内科护理学慢性支气管炎PPT课件

1、1一、慢性支气管炎病人的护理 定义：u慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。u临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。u可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。第1页/共45页2【疾病概要】（一）病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。1、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤 吸烟 多种途径侵害支气管2、感染 是慢支发生发展的重要因素3、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩 机体内在因素 自主N紊乱，防御力下降第2页/共45页3（二）病理生理 早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。 晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气

2、功能逐步恶化。 缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。第3页/共45页4（三）临床表现 1、症状特点： 咳、痰、喘 （1）咳嗽 特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻 原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。第4页/共45页5（2）咳痰 特点：清晨、痰量较多 原因：夜间副交感神经兴奋性，支气管分泌物，分泌物蓄积， 引流不畅。体位改变后刺激排痰。 注意：痰的量、性质、颜色。 第5页/共45页6（3）喘息或气急久咳成喘。肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。 第6页/共45页72、体征早期（）急性

3、发作时肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。 第7页/共45页83、分型及分期 单纯型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性发作期一周内症状加重，性质改变，痰 量 伴发热 慢性迁延期咳、痰、喘存在 1月 临床缓解期治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。分型分期第8页/共45页94、实验室及其他检查（1）血象：急性发作期WBC，N，喘息型E（2）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌。 痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。第9页/共45页10 （3）X线片：早期（）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。 （4）肺

4、功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1) ，最大通气量(MBC)（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)。第10页/共45页11（四）治疗要点1、急性发作期的治疗控制感染 选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程710天，常用抗生素有：内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。感染控制后及时停药，不宜长期服用。第11页/共45页12祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N. S，抗生素，祛痰剂，

5、解痉剂，tid。第12页/共45页132、缓解期的治疗避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。第13页/共45页14【护理】（一）护理评估1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等2、身体状况症状：咳、痰、喘反复发作体征：干湿罗音和哮鸣音实验室检查：3、心理状态：第14页/共45页15（二）护理诊断/问题1、清理呼吸道无效或低效2、体温过高第15页/共45页16（三）护理目标l病人有效掌握咳嗽、排痰技巧l痰液能咳出l体温正常第16页/共45页17（四）护理措施 1、休息与环境 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、对症护理 6、心理护理

6、第17页/共45页18（五）健康教育 1、宣传教育 2、适当休息和饮食 3、增强体质 4、避免诱因第18页/共45页19（六）护理评价 是否有效咳嗽，气道通畅 营养状况是否改善 有无并发症 病人自我感觉第19页/共45页20二、慢性阻塞性肺疾病病人护理 【疾病概要】l 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。l COPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。l COPD与慢性支气管炎等病密切相关。第20页/共45页21美国19651998年年龄校正的死亡率变化00.51.01.52.02.53.00.00.

7、51.01.52.02.53.01965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中风其他心血管病COPD其他原因第21页/共45页22（一）病因与发病机制 确切的病因不清楚。 1、吸烟 2、空气污染 3、感染因素 4、职业粉尘和化学物质 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他第22页/共45页23（二）病理l COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。l 支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。l 肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减

8、退。第23页/共45页24（三）临床表现 1、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力气急，继之轻活动气急，最后休息时也感气急。严重时出现呼吸衰竭症状。 2、体征：早期不明显，病情发展，可出现（视诊）桶状胸，（触诊）语颤 ，（叩诊）过清音，（听诊）呼吸音 。第24页/共45页253、实验室及其他检查X线：双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，心影狭长。ECG：低电压，肺性P波肺功能检查：第一秒钟呼气量占用力肺活量40%肺过度充气。血气分析：如有缺O2和CO2潴留时，PO2，PCO2。呼酸。第25页/共45页26（四）治疗要点对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以

9、使其逆转，各种治疗目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。1、早期治疗重点在于：2、COPD急性加重期治疗：支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。控制感染：选用有效抗生素。第26页/共45页27氧疗：有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺A高压，减轻心脏负担。每天1215h，坚持数月数年，吸入2535%浓度O2。持续低流量吸氧是原则。糖皮质激素：在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。其他治疗 ：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋白饮食。第27页/共45页28 3、稳定期治疗 （1）戒烟 （2）应用支气管扩张剂 （3）止咳、祛痰 （4）长

10、期家庭氧疗（LTOT）指证 一般用鼻导管吸氧，流量12L/min，吸氧时间1015h/d. 目标是达到： PaO260mmHg和SaO290。PaO255mmHg或SaO280并有肺动脉高压者PaO25570mmHg或SaO289第28页/共45页29 （5）长期吸入糖皮质激素和长效2受体拮抗剂 （6）免疫调节治疗：应用胸腺肽等 （7）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等第29页/共45页30【护理】 （一）护理评估 1、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等 2、身体状况： （1）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。 （2）体征：视、触、叩、听 （3）实验室检查：肺功能

11、、胸部X线 3、心理-社会状况：了解COPD在多方面对病人的影响第30页/共45页31（二）护理诊断/问题 1、气体交换受损 2、低效性呼吸形态 3、清理呼吸道无效 4、营养失调 5、焦虑 6、活动无耐力 7、潜在并发症第31页/共45页32（三）护理目标 维持有效气体交换 咳嗽通畅 营养改善 无并发症 病人自觉舒适 尽可能改善生活质量第32页/共45页33（四）护理措施 1、休息与环境 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、对症护理 （1）咳嗽护理 （2）氧疗护理第33页/共45页34 氧疗护理 持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或15小时/天）吸氧。 低流量：12L/min

12、, 低浓度：2529 观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。 告诉病人不可擅自加大氧流量。第34页/共45页35 （3）生活护理 （4）长期家庭氧疗护理 一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。第35页/共45页36 6、呼吸功能锻炼 加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。 （1）腹式深呼吸（见图） （2）膈肌起博第36页/共45页37 （3）缩唇呼吸 目

13、的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。（方法见书） （4）缩唇腹式呼吸 缩唇呼吸腹式呼吸第37页/共45页38 （5）呼吸操 （6）全身运动 7、心理护理 护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的重要性。第38页/共45页39（五）健康教育 1、避免诱因 2、加强营养 3、合理休息和活动 4、坚持长期家庭氧疗 5、学会自我监测病情变化第39页/共45页40（六）护理评价u能否维持正常氧分压和二氧化碳分压u能否坚持药物治疗u能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术u呼吸困难发作时能否采取正确体位第40页/共45页41本节小结 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续3个月，连续2年或以上，排除其他疾病即可诊断。 治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼吸道感染。第41页/共45页42 COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是由于过度充气，肺容量增大所致。COPD的典型症状是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。X线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要诱因。 治疗和护理重点是持续低流量吸氧及