颅内肿瘤的影像学诊断2

1、颅内肿瘤的影像学诊断 (2)2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件2概概 况况占全身肿瘤的占全身肿瘤的2%2%病因不明病因不明见于任何年龄见于任何年龄2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件3 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2y2y以下：以下： 幕上幕上/ /幕下约幕下约2 2：1 12y10y2y10y： 幕下多于幕上幕下多于幕上10y15y10y15y：大致相等：大致相等1515岁以上（成年）：幕上多于幕下岁以上（成年）：幕上多于幕下2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件4 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：儿童期： 幕下：

2、幕下：小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤( (毛细胞型毛细胞型) ) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤）脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见 2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件5 颅内肿瘤发生的一般规颅内肿瘤发生的一般规律律 成人：成人：幕上肿瘤占幕上肿瘤占70%70% 如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤垂体瘤、听神经瘤、转移瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件6按肿瘤起源分类按肿瘤起源分类 神经元

3、：神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤）嗅神经（嗅母细胞瘤） 胶质细胞：胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、星形细胞（原浆型、纤维型）、 少突神经胶质细少突神经胶质细胞、室管膜细胞、室管膜细 胞 、 脉 络 丛胞 、 脉 络 丛（变体室管膜）（变体室管膜） 神经鞘：神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质组织：间质组织：脑膜、血管、骨脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞：淋巴细胞和白细胞： 胚细胞：胚细胞： 垂体腺和松果体腺：垂体腺和松果体腺：2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件7一般分类和发病率一般分类和发病率原发性肿瘤原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的70%7

4、5%70%75%） 神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的占原发脑肿瘤的40%50%40%50%， 其中的其中的70%70%为星形细胞瘤）为星形细胞瘤） 非神经胶质肿瘤非神经胶质肿瘤转移瘤转移瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的25%30%25%30%）2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件8肿瘤的一般征象肿瘤的一般征象 直接征象：直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶肿块、异常密度（信号）灶 间接征象：间接征象：2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件9间接征象间接征象 周围水肿：周围水肿：髓质，少及皮质髓质，少及皮质 ctct低密度区，低密度区，mrimri为为t1w

5、it1wi低低t2wit2wi高高 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿轻或无脑外肿瘤水肿轻或无 占位效应：占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑肿瘤及水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或沟室池移位或/ /和变形。如髓质和变形。如髓质挤压征挤压征 邻近组织结构的改变：邻近组织结构的改变：脑实质、脑脑实质、脑 室、骨质、蝶鞍室、骨质、蝶鞍 脑积水脑积水 脑疝脑疝2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件10血管源性水肿血管源性水肿bbbbbb破坏所致破坏所致不同密度肿块2020/12/15颅内肿瘤的影像学

6、诊断ppt课件11恶性水肿不同信号的肿块2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件12脑室受压变形2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件13不同信号的肿块及对周围结构的压迫2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件14脑积水2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件15肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素定位定位定量定量定性定性（准确）（准确）（准确）（准确）（力争准确）（力争准确）2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件16定位、定量2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件17定位、定量2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件18定位

7、、定量2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件19定位、定量2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件20颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断脑内和脑外脑内和脑外脑室内和脑室外脑室内和脑室外幕上和幕下幕上和幕下2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件21脑内外鉴别脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清清晰锐利清晰锐利 ，周围，周围可见可见csfcsf密度密度/ /信号信号颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/ /池池受压变窄或闭塞受压变窄或闭塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移受压内移肿瘤与颅骨夹角肿瘤与颅骨夹角锐角锐角

8、 “o”o”型型钝角钝角 “d”d”型型2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件222020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件23csfcsf征征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件24 锐角锐角胶质瘤胶质瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件25钝角钝角d d2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件26蛛网膜下腔、池扩大蛛网膜下腔、池扩大2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件27csfcsf征及白质塌陷征征及白质塌陷征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件28脑膜瘤脑膜尾征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断

9、ppt课件29脑室内外脑室内外 肿瘤小易于鉴别肿瘤小易于鉴别 肿瘤大有时困难肿瘤大有时困难 一般肿瘤邻近脑室呈一般肿瘤邻近脑室呈“杯口杯口”状状扩张时，多提示为脑室内病变扩张时，多提示为脑室内病变2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件30脑室内病变脑室内病变脑室外病变脑室外病变 四脑室与四脑室与 小脑蚓部小脑蚓部移位不明显，肿瘤周移位不明显，肿瘤周围可见残存脑室围可见残存脑室四脑室受压变形移位四脑室受压变形移位 “一一”字型字型 三脑室前三脑室前 部与鞍上部与鞍上三脑室前部扩张、无三脑室前部扩张、无移位移位三脑室前部及中线结三脑室前部及中线结构移位，三脑室受压构移位，三脑室受压变形

10、、闭塞变形、闭塞三脑室后部三脑室后部与松果体区与松果体区三脑室前部扩张、多三脑室前部扩张、多无移位无移位脑室无移位，三脑室无移位，三脑室后部受压前脑室后部受压前移、可呈杯移、可呈杯“口口状状” 侧脑室与侧脑室与 脑实质脑实质局部脑室扩张局部脑室扩张受压变形或闭塞受压变形或闭塞2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件31脑室外病变脑室外病变2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件32杯口征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件33脑室内（髓母细胞瘤）2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件34一字征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件35幕

11、上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕下肿瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件36小脑幕小脑幕帐篷状帐篷状2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件37轴位：轴位： 歌德氏弧线（歌德氏弧线（gothicarchgothicarch） 天幕切迹断面天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 v v或或y y（有大脑镰）字型（有大脑镰）字型 窦汇上方层面窦汇上方层面 八字型八字型 窦汇以下层面窦汇以下层面 m m型型 通过窦汇层面通过窦汇层面矢状位：弧形矢状位：弧形冠状位：人字型、冠状位：人字型、 一字型一字型2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断p

12、pt课件382020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件392020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件40小脑幕上、下鉴别小脑幕上、下鉴别 v v、y y形两肢内方为幕下形两肢内方为幕下 外方为幕上外方为幕上 m m形两侧肢内方为幕下形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为侧肢以外为幕上幕上2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件412020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件42定位2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件43幕上、下联合受侵幕上、下联合受侵 轴位困难，冠、矢状位帮助大轴位困难，冠、矢状位帮助大 脑干：经中脑的幕下脑干和幕脑干：经中脑的幕下脑干和

13、幕 上视丘胶质瘤上视丘胶质瘤 中脑水管：种植性中脑水管：种植性 基底动脉：基底动脉： 骨：岩骨尖骨：岩骨尖 小脑幕本身：脑膜瘤小脑幕本身：脑膜瘤 脑池通道：最多见脑池通道：最多见2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件44supratentorial tumorsupratentorial tumor2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件45 星形细胞瘤星形细胞瘤 astrocytoma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件46低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（）约占所有星形细胞瘤的约占所有星形细胞瘤的2020，发生于大脑半球。，发生于大脑半球。影像学特点：影像

14、学特点：1. 1.局灶或弥漫性低密度或长局灶或弥漫性低密度或长t1t1长长t2t2信号信号2. 2.边界多不清晰，可跨脑叶边界多不清晰，可跨脑叶3. 3.较少发生出血及水肿（较少发生出血及水肿（9090不出现水肿）不出现水肿）4. 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强应用对比剂可出现轻微或不出现增强 5. 5. 少数发生钙化（少数发生钙化（2020左右）左右）2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件47级星形细胞瘤级星形细胞瘤癫痫2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件482020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件49anaplastic astrocytoma(w

15、ho grade iii) 边界可清晰 密度、信号常不均匀 水肿明显 钙化少见（2.3-8%） 不均匀强化2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件50anaplastic astrocytoma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件512020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件52多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（级级） 占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的5555，年龄大者（，年龄大者（5555岁以上）可多发，大脑半球多见岁以上）可多发，大脑半球多见影像学特点：影像学特点：1. 1.不均质的肿块不均质的肿块2. 2.常发生出血、坏死常发生出血、坏死3. 3.很少有

16、钙化很少有钙化4. 4.有广泛水肿和明显肿块效应有广泛水肿和明显肿块效应 5. 5.明显不均匀强化明显不均匀强化5. 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病线而致双侧半球发病6.csf6.csf转移：可见软脑膜、室管膜转移：可见软脑膜、室管膜上对比剂增强的转移灶上对比剂增强的转移灶2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件53多形胶质母2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件54多形胶质母2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件552020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件56多形胶质母2020/12/15颅内肿瘤的影像

17、学诊断ppt课件57多形胶质母2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件58胶质瘤病胶质瘤病 是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于成大的肿块结节，好发于30304040岁间。低级别肿瘤岁间。低级别肿瘤影像学特点：影像学特点： 1. 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2. 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节的增强结节 3. 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿沿csf

18、csf扩散的表现，出现明显的对比剂增强扩散的表现，出现明显的对比剂增强2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件59胶质瘤病2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件60少突胶质细胞瘤 生长缓慢，占脑原发肿瘤的生长缓慢，占脑原发肿瘤的5- 5-10%10%，35-4535-45岁多发，肿瘤组织内常混有大量岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数（胶质细胞，绝大多数（95.9195.91）肿瘤位于）肿瘤位于幕上，额叶多见，幕上，额叶多见，7070可见钙化可见钙化影像学特点：影像学特点： 1. ct1. ct常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周

19、可见水肿，占位效应较轻可见水肿，占位效应较轻 2. 2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死 3. 3.肿瘤可累及皮质肿瘤可累及皮质 4.mri:4.mri:长长t1t1长长t2t2信号，有钙化则混杂信号信号，有钙化则混杂信号 5. 5.增强扫描可有轻度强化增强扫描可有轻度强化2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件612020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件622020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件63 幕上仅占3040 幕上见于脑实质、侧脑室内 钙化多见 可囊变 出血相对少见 ct多为等密度，可为混杂密度 mri epen

20、dymoma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件64室管膜瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件65ependymomat1wiflair2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件66post-contrast2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件67 边界清楚，低或混杂密度、信号 囊变多见（4050） 可钙化 不均匀强化ganglioglioma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件68ganglioglioma 2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件69lymphoma most primary cns lymphom

21、as are high grade non-hodgkins b-cell lymphomas lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum imaging appearance are quite different in immuno-competent and immuno-compromised patients2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件70原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤2020/12

22、/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件712020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件722020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件732020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件742020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件75intraventricular neoplasms central neurocytoma ependymoma choroid plexus papilloma meningioma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件76脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发

23、生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移影像学特点：影像学特点：脑室内肿块，可因csf分泌过量或阻塞致脑室扩张明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化幕上者由脉络膜前、后动脉供血（dsa）常并发脑积水及脊膜腔种殖转移影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件77choroid plexus papillomat1 wi2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件78t1 wi2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件79t2 wi2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件80post-contrast202

24、0/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件81intraventricular meningioma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件822020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件83post contrast2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件84extra-axial neoplasms meningioma lymphoma metastasis hemangiopericytoma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件85 脑膜瘤 4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（nf2）。90%的位于幕上 分类： a.典型

25、的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件86 部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件87形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化圆形、无分叶，边缘锐利。板或饼状沿硬脑膜生长。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。1.20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增

26、殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件88脑膜瘤ctv75%75%的为高密度，的为高密度，25%25%为等密度为等密度v明显对比剂增强明显对比剂增强, ,沿硬脑膜生长，脑沿硬脑膜生长，脑膜尾征膜尾征v25%25%发生钙化发生钙化v15%15%发生囊变发生囊变v相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、变薄缺损是恶性的指征变薄缺损是恶性的指征v可多发可多发 2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件89脑膜瘤mriv信号变化与脑灰质相同信号变化与脑灰质相同v增强明显增强明显v多方位观察脑膜尾征（非

27、特异）多方位观察脑膜尾征（非特异）v肿瘤内可见有血管流空现象肿瘤内可见有血管流空现象v小钙化显示不如小钙化显示不如ctct2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件90脑膜瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件91脑膜瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件922020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件93脑膜瘤囊变2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件94脑膜瘤脑膜瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件952020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件962020/12/15颅内肿瘤的影像

28、学诊断ppt课件97post-contrast2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件98恶性脑膜瘤 恶性征兆：恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.mri的t2w表现为肿瘤的信号明显增高2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件992020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1002020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1012020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件102鞍内、旁肿瘤鞍内、旁肿瘤 垂体瘤垂体瘤 36%36% 胶质瘤胶质瘤 11%11% 脑膜瘤脑膜瘤 10%10% 颅咽管瘤颅咽管瘤 9%9% 动脉瘤动脉瘤 7%7%

29、空蝶鞍空蝶鞍 3%3% 转移瘤转移瘤 2%2% 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 2%2% r a t h k e r a t h k e 囊 肿囊 肿 2%2% 错构瘤错构瘤 2%2% 不良增生不良增生 1%1%2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件103 垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015% 起自垂体前叶 依据病理的染色不同分为 嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤 依照肿瘤大小分为 1.垂体微腺瘤102020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件104 功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,prl) 2.生长激素瘤（gh）

30、3.肾上腺皮质激素瘤（acth） 4.促性腺激素瘤 5.混合激素腺瘤 （prl，gh，甲状腺刺激素等）2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件105垂体微腺瘤的影像表现t1w 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件106鞍区肿瘤 垂体微腺瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件107垂体微腺瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件108垂体腺瘤2020

31、/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件109垂体微腺瘤增强2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件110巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ica；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；mri仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ica及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件111垂体腺瘤2020/12/15颅内肿瘤的

32、影像学诊断ppt课件112垂体腺瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1132020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件114rathke2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件115蝶鞍扩大的 空蝶鞍2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件116空蝶鞍2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件117颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于颅咽管瘤是发生于残存在残存在rathkes rathkes 管内鳞状上皮细管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名胞的先天性良性肿瘤，又名rathkerathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤

33、。常见于儿童，也可发牙釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，多发生在鞍上。生于成人，多发生在鞍上。 2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件118颅咽管瘤的影像学特点 有壁结节的囊性肿块有壁结节的囊性肿块 儿童钙化率儿童钙化率90%90%，成人，成人50%50%以下以下 实性肿瘤部分出现明显的对比实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强剂增强 mrimri信号常因成份不同（出血、信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同高蛋白、胆固醇等）不同 室间孔阻塞出现脑积水，颅内室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高压增高2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件119颅咽管瘤2020/12/15

34、颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件120颅咽管瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件121颅咽管瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件122颅咽管瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件123颅咽管瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件124颅咽管瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件125生殖细胞瘤 松果体区、鞍区好发，前者更多松果体区、鞍区好发，前者更多 男性男性女性，青少年多见女性，青少年多见 平扫平扫ctct略高密度，略高密度，mrimri等信号等信号 均匀的对比剂增强均匀的对比剂增强 可经可经csfcsf转移转移 女性病

35、人以鞍上为多女性病人以鞍上为多2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件126生殖细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件127生殖 细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件128生殖细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件129脊索瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件130脊索瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件131脊索瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件132视交叉胶质瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1332020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件134畸胎

36、瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件135畸胎瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件136infratentorial tumorinfratentorial tumor2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件137intra-axial neoplasms in childrenpnetpnetastrocytomaastrocytomaependymomaependymomabraintem gliomabraintem glioma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件138原始性神经外胚层的肿瘤（pnets） 是指起源多向分化的、胚胎

37、神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：髓母细胞瘤（幕下pnet）原发性脑神经母细胞瘤（幕上pnet）网织母细胞瘤松果体母细胞瘤1.室管膜母细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件139原始性神经外胚层的肿瘤（pnets）髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经csf早期转移。影像学特点：小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。密集小细胞，均匀高度增强，ct平扫高密度，mri在t2w为中低信号。少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿csf转移。1.10%的病人发生钙化。2020/12/15颅内肿瘤

38、的影像学诊断ppt课件1402020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件141pnet2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件142pnet2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件143毛细胞性星形细胞瘤 好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉生长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉 下丘下丘脑脑 小脑小脑 脑干脑干影像学特点：影像学特点： 1. 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2. 2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。 3. 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结

39、发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结节并增强。节并增强。 ( (多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强) )2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件144毛细胞性星形细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1452020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件146 juvenile pilocytic astrocytoma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件147brainstem glioma consists of 15% of all posterior fossa neoplasms in children m

40、ost brainstem gliomas arise from the pons and are fibrillary astrocytomas brainstem gliomas arise from midbrain and medulla are usually pilocytic astrocytomas exophytic growth is common grow slowly, infitrate rather than destroy the brainstem paranchyma2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1482020/12/15颅内肿瘤的影像学诊

41、断ppt课件149血管母细胞瘤血管母细胞瘤 起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%80%），），成人多见，小脑成人多见，小脑 脊髓脊髓 延髓延髓影像学特点：影像学特点： 1. 1.囊性、实性、囊实性（壁结节）囊性、实性、囊实性（壁结节） 2. 2.实性结节明显增强实性结节明显增强 3.mri3.mri可见异常血管流空可见异常血管流空2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件150血管母细胞瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1512020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1522020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件15

42、32020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1542020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1552020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件156extra-axial neoplasms meningiomameningioma schwannomaschwannoma hemangiopericytomahemangiopericytoma metastasismetastasis2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件157epidermoid 1% of all intracranial masses arise from ectopic ectode

43、rmal cells histologically, they appear as an internal layer of stratified squamous epithelium with a whitish fibrous capsule the cp angle is the most common site2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件158低密度肿瘤低密度肿瘤( (胆脂瘤胆脂瘤) )2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件159t1 wit2 wi2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件160flairpost-contrast2020/

44、12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1612020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1622020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件163高信号胆脂瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件164囊肿2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件165室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四脑室内，可脑室内，可沿正中和侧孔延伸至沿正中和侧孔延伸至cpacpa和枕大池和枕大池，（铸型）。（铸型）。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。发生细微钙化者占发生细微钙化者占50%50%。发生囊变者占发生囊变者占50%50%。2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1662020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1672020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件168脉络丛乳头状瘤等密度肿瘤等密度肿瘤2020/12/15颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件1