中医学院西内重点1

1、.慢性支气管炎 病因：1、吸烟（最主要的发病因素）2、空气污染（刺激性烟雾及气体） 3、感染（慢支发生发展的重要因素）4、其他（冷空气，过敏，机体内因素）分型 单纯性和喘息型单纯性 主要表现为反复咳嗽，咳痰，不伴有喘息；喘息型 除了咳嗽、咳痰以外，尚伴有喘息，哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。分期 急性发作期（一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳痰喘任何一项明显加剧）慢性迁延期（指有不同程度的咳痰喘症状，迁延一个月以上者）临床缓解期（指经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者）慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种以持续存

2、在的气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。慢性肺源性心脏病病因 1 支气管、肺疾病 （慢性阻塞性肺疾病最常见）2 严重的胸廓畸形 3 肺血管疾病 4 神经肌肉疾病并发症 1 肺性脑病 （指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因）2 酸碱平衡失调及电解质紊乱 3心律失常 4休克 5消化道出血 6其他支气管哮喘是一种由肥大细胞。嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。鉴别诊断 心源性哮喘 是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产

3、生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。肺炎临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。病程710天。症状 1寒战高热 2咳嗽咳痰 3胸痛 4呼吸困难 5其他

4、（恶心呕吐等消化道疾病，严重感染者可出现神志模糊、烦躁等）体征呈急性热病容，呼吸浅速。面颊绯红，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音低，有胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音降低或消失，并可出现支气管呼吸音，消散期可闻及湿性啰音。重症患者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。少数重症患者还可出现休克，血压在24小时之内骤降，多见于老年患者；可伴有败血病，出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染；如累及脑膜时，可有颈部抵抗及出现病理性反射，心率增快，肺底出现湿啰音，提示心功能不全。并发症 严重败血病或毒血症者

5、易发生感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。治疗 ：一般治疗 对症治疗 抗菌药物治疗：首选青霉素G；青霉素过敏红霉素、阿奇霉素；重症患者氟喹诺酮类（莫西沙星）、头孢菌素类（头孢唑啉钠、头孢曲松）；多重耐药菌株感染万古霉素、替考拉宁感染性休克的处理1 一般处理 2 补充血容量（抢救感染性休克的重要措施） 3 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4 糖皮质激素的应用 5 血管活性药物的应用 6 控制感染 7 防治心肾功能不全肺结核临床类型1、 原发性肺结核 二、血行播散型肺结核 1急性粟粒型肺结核2亚急性血行播散型肺结核三、继发性肺结核1 浸润性肺结核 2空洞性肺

6、结核3结核球4干酪样肺结核5纤维空洞型肺结核四、结核性胸膜炎1干性胸膜炎2渗出性胸膜炎五、菌阴肺结核六、其他肺外结核实验室及其他检查1结核菌检查（最特异性）2影像学检查（胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法） 3结核菌素试验（是诊断有无结核感染的参考指标）4 其他检查原发性支气管肺癌临床表现1原发性肿瘤引起的表现（咳嗽为常见的早期症状） 2肺外胸内扩展引起的表现（钝痛，定点或局部压痛，咽下困难）3胸处转移引起的表现4肺外表现 （副癌综合征）诊断 对40岁以上长期大量吸烟者有下列情况应注意肺癌的可能1 刺激性咳嗽持续23周，治疗无效。2原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3持续痰中带血而无其他

7、原因可解释者4反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎。5原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著。 6 原因不明的四肢关节疼痛及杵壮指（趾）7 X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。8 原有肺结核病早已稳定，而形态或性质发生改变者9无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。心力衰竭病因 (一) 原发性心肌损害 1缺血性心肌损害（冠状动脉粥样硬化型心脏病心肌缺血和心肌梗死 （最常见） 2心肌炎和心肌病 3心肌代谢障碍性疾病 (二)心脏负荷异常 1压力负荷（后负荷）过重2容量符合（前负荷）过重3心室前负荷不足诱因 1感染(最常见）

8、2心律失常 3血容量增加 4过度劳累或情绪激动 5药物治疗不当 6原有心脏疾病加重或并发其他疾病心功能分级 NYHA 级：患者有心脏病但日常活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于一般活动即可引起上述症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。慢性心力衰竭临床表现： 临床上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。左心衰竭（以肺淤

9、血及心排血量降低表现为主）症状 1.呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（最早出现）（2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.其他（乏力、疲倦、头昏、心慌等）体征 1.肺部体征：湿性啰音多见于肺底部。 2.心脏体征：心脏扩大，心率加快肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，交替脉。右心衰竭（体静脉淤血的表现为主）洋地黄类正性肌力药物（地高辛、西地兰）适应症：适应于中、重度收缩性心力衰竭，快速房颤等。现常在使用利尿剂、ACEI和受体阻滞剂等治疗过程中仍有心力衰竭症状者，可加用地高辛。禁忌症：洋地黄中毒时。预激综合征合并房颤。二度及三度房室传导阻滞。

10、病态窦房结综合征。单纯舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病，因增加心肌收缩力可能使原有的血流动力学阻碍加重。急性心力衰竭 （坐氧吗利扎，扩强茶其他）治疗 1.保持正确体位 2.吸氧 3.吗啡 4.快速利尿 5.血管扩张剂硝普钠硝酸甘油冻干重组人脑钠肽（rhBMP） 6.洋地黄类药物西地兰：房颤伴快速心事率，并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全 7.氨茶碱 8.其他正性肌力药 9.机械辅助治疗 10.其他室性期前收缩 由希式束分叉以下的异位起搏提前激动产生的期前收缩。心电图特点，提前发生的宽大畸形的QRS波群，时限通常0.12s，T波方向多与QRS波群的主波方向相反提前出现的QRS波群前无P波或无相关的P

11、波。完全性代偿间歇治疗 1无器质性心脏病者：若无明显症状则不需要药物治疗，应避免劳累、精神过度紧张和焦虑，戒烟戒酒，不饮浓茶和咖啡等，鼓励适当运动如无效则应药物治疗，包括镇静剂、抗心律失常药物等，受体阻滞剂为首选。2器质性心脏病者：应加强病因治疗及去除诱因，纠正酸碱平衡及离子紊乱，注意补钾补镁等对复杂性期前收缩可酌情选用受体阻滞剂或胺碘酮等，尽量减少恶性室性期前收缩的数量对于严重器质性心脏病的患者，应早期应用受体阻滞剂，减少致命性心律失常的发生。房颤1.典型的房颤体征：心律绝对不规则，第一心音强弱不等、脉搏短拙。2.房颤的心电图特征：P波消失，仅见心房电活动呈振幅不等、形态不一、间隔绝对不规律

12、的f波，频率为350600次/分。QRS波群形态和振幅略有差异，RP间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。如房颤伴三度或完全性房室传导阻滞时，可见逸博心律。3.治疗原则：复律治疗控制心室率抗凝治疗高血压病正常血压< 120 和<80； 正常高值 120139 或 8089； 高血压140 或90。 1级高血压（轻度） 140159 或 9099；2级高血压（中度） 160179 或 100109；3级高血压（重度）180 或110；单纯收缩期高血压140 和<90。治疗目标：应在患者能耐受的情况下逐步降压达标。一般高血压

13、患者：应将血压降至140/90mmHg。65岁及以上的老年人：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者：治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。脑卒中后的高血压患者：一般血压目标为<140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者：应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。降压药物治疗：（一）降压药物应用的基本原则：1.小剂量；2.优先选择长效制剂；3.联合用药；4.个体化（二）常用降压药物：钙通道阻滞剂（CCB）：包括二氢吡啶类钙拮抗

14、剂和非：硝苯地平、 维拉帕米、氨氯地平、非洛地平。 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)：卡托普利、依那普利、雷米普利。 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦。 受体阻滞剂：比索洛尔、阿替洛尔，美托洛尔。 利尿剂：吲哒帕胺，氢氯噻嗪。 受体阻滞剂：哌唑噻、多沙唑嗪、特拉唑嗪。 肾素抑制剂：阿利吉化。冠状动脉粥样硬化性心脏病：病因：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血或缺氧或坏死而引起。 危险因素：血脂异常高血压吸烟糖尿病或糖耐量异常年龄、性别心绞痛 1.典型心绞痛：诱因：体力劳动，情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、

15、休克等。部位：胸骨体上段或中段后方，可涉及心前区，范围有手掌大小，常放射到左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。性质 常为压迫、憋闷、紧缩感。持续时间：历时短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟。缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。2.变异型心绞痛：发作时，心电图ST段抬高的表现。急性心肌梗死（AMI）1. 先兆 其中最常见的是原有的稳定性心绞痛变为不稳定型，或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁、性质较剧，持续较久，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显等。2. 症状：疼痛心律失常低血压和休克心力衰竭胃肠道症状。其他：发热 出汗，头晕乏力等。3. 体征：4. 心电

16、图特征性改变（1）ST段抬高性MI：宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死。ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤 T波倒置，往往宽而深，两支对称，反应心肌缺血。 （2）非ST段抬高性MI：无病理性Q波，普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联（V1）ST段抬高或有对称性T波倒置。也仅有T波倒置改变的心肌梗死。 二尖瓣狭窄症状：呼吸困难咯血咳嗽压迫症状右心衰竭。体征：两颧潮红、口唇轻度紫绀，“二尖瓣面容”明显右室肥厚者心尖搏动弥散、左移心尖部可触及舒张期震颤叩诊心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形。 听诊：心尖区局限性舒张中晚期、低调隆隆样、递增型杂音心尖区S1尖锐、短促而响亮（拍击性第一心音）二尖瓣

17、开放拍击音为紧跟S2的短促。清脆的拍击样音肺动脉瓣区S2亢进、分裂肺动脉瓣区舒张期杂音三尖瓣区听闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强可向心尖区传导还可有肝脏搏动。 可伴有右心衰竭体征慢性胃炎病因：Hp感染（最主要）自身免疫其他胃镜及活组织病理学检查是确诊依据。Hp检测有助于病因诊断。消化性溃疡病因 Hp非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他：吸烟，遗传，应激，胃、十二指肠运动异常病理 DU多发生在十二指肠球部前壁，<1cm；GU多发生在胃角和胃窦小弯侧<2cm。实验室检查：胃镜检查：确诊的首选方法X线钡餐Hp检测胃液分析&血清胃泌素测定。并发症：出血 穿孔 幽门梗阻 癌变诊断：慢性、周

18、期性、节律性上腹疼痛，且疼痛可为进食或抗酸药所缓解，是诊断消化性溃疡的重要线索。X线钡餐发现龛影提示溃疡，胃镜检查是确诊依据。三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮，甲硝唑（或替硝唑）、某些喹诺酮类（左氟沙星），等抗生素中的两种。疗程1014天。胃癌转移途径：淋巴转移（最早和最常见）血行转移（最常转移到肝脏）直接蔓延种植转移临床表现：上腹疼痛（最常见），食欲减退（首发），恶心呕吐，呕血黑便，全身症状 体征：腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、伴癌综合征肝硬化 病因 病毒性肝炎（我国），慢性酒精中毒（欧美）门静脉高压症：脾肿大侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周

19、静脉曲张，痔经脉扩张。腹水（最突出体征）并发症：上消化道出血（最常见），肝性脑病（最严重），肝肾综合征，感染实验室检查：肝功能试验，影像学检查，腹水检查，免疫学检查，内镜检查，肝穿刺活检（假小叶，确诊）原发性肝癌转移途径：血行转移（最早，最常见、肺），淋巴转移（肝门淋巴结），种植转移实验室检查：甲胎蛋白（AFP）（最特异）；肝动脉造影（小肝癌定位诊断的最佳方法）诊断：早期发现、早期诊断、早期治疗。 肝炎病史的中年男性，不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应做AFP、超声、CT等有关检查以帮助诊断。高危人群每年定期进行血清AFP联合B超普查，以尽早发现癌灶。急性胰腺炎（AP）病因 胆道疾病最

20、常见、胆石症并发症：1.局部并发症：胰腺脓肿假性囊肿2.全身并发症：急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭和心律失常消化道出血胰性脑病感染实验室及其他检查 白细胞计数，淀粉酶测定上消化道大出血病因 上消化道疾病（食管疾病，胃十二指肠疾病）；门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂或门脉高压性胃病；上消化道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。治疗：迅速补充血容量，抗休克（首位）。一般急救措施，积极补充血容量，止血措施慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终可能发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病治疗：主要目的是防止或延缓肾功能进行

21、性恶化，缓解临床症状及防治严重并发症。 1.饮食治疗 2.控制高血压和保护肾功能 3.抗凝和血小板解聚药物4.糖皮质激素和细胞毒药物。 5.其他：积极防治各种感染，禁用或慎用肾毒性药物尿路感染病因 革兰氏阴性杆菌（最常见）感染途径： 1.上行感染（最常见） 2.血行感染 3.直接感染4.淋巴道感染膀胱刺激症：尿频尿急尿痛慢性肾衰竭简称慢性肾衰（CRF）是指各种慢性肾脏疾病导致的肾单位严重破坏、肾实质受损，肾功能减退以致衰竭，出现的代谢产物滞留，水、电解质、酸碱平衡失调和各系统损害的严重临床综合征。慢性肾脏病（CKD）肾脏损伤（肾脏结构&功能异常）3个月，伴或不伴GFR下降，临床表现为肾

22、脏病理检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学异常）GFR60ml/(min·1.73m2),不少于3个月，有没有肾损伤证据。临床表现：（1）水、电解质及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒，水钠代谢紊乱，钾，钙磷，镁）（2）各系统表现：心血管系统 心血管病变是死亡的最常见病因。消化系统 食欲不振，呕吐腹泻 加重了水和电解质紊乱。 神经系统 毒素积累，引起乏力，疼痛，失眠等。 血液系统 肾脏产生促红细胞生成素减少为贫血的主要原因 呼吸系统 伴随体液过多和酸中毒可出现过度换气。 其他 血甘油三酯，血浆白蛋白降低。贫血： 是指外围血中血红蛋白量（Hb），红细胞数（RBC）或（和）血细胞比容(Hct)

23、低于参考值，男性低于120g/L，女性低于110g/L,孕妇低于100g/L缺铁性贫血 病因 慢性失血，摄入量不足，铁吸收障碍再生障碍性贫血病因：化学物质、电离辐射、生物因素、其他临床表现：进行性贫血、出血及感染。急性再障，起病急，进展迅速，常以出血、感染为首发表现。慢性再障，起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。诊断标准全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少一般无脾肿大骨髓至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多能除外引起全血细胞减少的疾病 一般抗贫血药物治疗无效急性白血病 临床表现 起病急骤，常有高热、贫血出血倾向等表现，少数患者起病缓慢，伴有疲

24、乏气促。1感染与发热 2出血 3贫血 4各组织器官浸润的表现：肝脾和淋巴结肿大骨骼及关节疼痛神经系统（头痛恶心，呕吐视力模糊，颈项强直）其他（皮疹，牙龈肿胀，并发急性发热性中性粒细胞皮病（sweet综合征）实验室检查：骨髓象 是确诊白血病的依据慢性粒细胞白细胞临床表现慢粒起病缓慢，临床有低热，出汗及消瘦等代谢亢进表现。脾肿大是本病的主要体征。特发性血小板减少性紫癜临床表现 1.急性型 以儿童为多，男女发病率相近。通常在发病前12周有上呼吸道感染史。起病急骤，可有广泛、严重的皮肤黏膜出血。2.慢性型：较为常见，多见于青年女性，起病缓慢，出血症状亦轻，少数患者没有出血表现，常因体检发现；多数患者有

25、皮肤瘀点和瘀斑，也可出现鼻出血，齿龈，口腔黏膜出血等。女性患者可以月经减少为主要表现。持续发作者，血小板减少持续多年；反复发作者，每次发作持续数周或数月。患者脾脏可有轻度肿大。长时间或多量出血可引起贫血，该类患者自发缓解较少。诊断 1.至少2次检查显示血小板计数减少，血细胞形态无异常 2.脾脏一般不增大 3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。4系排除其他继发性血小板减少症治疗： 1.治疗原则：最长推荐的治疗为静脉注射大剂量丙种球蛋白、糖皮质类固醇、副脾切除，免疫抑制剂或其他药物。 2.糖皮质激素（首选）。 3.脾脏切成。 4.免疫抑制剂甲状腺功能亢进临床表现：1.甲状腺毒症表现：高代谢

26、综合征 （消谷善饥）精神神经系统（好言多动）心血管系统（心悸气短）消化系统（多食多便）肌肉骨骼系统（肌无力和肌肉消瘦）其他（闭经色素沉着）。2.甲状腺肿大 3.眼征：单纯性突眼浸润性突眼实验室：TSH测定 反应甲状腺功能最敏感指标。诊断：1.甲亢诊断：三联征+甲功化验即可诊断 2.GD诊断：甲亢确诊成立甲状腺弥漫性肿大（触诊、B超）眼球突出&其他浸润性眼征颈前粘液性水肿TRAb、TSAb(+)TGAb、TMAb(+)。甲亢+/治疗：甲状腺功能亢进治疗。1.抗甲状腺药物（ATD）治疗：硫脲类、咪唑类2.放射性I131治疗3.手术治疗糖尿病并发症： 1.急性并发症 酮症酸中毒，糖尿病高渗性

27、非酮症昏迷，乳酸性酸中毒； 2.慢性并发症 1糖尿病肾脏病变 （1型死因） 2糖尿病视网膜病变 3糖尿病性心脏病 4糖尿病性脑血管病变 5糖尿病性神经病变 6糖尿病足 7其他 白内障是糖尿病人失明的主要原因之一。 3.感染：化脓性感染、肺结核、真菌感染诊断类型血糖mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）FPG7（126）或者OGTT 2hPG或随机血糖11.1（200）空腹血糖受损（IFG）FPG6.17（110126），且OGTT 2hPG<7.8(140)糖耐量降低（IGT）FPG<7(126),且OGTT 2hPG7.811.1（140200）口服降糖药物治疗1.双弧类（PG

28、）（二甲双弧）适应症 2型糖尿病，尤其是无明显消瘦及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单用或联合应用其他药物 1型糖尿病：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。2.磺脲类（SU）（格列本脲，格列吡嗪等）适应症 经饮食与运动治疗未能良好控制的非肥胖2型糖尿病肥胖2型糖尿病患者应用双弧类药物血糖控制仍不满意者，或因胃肠道反应不能耐受，可加用或改用磺脲类胰岛素治疗每天用量在0.3U/kg以下者。胰岛素治疗-适应症 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴有高血糖时各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊

29、娠和分娩 2型糖尿病细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗补液（恢复血容量为治疗的关键环节，必须立即进行）胰岛素治疗 纠正酸碱平衡失调 充分补钾去除诱因和处理并发症短暂性脑缺血发作：TIA 是指颅内动脉病变引起的一过性、局灶性缺血导致的脑或视网膜短暂性、可逆性神经功能障碍。临床体征为突发短暂性、局灶性神经功能缺损的症状和体征。脑梗死-病因：最常见的病因是动脉粥样硬化。脑栓塞-病因：1.心源性脑栓塞：栓子来源于心脏2.非心源性脑栓塞 主动脉弓或颈部动脉粥样硬化病变3.来源不明 脑出血病因 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素临床表现 1.基底节区出血壳核出血：最常见

30、典型症状可见 三偏征：病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲：双眼球常向病灶侧凝视；优势半球可出现失语；大量出血可出现意识障碍 丘脑出血 尾状核头出血。 2.脑桥出血 3.小脑出血 4.脑叶出血 5.脑室出血诊断：癫痫-全面性发作1全面强直痉挛发作：大发作，以意识丧失和全身对称性强直后阵挛为特征。强直期：意识丧失，肌肉强直性收缩，呼吸停止。强直期1020s进入阵挛期。阵挛期：肌肉阵挛，3060s。发作后期：短暂强直阵挛、大小便失禁癫痫持续状态： “超过大多数这种发作类型患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”（通常认为是超过5分钟就是癫痫持续状态）癫痫持续状态的急救 1 迅速控制发作 安定药物为首选药，起效快，作用时间短地西泮加苯妥