临床“危急值”报告制度和处理流程

1、临床“危急值”报告制度和处理流程为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检 验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危 急值，危急值也称为紧急值或警告值。二、各医技科室（医学影像科、 B 超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应 熟练掌握各种危急值项目的 “危急值”范围及其临床意义， 检查出的结果为 “危 急值”， 在确认仪器设备

2、正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临 床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好 相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生 命，确保医疗安全。四、具体操作程序：1 、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否 正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与 第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班 医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者 姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联 系人、联系电话、联系时间、报

3、告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验 科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。2 、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科 主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施3 、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临 床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结 果与上次一致或误差在许可范围内， 检查科室应重新向临床科室报告 “危急值”， 并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录” 的原则。五、“危急值”报告涉

4、及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、 CT 室、超声科、心电图 室等医技科室。七、为了确保该制度能够得到严格执行，医教科定期对所有与危急值报告 有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报 告、处理流程。八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医教科对科 室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否 由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。附件 1：临床检验“危急值”项目名称单位危急值备注低于（）高于（）白细

5、胞计数（ WBC）9×109L2.530静脉血、末梢血中性粒细胞（ NEUT）×109L0.5静脉血、末梢血血小板计数（ PLT）9×109L50静脉血、末梢血血红蛋白（ HGB）gL50200静脉血、末梢血凝血酶原时间（ PT）秒30抗凝治疗时活化部分凝血活酶 时间（ APTT）秒70静脉血纤维蛋白原（ FIB ）gL18血浆血糖（成人）（ GLU）mmol L2.222血清血糖（新生儿）（ GLU）mmol L1.716.6血清血钾（ K）mmol L2.86血清血钠（ Na）mmol L120160血清血钙（ Ca）mmol L1.53.5血清总胆红素（ T

6、BIL ） mol L307.8血清（新生儿）肌酐 (Cr) mol L530血清尿素氮 （BUN）mmol L18血清血、尿淀粉酶 （AMY、 u-AMY）UL正常参考值上限 3 倍以上血清、尿液血 气 分 析PH7.257.55动脉血PCO2mmHg2070动脉血PO2mmHg45动脉血HCO3mmHg1040动脉血血氧饱和度75动脉血血液、脑脊液、胸腹水等标本培养发现病原微生物、曲霉菌2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、 脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。3、其它特殊情况如 HIV 抗体阳性

7、等按正常渠道上报。注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。附件 2 ：医技检查“危急值”一、医学影像科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑 CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重， 与近期片对比超过 15 以上。2、脊柱、脊髓疾病： X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力

8、性气胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。二、B超“危急值”报告范围：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病 人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。三、心电图“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、 RonT型室性早搏； 频发室性早搏并 Q-T 间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于 180次/ 分的心动过速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞； 心室率小于 40 次/分的心动过缓； 大于 2 秒的心室停搏四、内窥镜检查：1. 胃肠腔或支气管内异物。2. 急性活动性出血。3. 术中出现穿孔、出血等严重并发症。4. 检查前患者