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专业技术人员继续医学教育年度考核登记表单位： （ 年度） （双面打印）正面姓 名性别年龄学历技术职务任职时间从事专业联系电话 类 学 分国家级项目承办单位项 目 名 称起止时间（学时）学分省级项目远程教育推广项目进修进修单位进修专业起止时间学分 类 学 分自学专业形式学习内容综述（千字）学分论文论 文 题 目发表刊物刊物级别作者排序发表时间学分著作专 著 名 称出版社字数（千字）作者排序发表时间学分译文译 文 题 目发表刊物字数（千字）译者排序发表时间学分 （ 双面打印）反面考察调研调研报告题目发表刊物字数（千字）作者排序发表时间学分科学研究课题名称立项单位成员排序立项时间学分参加单位组织的学术活动举办单位项目名称起止时间（学时）学分远程教育进修进修单位进修专业起止时间学分考核情况类学分（ ）分 类学分（ ）分 考核单位考核人：负责人： 盖 章年 月 日审验单位考核结果：审验人： 盖 章年 月 日

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