冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件

1、什么叫冠心病？第1页/共30页 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。第2页/共30页第3页/共30页分类 世界卫生组织将冠心病分为2大类： 1.慢性冠脉病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病 2.急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死第4页/共30页流行病学统计 2012年发表于柳叶刀全球疾病负担研究表明，在1990年2010年间全球人群的235种死亡原因中，缺血性心脏病排名第一，卒中位列第二。2013年发表于柳叶刀中国疾病负担研究表明，

2、中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢阻肺，其中前两位占到全部心血管病（包括脑血管病）的90%左右，因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战。有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。第5页/共30页那么重要的问题来了第6页/共30页危险因素与诱因 可改变的危险因素有： 1.高血压第7页/共30页2.血脂异常 总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过

3、低第8页/共30页第9页/共30页3.超重/肥胖第10页/共30页 体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米），例如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的BMI=68/(1.75)=22.2(千克/米.当此指数为18.524.9时属正常。第11页/共30页4.高血糖/糖尿病第12页/共30页5.不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素第13页/共30页冠心病的发作 季节变化 情绪激动 体力活动增加 饱食 大量吸烟和饮酒等有关第14页/共30页冠心病的症状心绞痛 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为

4、发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。第15页/共30页不典型症状 需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患

5、者。第16页/共30页做什么检查能检查出冠心病？ 1.心电图 2.心电图负荷试验 3.超声心动图 4.血液学检查第17页/共30页确诊冠心病的检查 冠状动脉CT第18页/共30页 冠状动脉造影及血管内成像技术第19页/共30页治疗 冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一

6、病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。第20页/共30页冠心病急症处置方法 出现心绞痛症状时，舌下含服硝酸甘油（1-2片）随后到医院就诊，若出现急性长时间胸痛 含服硝酸甘油后 嚼服阿司匹林300mg 保持平卧，原地休息，急诊呼叫120.第21页/共30页 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和

7、心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。 因为患者家属认知率低、对其不了解，所以很多患者耽误病情。 在美国等发达国家，认可度达90%以上。第22页/共30页球囊扩张支架置入第23页/共30页 介入治疗能够介入治疗能够 增加冠状动脉血流 缓解症状 改善预后 延长寿命 提高生活质量 第24页/共30页 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行

8、冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。第25页/共30页 谢谢第26页/共30页爱 是 什 么 ？一 个 精 灵 坐 在 碧 绿 的 枝 叶 间 沉 思 。风 儿 若 有 若 无 。一 只 鸟 儿 飞 过 来 ， 停 在 枝 上 ， 望 着 远 处 将 要 成 熟 的 稻 田 。精 灵 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 问 道 ： “ 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ”“ 爱 。 ”“ 为 什 么 ？ ”“ 它 驱 赶 我 的 饥 饿 。 ”鸟 儿 啄 完 稻 谷 ， 轻 轻 梳 理 着 光 润 的 羽 毛 。“ 现 在 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ” 精 灵 又

9、取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 。鸟 儿 抬 头 望 着 远 处 的 一 湾 泉 水 回 答 ： “ 现 在 我 爱 那 一 湾 泉 水 ， 我 有 点 渴 了 。 ”精 灵 摘 下 一 片 树 叶 ， 里 面 盛 了 一 汪 泉 水 。鸟 儿 喝 完 泉 水 ， 准 备 振 翅 飞 去 。“ 请 再 回 答 我 一 个 问 题 ， ” 精 灵 伸 出 指 尖 ， 鸟 儿 停 在 上 面 。“ 你 要 去 做 什 么 更 重 要 的 事 吗 ？ 我 这 里 又 稻 谷 也 有 泉 水 。 ”“ 我 要 去 那 片 开 着 风 信 子 的 山 谷 ， 去 看 那 朵 风 信 子 。 ”“

10、 为 什 么 ？ 它 能 驱 赶 你 的 饥 饿 ？ ”“ 不 能 。 ”“ 它 能 滋 润 你 的 干 渴 ？ ”“ 不 能 。 ” 爱 是 什 么 ？一 个 精 灵 坐 在 碧 绿 的 枝 叶 间 沉 思 。风 儿 若 有 若 无 。一 只 鸟 儿 飞 过 来 ， 停 在 枝 上 ， 望 着 远 处 将 要 成 熟 的 稻 田 。精 灵 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 问 道 ： “ 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ”“ 爱 。 ”“ 为 什 么 ？ ”“ 它 驱 赶 我 的 饥 饿 。 ”鸟 儿 啄 完 稻 谷 ， 轻 轻 梳 理 着 光 润 的 羽 毛 。“ 现 在 你 爱 这 稻

11、 谷 吗 ？ ” 精 灵 又 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 。鸟 儿 抬 头 望 着 远 处 的 一 湾 泉 水 回 答 ： “ 现 在 我 爱 那 一 湾 泉 水 ， 我 有 点 渴 了 。 ”精 灵 摘 下 一 片 树 叶 ， 里 面 盛 了 一 汪 泉 水 。鸟 儿 喝 完 泉 水 ， 准 备 振 翅 飞 去 。“ 请 再 回 答 我 一 个 问 题 ， ” 精 灵 伸 出 指 尖 ， 鸟 儿 停 在 上 面 。“ 你 要 去 做 什 么 更 重 要 的 事 吗 ？ 我 这 里 又 稻 谷 也 有 泉 水 。 ”“ 我 要 去 那 片 开 着 风 信 子 的 山 谷 ， 去 看

12、 那 朵 风 信 子 。 ”“ 为 什 么 ？ 它 能 驱 赶 你 的 饥 饿 ？ ”“ 不 能 。 ”“ 它 能 滋 润 你 的 干 渴 ？ ”“ 不 能 。 ”第27页/共30页第28页/共30页其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最

13、美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的