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文档简介

1、垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征: 过去（HE染色） -嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） -PRL瘤、无功能瘤、GH瘤等第1页/共20页临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 体温调节障碍 性早熟 性腺功能减退 海绵窦 颅神经 、第2页/共20页临 床 表 现 2.激素的异常分泌： 分泌过多 分泌减少第3页/共20页临 床 表 现 垂体卒中:垂体瘤内出血 临床表现:严重头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹

2、、昏睡、昏迷、脑膜刺激征、颅内高压第4页/共20页第5页/共20页第6页/共20页第7页/共20页第8页/共20页垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿促肾上腺皮质激素瘤ACTH、黑素细胞刺激素库欣病Nelson综合征促性腺激素瘤FSH/LH、亚单位性腺功能减退症促甲状腺激素瘤TSH甲状腺功能亢进症第9页/共20页诊 断 病史询问和体格检查 MRI CT 垂体激素 病理检查第10页/共20页治疗目标减轻或消除肿瘤占位病变的影响纠正肿瘤分泌过多激素尽可能保留

3、垂体功能第11页/共20页治 疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免第12页/共20页治 疗 3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗第13页/共20页催 乳 素 瘤 促进PRL分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高 4.鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺、鸦片拮抗剂纳洛酮第14页/共20页临 床 表 现 最常见的垂体瘤 女性多见 微腺瘤 闭经 溢乳 不育 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的脉冲式和周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺第15页/共20页临 床 表 现 男性 大腺瘤 侵袭性较强 性欲减退 阳痿 出现晚 在周围靶组织抑制睾酮转化为二氢睾酮 压迫症状（压迫正常垂体组织及周围邻近组织）第16页/共20页诊断 临床表现 实验室检查 下丘脑-垂体部位MRI 注意除外药物的影响、原发性甲减、慢性肾衰、下丘脑病变第17页/共20页治疗 微腺瘤：药物治疗 溴隐亭：多巴胺受体激动剂 大腺瘤：手术治疗，辅

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