MRI在膝关节创伤的应用课件

1、mri在膝关节创伤的应用1l半月板病变l韧带病变l软骨病变l其它mri在膝关节创伤的应用2l纤维软骨结构llm：类圆形（o） ，前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带lmm：半圆形（c），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10 mm3 lm2 acl8 pclmri在膝关节创伤的应用3l连接2个半月板前角l位置：关节囊之前hoffas髌下脂肪后部l出现率：矢状面64%l厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带（humphrey and wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 acl, pclmri在膝关节创伤的应用4llm后角股骨内髁humphrey韧带：p

2、cl之前wrisberg韧带：pcl之后出现率l单个出现1/3以上l同时出现率6-20%mri在膝关节创伤的应用5l矢状位和冠状位l短te图像优于长te图像-t1wi, pdwi, gre优于t2wimri在膝关节创伤的应用6mri在膝关节创伤的应用7信号异常：grade 0: 纤维软骨结构，所有序列上低信号 grade 2: 变性grade 3: 半月板撕裂mri在膝关节创伤的应用8mri在膝关节创伤的应用9l可以演变为撕裂mri在膝关节创伤的应用10l游离缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mmmri在膝关节创伤的应用11l同时考虑信号和形

3、态的改变mri在膝关节创伤的应用12l半月板内撕裂或囊肿mri在膝关节创伤的应用13l层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂注:mr的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差mri在膝关节创伤的应用14l见于外侧半月板后角mri在膝关节创伤的应用15mri在膝关节创伤的应用16mri在膝关节创伤的应用17l纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状l内侧多于外侧l内移的碎块多位于髁间和/或关节前部mri在膝关节创伤的应用18l双后交叉韧带征mri在膝关节创伤的应用19l半月板翻转征（flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前

4、角，而后角变短或消失mri在膝关节创伤的应用20l碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影mri在膝关节创伤的应用21l多见于lm前角，常和半月板层裂同时存在mri在膝关节创伤的应用22llm多见l分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。lm本身形态正常watanabe classificationmri在膝关节创伤的应用23lmr标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂诊断标准标准类似ii级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂mri在膝关

5、节创伤的应用24mri在膝关节创伤的应用25膝关节创伤的mrimri在膝关节创伤的应用26纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好mri在膝关节创伤的应用27l平行于blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线） lt1wi信号可以稍微增高，pdwi和t2wi观察更佳mri在膝关节创伤的应用28l形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长t1长t2出血：短t1长t2瘢痕：低信号mri在膝关节创伤的应用29lacl显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%mri在膝关节创伤的应用30mri在膝关节创伤的应用31mri在膝关节创伤的应用32l不平行blumensaa

6、t线mri在膝关节创伤的应用33lacl损伤后血供中断导致萎缩l2周变性，36月自溶mri在膝关节创伤的应用34lavulsion adhere to pclmri在膝关节创伤的应用35mri在膝关节创伤的应用36mri在膝关节创伤的应用37mri在膝关节创伤的应用38sprainpartial tearcomplete tearmri在膝关节创伤的应用39mri在膝关节创伤的应用40mri在膝关节创伤的应用41mri在膝关节创伤的应用42l全层断裂合并髌前滑囊炎mri在膝关节创伤的应用43l膝关节创伤的mrimri在膝关节创伤的应用44l浅表层：平行排列的胶原纤维l移形区：大软骨细胞l放射区

7、：柱状排列，占厚度的70-80%l钙化层mri在膝关节创伤的应用45l推荐使用脂肪抑制剃度回波t1wi：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制t1wi脂肪抑制tse pdwi双回波稳态进动dual-echo steady-state, dess重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨mri在膝关节创伤的应用46造影 fs flash fs flashmri在膝关节创伤的应用47lgrade 1, soft indentation and or superficial fissureslgrade 2, lesions extending down to less tha

8、n 50% of cartilage depthlgrade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonelgrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.mri在膝关节创伤的应用48lgrade 1l软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论mri在膝关节创伤的应用49lgrade2软骨病损mri在膝关节创伤的应用50l目前mri用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观mri在膝关节创伤的应用51l膝关节创伤的mrimri在膝关节创伤的应用52mri在膝关节创伤的应用53关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液mri在膝关节创伤的应用54l少见l特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型mri在膝关节创伤的应用55l大小基本一致的可钙化结节mri在膝关节创伤的应用56mri在膝关节创伤的应用57年轻人，内髁非持重面mri在膝关节创伤的应用58l评价稳定性剥脱块与骨