辩证论治PPT课件

1、辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治 概 念 区 别 症患者医生感觉到机体患者医生感觉到机体病理变化的外在表现病理变化的外在表现临床的外在表现临床的外在表现为辨证提供依据为辨证提供依据. 证是中医诊断性结论是中医诊断性结论,为治疗提供依据为治疗提供依据.是机体在疾病某一阶段是机体在疾病某一阶段出现的各种症状所反映出现的各种症状所反映病理概括病理概括,是辨证的结是辨证的结论论,是疾病的本质是疾病的本质. 病 名是对疾病全过程基本矛盾的概括是对疾病全过程基本矛盾的概括辩证论治辩证论治辩证论治

2、辩证论治辩证论治辩证论治湿热下注湿热下注尿失禁尿失禁肾气虚证异病同治同病异治尿闭尿闭同病异治与异病同治同病异治与异病同治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治 辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治 表证、里证的鉴别表证、里证的鉴别证型证型 成因成因 病位病位 病情病情 病程病程 临床表现临床表现表证表证 外邪外邪 浅表浅表 轻轻 短短 恶寒、发热、恶寒、发热、 （六淫）（六淫） 咳嗽、苔薄、脉浮咳嗽、苔薄、脉浮 深深 重重 长长 1 表邪人里表邪人里 高热、神昏、口渴、高热、神昏、口渴、里证里证 2 外邪直中脏腑外邪直中脏腑 苔黄、脉数（里热证）苔黄、脉数

3、（里热证） 3各种原因导致各种原因导致 畏寒肢冷、腹泻、苔白畏寒肢冷、腹泻、苔白 气血、脏腑气血、脏腑 腻、脉迟（里寒证）腻、脉迟（里寒证） 功能失调功能失调 辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治 （三）常见寒热证型 表寒证 指风寒之邪侵袭人体肌指风寒之邪侵袭人体肌表、肺卫所表现的临床证候。表、肺卫所表现的临床证候。 辩证论治辩证论治【临床表现】以恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮为主。兼有恶寒重、无汗、身痛，鼻塞流清涕，咳嗽、气喘、脉浮紧者，为表寒实证；兼有恶风、自汗、脉浮缓者为表寒虚证。 【病机】风寒束表，肺气失宣。【治法】解表散寒【

4、代表方剂】麻黄汤辩证论治辩证论治表热证 指风热之邪侵犯人体肌表、肺卫所指风热之邪侵犯人体肌表、肺卫所表现的临床证候。表现的临床证候。【临床表现临床表现】以发热、微恶风寒、口微渴、少汗、】以发热、微恶风寒、口微渴、少汗、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为主，可兼有头痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为主，可兼有头痛、咽痛、咳嗽等症。咽痛、咳嗽等症。【病机病机】风热上受，肺失清肃】风热上受，肺失清肃【治法治法】解表清热解表清热【代表方剂代表方剂】桑菊饮】桑菊饮辩证论治辩证论治表寒证和表热证的比较表寒证和表热证的比较 表寒证表寒证 表热证表热证 病病 机机 风寒束表风寒束表 风热上受风热上受 肺气失宣肺气失宣 肺

5、失清肃肺失清肃 治治 法法 解表散寒解表散寒 解表清热解表清热 方方 剂剂 麻黄汤麻黄汤 桑菊饮桑菊饮辩证论治辩证论治里寒证 里寒证是指寒邪直中脏腑经络，阴里寒证是指寒邪直中脏腑经络，阴寒内盛，或阳气虚衰所表现的证候。多因外感阴寒寒内盛，或阳气虚衰所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。其病因、病机或病位不同，所致的阴寒内盛所致。其病因、病机或病位不同，所致的证候类型及其临床表现也不同。证候类型及其临床表现也不同。 辩证论治辩证论治【临床表现】恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，】恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧

6、，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长大便口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。【 病病 机】机】 寒伤阳气寒伤阳气 , ,机能衰退机能衰退【 治治 法】法】 温里散寒温里散寒【代表方剂】【代表方剂】 理中汤理中汤辩证论治辩证论治4里热证里热证 里热证是指邪热在里所表现出里热证是指邪热在里所表现出的证候。常因热邪由表传里；寒、湿等阴邪的证候。常因热邪由表传里；寒、湿等阴邪化热人里；热邪直人脏腑或脏腑机能失调产化热人里；热邪直人脏腑或脏腑机能失调产生内热所致。阴液亏虚而致虚热，也属里热生内热所致。阴液亏虚而致虚热，也属里热之证。之

7、证。 辩证论治辩证论治【临床表现】身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，】身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉滑数干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉滑数或洪数。或洪数。【 病病 机】邪热炽盛机】邪热炽盛 ,热甚伤津热甚伤津 【 治治 法】清热泻火为主法】清热泻火为主 辅以燥湿、凉血、熄风、解毒辅以燥湿、凉血、熄风、解毒 等法等法 【代表方剂】【代表方剂】 白虎汤白虎汤辩证论治辩证论治里寒证和里热证的比较 里寒证里寒证 里热证里热证 病病 机机 寒伤阳气寒伤阳气 邪热炽盛邪热炽盛 机能衰退

8、机能衰退 热甚伤津热甚伤津 治治 法法 温里散寒温里散寒 清热泻火为主清热泻火为主 辅以燥湿、凉血、辅以燥湿、凉血、 熄风、解毒等法熄风、解毒等法 方方 剂剂 理中汤理中汤 白虎汤白虎汤辩证论治辩证论治 三、虚实 虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气虚：实，指邪气盛。所以素问虚：实，指邪气盛。所以素问通评虚实论通评虚实论说说“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”辩证论治辩证论治 （一）虚证 虚证是指正气虚弱所致的病证。多由虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病、重病、先天

9、不足或后天失养等因素久病、重病、先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚多种，临床表现也虚、血虚、阴虚、阳虚多种，临床表现也各不相同。各不相同。辩证论治辩证论治 （二）实证 实证是指人体感受外邪或体内病理产物实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。蓄积，正气未衰而出现的病证。 实证的成因有两个方面：一是外邪侵人人实证的成因有两个方面：一是外邪侵人人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致瘀血等病理产物停留在体内所致 辩证论治辩证论治（

10、三）虚实夹杂证 许多疾病往往是既有邪实的一面，又许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚存而正气已虚；或邪气虽减，而正气亦存而正气已虚；或邪气虽减，而正气亦虚。虚。 辩证论治辩证论治虚证和实证鉴别要点 虚证虚证 实证实证 病程病程 长（久病）长（久病） 短（新病）短（新病） 精神精神 萎靡萎靡 兴奋兴奋 形体形体 虚弱虚弱 壮实壮实 声音声音 弱弱 强强 疼痛疼痛 喜按喜按 拒按拒按 舌苔舌苔 舌质嫩无苔舌质嫩无苔 少苔少苔 舌质老苔舌质老苔 厚厚 脉脉 无力无力

11、 有力有力 辩证论治辩证论治（四）常见虚实证型（四）常见虚实证型气虚证 指元气不足，气的推动、温煦、指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或各脏腑组固摄、防御、气化等功能减退，或各脏腑组织机能减退所表现的证候。常因久病、重病织机能减退所表现的证候。常因久病、重病或劳累过度耗伤元气，或因先天不足、后天或劳累过度耗伤元气，或因先天不足、后天失养使元气虚弱，或因年老体弱、脏腑功能失养使元气虚弱，或因年老体弱、脏腑功能衰退所致。衰退所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】气短懒言，神疲乏力，自汗，活动【临床表现】气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。后加剧，舌淡白，脉细弱

12、。【 病病 机】元气亏虚，机能减退机】元气亏虚，机能减退【 治治 法】益气扶正法】益气扶正【代表方剂】四君子汤【代表方剂】四君子汤辩证论治辩证论治血虚证 指血液亏少，不能营养脏腑、指血液亏少，不能营养脏腑、器官组织和心神而表现的虚弱证候。常因脾器官组织和心神而表现的虚弱证候。常因脾胃虚弱，营养不良；或各种急慢性出血致失胃虚弱，营养不良；或各种急慢性出血致失血过多；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血过多；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生或寄生虫病等原血；或瘀血阻络，新血不生或寄生虫病等原因所致。因所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】面色苍白，唇甲淡白，头昏眼花，【临床表现】面

13、色苍白，唇甲淡白，头昏眼花，心悸，多梦，失眠，手足发麻，妇女月经量少心悸，多梦，失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡或闭经，舌质淡白，脉细。色淡或闭经，舌质淡白，脉细。【 病病 机】血虚气少，脏腑失养机】血虚气少，脏腑失养 【 治治 法】益气生血法】益气生血【代表方剂】四物汤、【代表方剂】四物汤、 当归补血汤当归补血汤 辩证论治辩证论治阴虚证 指体内阴液亏虚，无以制指体内阴液亏虚，无以制阳，不能滋润濡养机体，虚热内生的证阳，不能滋润濡养机体，虚热内生的证候。常由热病伤阴；或情志不遂，气郁候。常由热病伤阴；或情志不遂，气郁化火，火伤津液；或禀赋不足，房事过化火，火伤津液；或禀赋不足，房事过度等原因所

14、致。度等原因所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，【临床表现】午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，口干咽燥，消瘦，舌红少苔，脉细数。口干咽燥，消瘦，舌红少苔，脉细数。 【 病病 机】阴液亏损，阴虚内热机】阴液亏损，阴虚内热【 治治 法】滋阴清热法】滋阴清热【代表方剂】六味地黄汤【代表方剂】六味地黄汤辩证论治辩证论治阳虚证 是指体内阳气虚衰，机体温煦、是指体内阳气虚衰，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。常由素体阳虚，或久病体虚，或过食证候。常由素体阳虚，或久病体虚，或过食生冷损伤阳气，或禀赋不足或老年脏气亏生冷损

15、伤阳气，或禀赋不足或老年脏气亏虚等原因所致。虚等原因所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，【临床表现】面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸膝软，浮肿尿少，大便稀溏，舌质淡胖，腰酸膝软，浮肿尿少，大便稀溏，舌质淡胖，有齿印，脉沉细无力。有齿印，脉沉细无力。【 病病 机】阳气不足，寒从内生机】阳气不足，寒从内生【 治治 法】温阳散寒法】温阳散寒【代表方剂】金匮肾气丸、右归丸【代表方剂】金匮肾气丸、右归丸辩证论治辩证论治 常见虚证鉴别证证 型型 病病 机机 治治 法法 方方 剂剂气虚证气虚证 元气亏虚元气亏虚 益气扶正益气扶正 四君子汤四君子汤 机能减退机能减退 血虚证血虚

16、证 血虚气少血虚气少 益气生血益气生血 四物汤、四物汤、 脏腑失养脏腑失养 当归补血汤当归补血汤阴虚证阴虚证 阴液亏损阴液亏损 滋阴清热滋阴清热 六味地黄汤六味地黄汤 阴虚内热阴虚内热 阳虚证阳虚证 阳气不足阳气不足 温阳散寒温阳散寒 金匮肾气丸、金匮肾气丸、 寒从内生寒从内生 右归丸右归丸辩证论治辩证论治气滞证 指人体某一部分或某一脏腑经络指人体某一部分或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。多因情的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。多因情志不遂，饮食失调，痰湿停聚，感受外邪，或志不遂，饮食失调，痰湿停聚，感受外邪，或外伤闪挫、气虚等所致。外伤闪挫、气虚等所致。 辩证论治辩证论治【临床

17、表现】胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走【临床表现】胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后好转，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减好转，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。【 病病 机】气机受阻，功能失凋机】气机受阻，功能失凋 【 治治 法】行气导滞法】行气导滞【代表方剂】柴胡舒肝散【代表方剂】柴胡舒肝散辩证论治辩证论治血瘀证 指血液运行不畅，壅积于经脉或器指血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内或离经之血，不能及时排出或消散，而停官之内或离经之血，不能及时排出或消散，

18、而停留于人体某处所形成的病症。多因气滞、气虚、留于人体某处所形成的病症。多因气滞、气虚、阳气虚衰、寒凝、热结或跌仆损伤所致。阳气虚衰、寒凝、热结或跌仆损伤所致。辩证论治辩证论治【临床表现】疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜【临床表现】疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内癥块，出血呈紫暗色间加剧，青紫肿块或腹内癥块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫。或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫。舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。脉弦涩。 【 病病 机】瘀血阻滞，血行不畅机】瘀血阻滞，血行不畅 【 治治 法】活血化瘀

19、法】活血化瘀【代表方剂】血府逐瘀汤【代表方剂】血府逐瘀汤 辩证论治辩证论治7湿阻证 指湿邪致病的临床表现，分内湿、指湿邪致病的临床表现，分内湿、外湿两类。多由于气候潮湿涉水淋雨，居处外湿两类。多由于气候潮湿涉水淋雨，居处潮湿或饮食不节，过食生冷肥甘，或饥饱失常潮湿或饮食不节，过食生冷肥甘，或饥饱失常损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚而生。湿阻证损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚而生。湿阻证可以分为寒湿证和湿热证。可以分为寒湿证和湿热证。辩证论治辩证论治【临床表现】全身困重，头重如裹，遍体不舒，【临床表现】全身困重，头重如裹，遍体不舒，胸闷，口淡不渴，或口渴不欲饮，小便清长，胸闷，口淡不渴，或口渴不欲饮，小

20、便清长，泄泻，关节疼痛、屈伸不利，舌苔白滑，脉濡。泄泻，关节疼痛、屈伸不利，舌苔白滑，脉濡。【 病病 机】湿邪内蕴，脾失健运机】湿邪内蕴，脾失健运 【 治治 法】化湿利湿法】化湿利湿【代表方剂】五苓散【代表方剂】五苓散 辩证论治辩证论治痰饮证 指痰饮停阻于脏器组织之间，或指痰饮停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候。其见于某些局部，或流窜全身而表现的证候。其形成多由外感或内伤等诸多因素影响肺、脾、形成多由外感或内伤等诸多因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚，被肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩而流滞于经络、脏腑、寒凝、火煎，凝结浓缩

21、而流滞于经络、脏腑、肌腠之间所致。肌腠之间所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】咳嗽气喘，咳痰量多，胸脘痞闷，【临床表现】咳嗽气喘，咳痰量多，胸脘痞闷，呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，苔腻，脉滑。呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，苔腻，脉滑。 【 病病 机】痰饮阻滞，升降失和机】痰饮阻滞，升降失和【 治治 法】燥湿化痰法】燥湿化痰【代表方剂】【代表方剂】 二陈汤二陈汤辩证论治辩证论治 食滞证 指食物停滞胃肠，传导失常而指食物停滞胃肠，传导失常而出现的证候。多因饮食不节，或脾胃腐出现的证候。多因饮食不节，或脾胃腐熟运化失常所致。熟运化失常所致。 辩证论治辩证论治【临床表现】食滞证可见脘腹痞胀疼痛，呕吐酸【临

22、床表现】食滞证可见脘腹痞胀疼痛，呕吐酸馊，厌食，大便不爽、臭如败卵，苔腐腻，脉馊，厌食，大便不爽、臭如败卵，苔腐腻，脉弦滑。弦滑。【 病病 机】食滞中焦，运化失职机】食滞中焦，运化失职【 治治 法】消食导滞法】消食导滞【代表方剂】保和丸【代表方剂】保和丸 辩证论治辩证论治 常见实证鉴别常见实证鉴别证证 型型 病病 机机 治治 法法 方方 剂剂气滞证气滞证 气机受阻气机受阻 行气导滞行气导滞 柴胡舒肝散柴胡舒肝散 功能失凋功能失凋 血瘀证血瘀证 瘀血阻滞瘀血阻滞 活血化瘀活血化瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 血行不畅血行不畅 湿阻证湿阻证 湿邪内蕴湿邪内蕴 化湿利湿化湿利湿 五苓散五苓散 脾失健运脾失

23、健运 痰饮证痰饮证 痰饮阻滞痰饮阻滞 燥湿化痰燥湿化痰 二陈汤二陈汤 升降失和升降失和 食滞证食滞证 食滞中焦食滞中焦 消食导滞消食导滞 保和丸保和丸 运化失职运化失职 辩证论治辩证论治 四、阴阳 阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。一切病证，尽管千实属阳，里、寒、虚属阴。一切病证，尽管千变万化，就其属性来说，不外阴证和阳证两类。变万化，就其属性来说，不外阴证和阳证两类。除此而外，诊断学中的阴阳还有两种含义：其除此而外，诊断学中的阴阳还有两种含义：其一

24、，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指一，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指实热证；其二，人们把阴或阳将绝的危重病证实热证；其二，人们把阴或阳将绝的危重病证分别称之为亡阴证和亡阳证。分别称之为亡阴证和亡阳证。 辩证论治辩证论治亡阴证 指阴虚证发展到危重阶段。一指阴虚证发展到危重阶段。一般在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等般在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等危重情况下，人的体液大量消耗，阴液危重情况下，人的体液大量消耗，阴液衰竭的病变和证候。衰竭的病变和证候。 辩证论治辩证论治【临床表现】身热汗出如油，呼吸短促烦躁不【临床表现】身热汗出如油，呼吸短促烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌光红少津，脉细安

25、，渴喜冷饮，面色潮红，舌光红少津，脉细数无力。数无力。【 病病 机】阴液耗竭，阴不敛阳机】阴液耗竭，阴不敛阳 【 治治 法】养阴生津，敛汗固脱法】养阴生津，敛汗固脱 【代表方剂】生脉饮【代表方剂】生脉饮辩证论治辩证论治亡阳证 是阳虚证发展到危重阶段，指是阳虚证发展到危重阶段，指体内阳气衰竭，阳气虚脱的病变和证候。体内阳气衰竭，阳气虚脱的病变和证候。 辩证论治辩证论治【临床表现】冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，【临床表现】冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸微弱，口不渴或喜热饮，舌淡四肢厥冷，呼吸微弱，口不渴或喜热饮，舌淡白润，脉微欲绝白润，脉微欲绝 【 病病 机】阳气暴脱，阳微欲绝机】阳

26、气暴脱，阳微欲绝【 治治 法】回阳救逆法】回阳救逆【代表方剂】四逆汤【代表方剂】四逆汤辩证论治辩证论治 亡阳证与亡阴证的比较亡阳证与亡阴证的比较证证 型型 病病 机机 治治 法法 方方 剂剂亡阴证亡阴证 阴液耗竭阴液耗竭 养阴生津养阴生津 生脉饮生脉饮 阴不敛阳阴不敛阳 敛汗固脱敛汗固脱 亡阳证亡阳证 阳气暴脱阳气暴脱 回阳救逆回阳救逆 四逆汤四逆汤 阳微欲绝阳微欲绝 辩证论治辩证论治 以上介绍了作为中医辨证总纲的八纲辨证。表里说明病变的部位和疾病的转化趋势；寒热表示病变的性质，反映了体内阴阳平衡状况：虚实是对邪正盛衰的综合概括。八纲辨证不是孤立的，而是互相关联的。辩证论治辩证论治 就表证、里

27、证而言，有属寒、属热的区别，也有是虚是实的不同；从寒证、热证来看，既有在表在里的区别，也有是虚是实的差异；虚证、实证同样如此，既要确定它的所在部位，也要判断它的寒热性质以及邪正力量对比情况。而阴阳，既是八纲辨证的总纲，也与寒热虚实等有联系。总之，八纲辨证是各种辨证的总纲，运用八纲辨证在诊断疾病的过程中，可以起到执简驭繁、提纲挚领的作用。辩证论治辩证论治 第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证，是运用脏腑的生理病理理论，脏腑辨证，是运用脏腑的生理病理理论，对四诊所收集的病情资料进行分析归纳，对四诊所收集的病情资料进行分析归纳，判断疾病的部位、病因病机、性质和正邪判断疾病的部位、病因病机、性质和

28、正邪盛衰的一种辨证方法。盛衰的一种辨证方法。 脏腑病证脏腑病证是脏腑机能失调的反映。由于各脏腑的生理功能不同，所反映的病证也不同。根据脏腑的不同生理功能及病理变化来分辨病证，是脏腑辨证的基本方法。 证候是以症状为基础，因同一症状，可由不同的病因所致，故其表现的证候也不相同。为了便于掌握，在分别讨论脏腑证候（以五脏为主）之前，先对五脏病的主要症状及其主要病理作一分析，然后再分列虚实、结合寒热以及阴阳气血加以叙述。 一、心与小肠的辨证 心的主要生理功能是主血脉和主神志，心开窍于舌，与小肠互为表里。心的病变多表现为血液运行障碍和神志异常等方面。心病的常见症状是心悸、心前区痛、心神不安、失眠多梦、谵语

29、等。 心的病症有虚、实两类，虚证为心气、心血、心阴、心阳的虚衰；实证则与血瘀、痰浊、火热病邪的侵犯有关。临床上亦可见本虚标实的证候。 （一）心气虚证（一）心气虚证 心气虚证是指心气虚衰，无力推动血液运行为主要表现的临床证候。 【临床表现】心悸气短，活动后加重，精神疲倦，面白，或有自汗。舌淡苔白，脉虚无力。 【病机】心气不足，血运不畅 【治法】补益心气 【代表方剂】炙甘草汤人参（二）心血虚证 心血虚证是指心血不足，心失所养而表现的临床证候。 【临床表现】心悸，怔忡，头晕，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细。 【病机】心血不足，心神失养 【治法】养血安神 【代表方剂】天王补心丹（三）心火亢

30、盛证 心火亢盛证是指心火旺盛、心神失宁所表现的实热证候。【临床表现】心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄，脉数。 【病机】心火偏盛，热扰心神 【治法】清心泻火 【代表方剂】导赤散黄连（四）痰火扰心证 痰火扰心证是指火热、痰热邪气扰乱心神，以痰火炽盛、神志异常为主要表现的临床证候。 【临床表现】发热面赤，口渴，胸闷心悸，烦躁不寐，甚或发狂，或神昏谚语；便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣。舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】痰火扰心，蒙蔽心窍 【治法】清心豁痰 【代表方剂】礞石滚痰丸（五）心血瘀阻证 心血瘀阻证是指瘀血阻滞心脉所表现的临床证候。【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，

31、固定不移，入夜更甚，痛彻背脊，或见唇舌青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。【病机】心脉瘀阻，气滞血瘀【治法】活血化瘀，理气通络【代表方剂】丹参饮丹参 证 型 病 机 治 法 方 剂心气虚证 心气不足 补益心气 炙甘草汤 血运不畅 心血虚证 心血不足 养血安神 天王补心丹 心神失养 心火亢盛证 心火偏旺 清心泻火 导赤散 热扰心神 痰火扰心证 痰火扰心 清心豁痰 礞石滚痰丸 蒙蔽心窍 心血瘀阻证 心脉瘀阻 活血化瘀 丹参饮 气滞血瘀 理气通络 二、肺与大肠的辨证 肺的主要功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺合皮毛，开窍于鼻，肺的病症有虚有实，虚证多见气虚、阴虚；实证多由外邪犯肺所致。肺病

32、的主要症状有咳嗽、气喘、咯痰、胸痛等。 肺与大肠有经络相通，互为表里。大肠主传导，排泄糟粕，传导失常可见便秘或泄泻等症。（一）肺卫不固证 肺卫不固证是指肺气虚弱，卫表不固所表现的临床证候。 【临床表现】恶风自汗，平素易感冒，舌质淡白，脉细。 【病机】肺气不足，卫表不固。 【治法】益气固表 【代表方剂】玉屏风散黄芪（二）风寒犯肺证 风寒犯肺证是指感受风寒之邪，肺气失宣所表现的临床证候。 【临床表现】恶寒甚，或有发热、无汗、头身疼痛，或鼻塞流清涕、气喘、苔薄白、脉浮紧。 【病机】风寒犯肺，肺气失宣。 【治法】宣肺解表 【代表方剂】麻黄汤麻黄（三）风热犯肺证 风热犯肺证是指感受风热病邪，肺失清肃所表

33、现的临床证候。 【临床表现】发热重，恶寒轻，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄，舌尖变红，苔薄黄，脉浮数。 【病机】风热犯肺，肺失宣肃。 【治法】疏风清热，宣肺化痰 【代表方剂】桑菊饮菊花（四）燥热伤肺证 燥热伤肺证是指燥邪伤肺，津液受损所表现的临床证候。 【临床表现】干咳无痰，或痰不易咯，咽痒，口鼻咽均干燥，或胸痛咯血，初期或有恶寒，身热头痛，苔薄黄而干，脉浮数。 【病机】燥热伤肺，肺失清肃。 【治法】清肺润燥 【代表方剂】清燥救肺汤 （五）寒饮伏肺证 寒饮伏肺证是由痰饮内蕴于肺，肺气失于肃降所出现的以肺经病变为主的临床证候。 【临床表现】咳嗽气喘，或哮鸣有声，胸闷，不能平卧，咳吐稀白痰涎，苔白滑，脉滑。

34、 【病机】寒饮伏肺，肺失肃降。 【治法】温肺化饮 【代表方剂】小青龙汤 （六）痰热蕴肺证 痰热蕴肺证是指邪热或痰热蕴肺所表现的肺实热证。 【临床表现】发热，咳喘，胸痛，胸闷气促，痰黄稠，咳吐腥臭脓痰，甚至血痰，心烦内热，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】痰热蕴肺，肉腐成痈。 【治法】清肺化痰，凉血消痈 【代表方剂】苇茎汤 （七）肺阴虚证 肺阴虚证是阴津不足，肺失濡润所表现的证候。多由肺病日久、耗伤肺阴所致。 【临床表现】干咳少痰，或痰粘不宜咯出，或痰中带血，口燥咽干，或音哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数。 【病机】肺阴亏耗，阴虚火旺。 【治法】养阴清肺 【代表方剂】百合固金汤 （

35、八）大肠湿热证 大肠湿热证是指饮食不洁或湿热内蕴大肠出现的临床证候。 【临床表现】腹痛腹泻，下利脓血，里急后重，肛门灼热，身热，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】湿热蕴肠，传导失司。 【治法】清利大肠湿热 【代表方剂】白头翁汤 （九）大肠津亏证 大肠津亏证是指由于老年体虚，津液亏损，或久病伤阴，不能濡润大肠所出现的以便秘为主的临床证候。 【临床表现】大便干结如栗，腹胀，按之痛，口干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔，或苔黄而干，脉细数。 【病机】肠道津亏，传导失司。 【治法】润肠通便 【代表方剂】麻子仁丸 （十）大肠实热证 大肠实热证是因饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结肠道，导致腑气不通所致的实

36、热证。 【临床表现】发热口渴，大便秘结，腹胀痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉实有力。 【病机】实热内结，腑气不通。 【治法】泻下热结 【代表方剂】大承气汤三、脾与胃的辨证 脾的主要生理功能是主运化，统血；胃主受纳，腐熟；脾主升清，胃主降浊；脾胃之间有经络相通，互为表里，它们共同完成饮食物的消化、吸收和输布，为气血生化之源。 脾胃病证有寒热虚实不同，脾病以虚证较多，如脾阳虚，运化失调，水湿痰饮内生及中气下陷等症常见。胃病以气机障碍，胃气上逆为主要病理改变。脾病常见症状有：腹胀、便溏、浮肿、出血等；胃病多见胃脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。 （一）脾气虚证 脾气虚证是指脾气虚弱导致的各种临床证候。分为

37、脾失健运、中气下陷（又称脾气下陷）、脾不统血三种类型。脾失健运 【临床表现】食少，食后脘腹胀满，便溏，【临床表现】食少，食后脘腹胀满，便溏，消瘦，四肢倦怠，气短懒言，面色萎黄，舌淡消瘦，四肢倦怠，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。苔白，脉缓弱。 【病机】脾气虚弱，运化失职。【病机】脾气虚弱，运化失职。 【治法】健脾助运【治法】健脾助运 【代表方剂】四君子汤【代表方剂】四君子汤 中气下陷 【临床表现】脘腹坠胀感，食后更甚，或便意频数，甚则脱肛，或内脏下垂。或小便混浊如米泔。伴有头晕目眩，气短乏力，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【病机】中气下陷，清气不升。 【治法】补气升清 【代表方

38、剂】补中益气汤 脾不统血 【临床表现】便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄，或妇女月经过多、崩漏等，伴有食少便溏，神疲乏力少气懒言，面白少华舌淡脉细弱。 【病机】脾气亏虚，脾不统血。 【治法】补气摄血 【代表方剂】归脾汤 （二）脾阳虚证 脾阳虚证指脾阳虚衰，寒从内生所表现的临床证候。 【临床表现】腹胀纳少，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便稀溏，或完谷不化，或有下肢浮肿，或妇女带下清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。 【病机】脾阳不足，寒从内生。 【治法】温阳健脾 【代表方剂】理中汤（三）湿困脾胃证 湿困脾胃证是指湿邪内蕴，阻碍脾胃的运化功能所表现的临床证候。 【临床表现】头身困重，脘腹胀满，恶心

39、欲吐，纳呆口粘，腹痛便溏，口淡不渴，苔白腻，脉滑。 【病机】水湿内停，脾失健运。 【治法】燥湿健脾 【代表方剂】平胃散 （四）寒凝胃脘证 寒凝胃脘证是指寒邪损伤胃气，胃失和降所表现的临床证候。 【临床表现】胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 【病机】寒凝胃脘，中阳不运。 【治法】温胃散寒 【代表方剂】良附丸（五）胃火炽盛证 胃火炽盛证是因胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 【临床表现】胃脘灼痛、喜冷饮，发热口渴，或口臭、齿龈肿痛、齿衄，便结尿黄，舌红苔黄，脉数。 【病机】热蕴中焦，胃火上炎。 【治法】 清胃泻火 【代表方剂】清胃散 证 型 病 机 治 法 方

40、 剂脾失健运脾失健运 脾气虚弱，运化失职 健脾助运 四君子汤 中气下陷中气下陷 中气下陷，清气不升 补气升清 补中益气汤 脾不统血脾不统血 脾气亏虚，脾不统血 补气摄血 归脾汤 脾阳虚证脾阳虚证 脾阳不足，寒从内生 温阳健脾 理中汤 湿困脾胃证湿困脾胃证 水湿内停，脾失健运 燥湿健脾 平胃散 寒凝胃院证寒凝胃院证 寒凝胃院，中阳不运 温胃散寒 良附丸 胃火炽盛证胃火炽盛证 热蕴中焦，胃火上炎 清胃泻火 清胃散 胃气上逆证胃气上逆证 肝气横逆，胃失和降 理气舒肝 旋复代赭汤 和胃降逆 （六）胃气上逆证 胃气上逆证多由邪气犯胃，或肝胃不和，胃失和降所致的临床证候。 【临床表现】恶心呕吐，口苦，呃逆

41、频作，嗳气频频，脘胁胀痛，多因情志不遂而加剧，舌边红，脉弦。 【病机】肝气横逆，胃失和降。 【治法】理气舒肝，和胃降逆 【代表方剂】旋复代赭汤四、肝与胆的辨证 肝的主要生理功能是主疏泄，藏血，主筋，开窍于目。肝与胆有经络相通，互为表里。胆贮藏和排泄胆汁，以助消化。肝的病证有虚有实，虚证多见肝血、肝阴的不足，实证多见肝部气滞、肝火、寒凝、湿热等证。肝阳上亢、肝风内动多为虚实夹杂证；胆病主要表现为为胆汁疏泄异常、虫积内扰、湿热等证。（一）肝郁气滞 肝郁气滞又称肝气郁结证，指由于各种原因影响肝主疏泄，导致肝经气机不调，郁阻局部或全身气机运行的证候。 【临床表现】精神抑郁或易怒，喜叹息，胸闷不舒或胸胁

42、胀痛或窜痛，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。 【病机】肝郁气滞，疏泄失司。 【治法】疏肝理气 【代表方剂】四逆散或柴胡疏肝饮 （二）肝火上炎证 肝火上炎证是指由肝火亢盛，上逆而表现的实热证候，若兼胆火盛则为肝胆火盛。 【临床表现】 头晕胀痛，面红目赤，发热口渴，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，胁肋灼痛，或耳鸣暴聋，或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 【病机】肝经实火，循经上炎。 【治法】清肝泻火 【代表方剂】龙胆泻肝汤（三）肝阳上亢证 肝阳上亢证是指肝失疏泄，气郁化火，或肝肾阴虚，阴不潜阳，而形成的阴虚阳亢的本虚标实证。 【临床表现】眩

43、晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，急躁易怒，口苦咽干，或头重脚轻，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细弦而数。 【病机】肝阴不足，肝阳上亢。 【治法】滋养肝肾，平肝潜阳 【代表方剂】天麻钩藤饮阴阳上亢和肝火上炎鉴别阴阳上亢和肝火上炎鉴别 肝阳上亢 肝火上炎共同点 均有头疼，眩晕，烦躁易怒， 面红，目赤症状鉴别点 热象不显著 热象显著 逐渐发病 突然发病 肝肾阴虚明显 症状明显 虚火 实火（四）肝风内动证 肝风内动证是指病变过程中出现的动摇、抽搐、眩晕等临床表现，称之为肝风内动。一般分肝阳化风、热极生风、血虚生风三类。 1肝阳化风 是指由肝阳亢盛而表现出眩晕、震颤、“卒中”等风证的临床证候。 【临床表现】头晕目

44、眩，头痛耳鸣，肢体震颤，语言不利步履不稳，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强失语，舌红，脉细弦。 【病机】肝肾阴亏，阳亢化风。 【治法平肝潜阳息风 【代表方剂】镇肝息风汤 热极生风 是指高热引起抽搐、震颤等风证的临床证候。 【临床表现】高热，烦躁，抽搐，颈项强直甚至角弓反张，双目上翻，神志昏迷，舌红降，脉弦数。 【病机】火热炽盛，热动肝风 【治法】清热凉肝息风 【代表方剂】羚角钩藤汤 血虚生风 是指阴血不足，肝失所养，虚风内动所表现的临床证候。 【临床表现】头晕目眩，肢体麻木，甚至手足抽搐，耳鸣，面色无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，妇女月经量少或闭经，舌淡，脉细弦。 【病机】肝血

45、不足，血虚生风。 【治法】养血祛风 【代表方剂】圣愈汤 （五）肝胆湿热证 肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆所表现的临床证候。 【临床表现】全身皮肤及目睛发黄，发热，口苦，胁肋胀痛，或胁下有痞块，恶心欲吐，厌食油腻，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】肝胆湿热，肝胃失和。 【治法】清化湿热，利胆和胃 【代表方剂】茵陈蒿汤 （六）肝旺脾虚证 肝旺脾虚证是指肝经气火偏旺，脾气虚弱。肝脾失和所表现的临床证候。 【临床表现】情绪抑郁，胁肋胀痛，腹胀食少，肠鸣便溏，或腹痛即泻，泻后痛止，脉弦缓。 【病机】肝旺脾虚，肝脾不和。 【治法】抑肝扶脾 【代表方剂】痛泻要方（七）肝血虚证 肝血虚证是指肝血不足，筋失所养

46、所表现的临床证候。 【临床表现】头昏眼花，两目干涩，视力减退，或夜盲，心悸失眠，妇女月经量少、色淡，甚至闭经。肢体麻木，面、唇、爪甲苍白，舌淡，脉细。 【病机】肝血不足，津亏血少。 【治法】补血养肝 【代表方剂】四物汤 （八）肝阴虚证 肝阴虚证是指肝阴不足，津亏血少，虚热内扰所表现的临床证候。 【临床表现】头晕眼花两目干涩，视物模糊，耳鸣，或胁肋隐痛，心烦失眠，颧红，低热盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 【病机】肝阴不足，虚火内扰。 【治法】滋养肝阴 【代表方剂】一贯煎肝阳上亢和肝阴虚鉴别 肝阳上亢 肝阴虚共同点 头痛头晕阴血不足症状鉴别点 阴虚内热不明显 阴虚内热明显 上盛下虚为

47、主 精血衰少阳亢于 上证轻微或缺如证型证型临床症状临床症状治法治法方剂方剂共同点共同点鉴别点鉴别点肝气郁结肝气郁结胸胁或少胸胁或少腹胀闷窜腹胀闷窜痛，情志痛，情志抑郁，喜抑郁，喜太息，脉太息，脉弦弦妇女乳房胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调月经不调疏肝理气疏肝理气 四逆散四逆散肝脾不调肝脾不调腹胀食少腹胀食少便溏不爽便溏不爽泻后痛减泻后痛减疏肝扶脾疏肝扶脾 逍遥散逍遥散肝胃不和肝胃不和胃脘胀痛，呃逆胃脘胀痛，呃逆嗳气，吞酸嗳气，吞酸不欲食不欲食疏肝理气疏肝理气和胃止痛和胃止痛柴胡舒柴胡舒肝散肝散五、肾与膀胱的辨证 肾的主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓充脑，主纳气。肾开窍于耳及二阴，与膀胱相表里。膀

48、胱有贮尿排尿功能。肾的病变主要反映在生殖、生长发育、水液代谢异常等方面。 肾病的常见症状有：腰痛，阳痿，遗精，精少不育，女子经少、经闭、不孕，以及水肿、二便异常等。膀胱病常见尿频、尿急、尿闭、尿痛以及遗尿、尿失禁等。 （一）肾精不足证 肾精不足证是指由于先天不足，病久伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗为主要临床表现的病证。 【临床表现】男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下、动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣健忘，腰酸膝软，下肢无力，舌体瘦小光红，脉细弱。 【病机】肾精亏耗，脏腑虚衰。 【治法】补肾益精 【代表方剂】五子衍宗丸 （二）肾气不

49、固证 肾气不固证是指由于肾气虚，肾的气化、固摄功能减退所表现的临床证候。 【临床表现】腰酸腿软，小便频而余沥不尽，夜尿多，或小便失禁，滑精早泄，带下清稀，胎动易滑，舌胖大或有齿痕，脉沉细。 【病机】肾失封藏，精关不固。 【治法】补肾固摄 【代表方剂】肾气丸（三）肾阴虚证 肾阴虚证是指由于老年肾亏、或久病虚损导致肾阴不足，阴虚火旺的临床证候。 【临床表现】头晕耳鸣，失眠健忘，头发早白，腰膝酸软，男子遗精早泄，妇女闭经或崩漏，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苦，脉细数。 【病机】肾阴不足，阴虚火旺。 【治法】滋补肾阴 【代表方剂】六味地黄丸 （四）肾阳虚证 本证多由素体阳虚，老年肾阳不足，或久病、重病

50、伤及肾阳所表现的肾阳亏虚，虚寒内盛的临床证候。 【临床表现】畏寒肢冷，腰膝酸软，不孕不育，阳痿早泄，下肢浮肿，尿闭或夜尿多，小便清长，五更泄，完谷不化，面色恍白或黧黑，舌淡白胖大，脉沉细无力。 【病机】肾阳不足，脏腑虚衰。 【治法】温补肾阳 【代表方剂】右归丸 （五）膀胱湿热证 本证多由湿热之邪内侵，或肾阴不足，湿热内蕴下焦，膀胱气化失常所表现的临床证候。 【临床表现】尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，排尿涩滞不畅，尿混浊，甚至血尿，有时伴有砂石，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】湿热内蕴，气化失职。 【治法】清利湿热 【代表方剂】八正散辩证论治辩证论治第四节第四节 其他辨证方法介绍其他

51、辨证方法介绍辩证论治辩证论治一、卫气营血辨证：一、卫气营血辨证： 卫、气、营、血辨证是对外感温热病（现卫、气、营、血辨证是对外感温热病（现代医学的发热性传染病）的一种辨证方法。代医学的发热性传染病）的一种辨证方法。简单地说，就是把外感温热病在其发生、发简单地说，就是把外感温热病在其发生、发展过程中所表现的不同证候进行分析、归纳、展过程中所表现的不同证候进行分析、归纳、概括为卫、气、营、血四个不同阶段，以此概括为卫、气、营、血四个不同阶段，以此来说明病位深浅、病情轻重来说明病位深浅、病情轻重、各阶段的病、各阶段的病理变化和疾病的传变规律理变化和疾病的传变规律。 辩证论治辩证论治 卫、气、营、血辨

52、证是对外感病温热病辨证是对外感病温热病辨证的一种方法。温热病的特点是发病急速，病情的一种方法。温热病的特点是发病急速，病情多变。在病理方面，易于化燥伤阴，甚至耗血多变。在病理方面，易于化燥伤阴，甚至耗血动血；在证候方面，初起即见热象偏盛而多有动血；在证候方面，初起即见热象偏盛而多有口渴；在病变过程中，易于出现神昏谵语，斑口渴；在病变过程中，易于出现神昏谵语，斑疹，吐概；在病的后期，易动风痉厥。疹，吐概；在病的后期，易动风痉厥。 辩证论治辩证论治 温热病多起于卫分，渐传入气分、营分、多起于卫分，渐传入气分、营分、血分，这是病情发展的一般规律，但是由血分，这是病情发展的一般规律，但是由于病邪类型及

53、轻重的差异，以及患者体质于病邪类型及轻重的差异，以及患者体质强弱不同，这种传变规律并不是一成不变强弱不同，这种传变规律并不是一成不变的。在临床辨证时，还应根据疾病的不同的。在临床辨证时，还应根据疾病的不同情况，具体分析，灵活应用。情况，具体分析，灵活应用。 辩证论治辩证论治 温热病的治疗原则是是：在卫分，宜辛：在卫分，宜辛凉解表；在气分，宜清热生津；入营分，凉解表；在气分，宜清热生津；入营分，宜清营透热；入血分，宜凉血散血。故宜清营透热；入血分，宜凉血散血。故叶天士在外感温热篇中指出：叶天士在外感温热篇中指出：“在在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气透

54、热转气入血就恐耗血动血，直须入血就恐耗血动血，直须凉血散血。凉血散血。”这是温热病在四个不同阶这是温热病在四个不同阶段治疗原则的经验总结。段治疗原则的经验总结。 辩证论治辩证论治（一）卫分证（一）卫分证【临床表现】发热，微恶风寒，汗少或无【临床表现】发热，微恶风寒，汗少或无汗咽痛，口微渴，头痛，舌边、尖红，汗咽痛，口微渴，头痛，舌边、尖红，苔薄白，脉浮数。上呼吸道感染、急性扁苔薄白，脉浮数。上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、肺炎及麻疹等病的初桃体炎、急性咽炎、肺炎及麻疹等病的初期可见此证。期可见此证。【病机】卫分证是温热邪气侵犯肌表，卫气【病机】卫分证是温热邪气侵犯肌表，卫气功能失常所表现

55、的证候，常见于温热病的功能失常所表现的证候，常见于温热病的早期，邪在肌表，卫气被郁皮毛开合失早期，邪在肌表，卫气被郁皮毛开合失司，则汗少或无汗，阳热上扰清空，灼伤司，则汗少或无汗，阳热上扰清空，灼伤津液清窍，则口渴、咽痛、头痛。津液清窍，则口渴、咽痛、头痛。辩证论治辩证论治（二）气分证（二）气分证 【临床表现】高热，不恶寒反恶热，汗多，【临床表现】高热，不恶寒反恶热，汗多，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数。如肺炎、口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数。如肺炎、乙型脑炎、伤寒等急性热病的高热阶段可见乙型脑炎、伤寒等急性热病的高热阶段可见此证。此证。 【病机】气分证是温热之邪内人脏腑，正盛【病机】气分证是

56、温热之邪内人脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，津液耗伤的证邪实，正邪剧争，阳热亢盛，津液耗伤的证候。候。 辩证论治辩证论治（三）营分证（三）营分证 【临床表现】发热，夜间更甚，日干反不甚渴，【临床表现】发热，夜间更甚，日干反不甚渴，烦扰不能安睡，皮肤斑疹隐隐，甚则神昏瞻语烦扰不能安睡，皮肤斑疹隐隐，甚则神昏瞻语或惊厥抽搐。舌质红线，脉细数。多见于败血或惊厥抽搐。舌质红线，脉细数。多见于败血症、各型脑炎、脑膜炎等急性热病伴有高热毒症、各型脑炎、脑膜炎等急性热病伴有高热毒血症状者。血症状者。 【病机】本证多由气分病证传变而来，是温热【病机】本证多由气分病证传变而来，是温热病的严重阶段。邪热人于营

57、分，营阴耗伤，心病的严重阶段。邪热人于营分，营阴耗伤，心神被扰。若邪毒炽盛，心藏神之功能失常，可神被扰。若邪毒炽盛，心藏神之功能失常，可致昏迷；热动肝风可致惊厥。致昏迷；热动肝风可致惊厥。 辩证论治辩证论治（四）血分证（四）血分证 【临床表现】发热，夜间更甚，吐血、止血、【临床表现】发热，夜间更甚，吐血、止血、便血、斑疹明显，甚至躁狂、昏迷。舌质深线，便血、斑疹明显，甚至躁狂、昏迷。舌质深线，脉细数。多见于流脑、败血症、流行性出血热脉细数。多见于流脑、败血症、流行性出血热等急性热病极期出现出血现象及神经症状者。等急性热病极期出现出血现象及神经症状者。 【病机】本证是温热病的危重阶段，因邪热保【

58、病机】本证是温热病的危重阶段，因邪热保人血分，血热炽盛，迫血妄行，以致血液溢于人血分，血热炽盛，迫血妄行，以致血液溢于脉络之外，出现各种出血症状。如邪热同时犯脉络之外，出现各种出血症状。如邪热同时犯心，心神扰乱，便发生躁狂、昏迷现象。心，心神扰乱，便发生躁狂、昏迷现象。 辩证论治辩证论治二、六经辨证 六经辨证是伤寒论对外感热病在发生是伤寒论对外感热病在发生发展过程中所反映的证候进行分类归纳的一种发展过程中所反映的证候进行分类归纳的一种方法。方法。 六经辨证把外感热病的各种临床表现，结六经辨证把外感热病的各种临床表现，结合八纲、联系经络、脏腑、气血进行分类归纳，合八纲、联系经络、脏腑、气血进行分

59、类归纳，概括为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少概括为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病六类病证，用以说明病变部位、阴病、厥阴病六类病证，用以说明病变部位、性质、邪正盛衰、病势趋向和六类病证之间的性质、邪正盛衰、病势趋向和六类病证之间的传变关系。传变关系。辩证论治辩证论治 六经病证可以概括为六经病证可以概括为三阳病和和三阴病两类。两类。太阳病、阳明病、少阳病合称三阳病，太阴病、太阳病、阳明病、少阳病合称三阳病，太阴病、少阴病、厥阴病合称三阴病。三阳病以六腑病少阴病、厥阴病合称三阴病。三阳病以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。变为基础，三阴病以五脏病变为基础。 六经病证从病变部

60、位分，太阳病主表，阳六经病证从病变部位分，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里；从病变的仕质分，三阳病多热，三阴病于里；从病变的仕质分，三阳病多热，三阴病多寒；从邪正关系分，三阳病多实，三阴病多多寒；从邪正关系分，三阳病多实，三阴病多虚；从治疗原则上分，三阳病重在祛邪，三阴虚；从治疗原则上分，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。病重在扶正。 辩证论治辩证论治六经病证既可以单独出现，也可以两经或三经六经病证既可以单独出现，也可以两经或三经的病证合并出现，还可以由一经病证传变为的病证合并出现，还可以由一经病证传变为另一经病证。若两经或三经的