人工膝关节置换PPT课件

1、全膝关节置换术（全膝关节置换术（TKATKA） 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA 手术始于20世纪60年代 20世纪骨矫形中最成功的手术之一第1页/共45页第2页/共45页背背 景景 人们生活水平不断提高 观念的转变 社会人群的老龄化 追求更高的生活质量 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。第3页/共45页膝关节的解剖第4页/共45页第5页/共45页手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第6页/共45

2、页手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第7页/共45页手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形第8页/共45页手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形第9页/共45页手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第10页/共45页手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形第11页/共45页手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（RA）第12页/共45页手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（AS）第13页/共45页手术适应症手术适应症创伤性关节炎第14页/共45页手术适应症手术适应症膝关节结核强直后第15页/共45页手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后第16页/共45页禁忌症禁忌症相对相对相对相对第17页/共4

3、5页人工膝关节的类型半髁关节表面置换第18页/共45页人工膝关节的类型全膝关节表面置换不保留后交叉保留后交叉第19页/共45页人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳第20页/共45页人工膝关节的类型特殊假体 肿瘤重建假体第21页/共45页膝关节置换术病理特点治疗要点康复策略第22页/共45页病理特点u好发于长骨的干骺端治疗要点u手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的软组织 u需要定制假体骨肿瘤膝关节置换术第23页/共45页康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散u临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进

4、行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练骨肿瘤膝关节置换术第24页/共45页病理特点u好发于负重关节，以膝/髋关节为著u部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形u关节周围软组织僵硬、挛缩u肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎膝关节置换术第25页/共45页治疗要点u人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎膝关节置换术第26页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第27页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第28页/共45页膝关节置换术骨性关节炎康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u

5、关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u关节活动度超过90度后开始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习第29页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第30页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第31页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第32页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎病理特点u通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零第33页/共45页膝关节置换术治疗要点u人工关节类型以膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重

6、的病例容易导致周围神经损伤u人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎第34页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第35页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第36页/共45页康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩膝关节置换术强直性脊柱炎第37页/共45页膝关节置换术康复策略u保证冰疗的质量u防止关节脱位及骨折等并发症u鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念强直性脊柱炎第38页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第39页/共45页膝关节置换术时间治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表1 实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案第40页/共45页膝关节置换术时间治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等张+