呼吸衰竭的观察与护理进展讲稿PPT课件

1、呼吸衰竭的观察与护理进展 一、呼吸衰竭的概念 二、呼吸衰竭的分类 三、呼吸衰竭的病因 四、呼吸衰竭的发病机理 五、呼吸衰竭的临床表现 六、呼吸监护 七、治疗及护理第1页/共14页什么是呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 呼吸运动的组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸第2页/共14页肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2 肺通气 肺换气 组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输第3页/共14页肺通气生理 肺通气：外界空气与肺之间的气体交换过程 肺通气的动力 吸气：吸气肌（膈肌、肋间外肌）收缩胸腔扩大肺内形成负压产生吸气气流 呼气：平静呼吸时靠肺的弹性回缩力 肺通气的阻力 弹性阻

2、力，平静呼吸时占总阻力的70% 非弹性阻力，主要是气道阻力 10%的气道阻力来自内径2mm的细支气管第4页/共14页肺换气生理 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 肺换气的形式为弥散 影响弥散的因素： 气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离 CO2的弥散系数是O2的20倍，单纯弥散障碍只出现血氧降低，不会发生CO2潴留第5页/共14页一、呼吸衰竭的概念 是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。 诊断标准 海平面大气压下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50m

3、mHg) 注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降 PaO 2=102-0.33年龄)0.133kPa第6页/共14页二、呼吸衰竭的分类 （一） 按病程分类 急性 原无呼吸系统疾病, 突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭，因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常会危及患者生命。 慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭 （二） 按动脉血气改变分类 型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍 型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足 （三） 按病理生理分类 泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变 所致第

4、7页/共14页三、呼吸衰竭的病因 （一）通气功能障碍 1、阻塞性通气功能障碍疾病2、限制性通气障碍性疾病 （二）换气功能障碍第8页/共14页四、呼吸衰竭的发病机理 （一）肺泡通气不足 （二） 通气血流（VQ）比例失调 （三）肺内分流增加 （四）弥散功能障碍 （五）呼吸肌疲劳 第9页/共14页五、呼吸衰竭的临床表现 主要表现呼吸困难，尤其活动后呼吸困难，呼吸频率增快，紫绀，鼻翼煽动，辅助呼吸运动增强，呼吸节律发生改变。注意力不集中，定向力障碍，随缺O2的加重可出现烦躁，心率加快，血压上升，心律失常，躁动，抽搐，昏迷，血压下降，甚至出现肺性脑病，消化道出血，尿少，尿素氮升高，肌酐清除率下降，肾功能衰竭。 值得警惕的是呼吸衰竭的早期表现：可有头痛，嗜睡，睡眠白昼颠倒，球结膜充血水肿（反应PaCO2升高的敏感征象），皮肤温暖，多汗。第10页/共14页六、呼吸监护 （一）临床观察 （二）胸部X 线 （三）气体交换功能的监测 （四）营养状态的监测 （五）酸碱平衡和电解质的监测 第11页/共14页七、治疗及护理 （一）建立通畅的气道，改善通气功能 （二）氧疗 （三）控制感染 （四）纠正酸碱失衡和电解质紊