用于IIII型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 磺脲类的用药磺脲类的用药原则原则 单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上；两种同样的磺脲类的药用在一个人身上；

4、首剂应小量首剂应小量：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本能够刺激胰岛分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并监测血糖，控制要是不理想，慢慢身不高，可引起低血糖，并监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；加量； 磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。 以格列齐特为例，一次以格列齐特为例，一次/ /日，首次剂量为日，首次剂量为30mg30mg，建议早餐时服，建议早餐时服用，若某日忘记服药第二日不得增加剂量用，若某

5、日忘记服药第二日不得增加剂量11 不适合于以下情况：不适合于以下情况：1 11 1型糖尿病。型糖尿病。2 2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3 3严重肝、肾功能不全。严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。用其他磺脲类降糖药。4 4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5 5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6 6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病

6、变，或糖尿病性视已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。12 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定

7、胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2 2型糖尿病患者。因为对于已经没型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的有胰岛素分泌能力的1 1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。 13 副作用副作用低血糖症低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者

8、是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应

9、，但均不常见。但均不常见。 14 注意事项注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。持正常血糖代谢。 3避免饮酒，以免引起类戒断反应。避免饮酒，以免引起类戒断反应。 15 二、双胍类16 适用于适用于I

10、I型、肥胖的患者型、肥胖的患者 机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。类药不会引起低血糖。 双胍类的用药由于它双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激对胃肠道有刺激，所以刚开始用药的时，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激候，一般主张一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后立即吃药。，或者饭后立即吃药。17 适应于基础血糖正常的患者适应于基础血糖正常的患者 起效快起效

11、快,服药后立即可以进餐服药后立即可以进餐,在餐后在餐后1小时血糖高峰时小时血糖高峰时,刺激刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短该药作用时间短,当餐后当餐后2小时血糖下降后小时血糖下降后,该药的作用已基本消失该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。这就避免了下餐前低血糖。 服药剂量服药剂量:从小剂量从小剂量(每天每天1片片)开始试用开始试用,根据血糖监测情况逐根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。渐加量至血糖正常。 为餐时血糖调节剂，能快速短

12、效促胰岛素分泌，使血中胰岛为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，素水平不会太高，适合餐后血糖高者适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两。有瑞格列奈和那格列奈两种。种。 18 4 4种情况可放心用种情况可放心用经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。双胍类降糖药可用于糖

13、耐量损害者及肥胖的治疗。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。减少胰岛素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。险的患者。19 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日15

14、0毫毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、

15、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。胍大，其程度也比二甲双胍严重。20 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。步变坏的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮加重酮症酸中毒。

16、降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。21 有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：糖药：（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等（）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者消化道症状者（）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病（）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏

17、迷等）的糖尿病患者患者（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。 22 三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）23 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性24 常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)

18、 最佳服用剂量为最佳服用剂量为120毫克，于每毫克，于每餐前餐前10分钟分钟服下。作用与服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。快就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)25 四、糖苷酶抑制剂26 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其阻止肠道对多糖的吸收和利用

19、，可明显降低餐后血糖，其有效率为有效率为50%60%，一般不会引起低血糖反应。主要，一般不会引起低血糖反应。主要不良反不良反应应为腹胀、排气多等，一般服用为腹胀、排气多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠道周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的机会，从糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。搏平、倍欣。27 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使

20、用：者不宜使用：（）岁以下的糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，目前，常用的常用的葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。 28 五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）29 适合肥胖患者适合肥胖患者 格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用的基因表达，从而改

21、善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。有肝损害、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。 胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖型糖尿病的病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰尿病的病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往进入市场，比较贵。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。复胰岛素的敏感性。30 适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：药物：（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴