于健耳解剖与生理

1、哈医大一院耳鼻喉科哈医大一院耳鼻喉科教师：教师： 于于 健健电话：电话耳部很复杂，结构精密，功能重要，完全掌握耳部的生理解剖需要下很大功夫。 耳的分部耳的分部：外耳，中耳，内耳。 颞骨颞骨位于颅骨两侧，包含了外耳道的骨部，中耳，内耳，内耳道。所以颞骨很重要。大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧 颅底和侧壁一部分,参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 posterior cranial fossa.大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧 颅底和侧壁一部分,参与组成：

2、颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 posterior cranial fossa.大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧 五部分： 鳞部 、乳突部 、鼓部 、茎突 、岩部 又称颞鳞，因其形如鱼鳞。位于颞骨前上，有内外两个面。 外面解剖结构：颞中动脉沟，颧突，颞线，颞线，道上棘，道上三角区（筛区）道上棘，道上三角区（筛区）。 内面解剖结构：脑压迹，脑膜中动脉沟，岩鳞缝。 骨性外耳道的一部分。 解剖结构：鼓沟，鼓切迹鼓沟，鼓切迹。 位于颞骨后下部。 乳突尖内侧有深沟，称乳突切迹乳突切迹，为二腹肌后腹起点。内侧有一浅沟，为枕动脉经过。 乳

3、突内侧面为颅后窝的前下方，有一弯曲的深沟，名乙状沟乙状沟，乙状窦位于其中。 前面：三叉神经压迹，岩浅大神经沟，岩浅小神经沟，弓状隆起，鼓室盖弓状隆起，鼓室盖。 后面：内耳门，前庭小管，弓形下窝。 下面：颈动脉管外口，颈静脉窝，鼓室小管，乳突小管，蜗水管。 内耳道：岩部内的骨性管道，约10mm，有面神经，听神经，中间神经和迷路动静脉通过。 位于鼓部下方中段。 细长，伸向前下方，长约2.5cm。 茎乳孔茎乳孔：位于茎突和乳突间。耳分为外耳、中耳和内耳三个部分外耳中耳内耳耳耳外耳中耳内耳耳廓外耳道 外耳包括耳廓和外耳道。外耳外耳 external ear 收集、传导声波收集、传导声波 耳廓auric

4、le：在头部两侧 向外突皮肤特点： 痛.渗.畸.冻. 耳廓的标志：耳屏，对耳屏，耳轮，耳轮脚，耳轮结节，三角窝，舟状窝。 解剖结构：耳前切迹，耳后沟。都是手术重要标志。外耳外耳 external ear 收集、传导声波收集、传导声波 耳廓外耳道长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直耳廓使外耳道变直 两处狭窄：一是骨与软骨部交界处；一是骨部距鼓膜 0.5cm处，称外耳道峡外耳道峡。 外耳道软骨切迹外耳道软骨切迹：前下方有裂隙。可增加耳廓活动性，也可是与腮腺相互感染的途径。 皮肤含耵聍腺

5、，分泌耵聍。有抑菌和杀菌作用。 神经神经：下颌神经耳颞支，迷走神经耳支，颈丛的耳大神经和枕小神经，以及面神经和舌咽神经分支。 血管血管：颈外动脉的颞浅动脉，耳后动脉，上颌动脉。经同名静脉至颈外静脉，部分至颈内静脉，乙状窦。 淋巴淋巴：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。 介于外耳和内耳之间，是颞骨中不规则含气腔和通道。 包括4部分部分。鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。中耳中耳 middle ear 声阻抗匹配声阻抗匹配传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube中耳

6、的分部中耳的分部 鼓室鼓室tympanic cavity 咽鼓管咽鼓管pharyngotympanictube鼓窦鼓窦tympanicantrum乳突乳突mastoidprocess中耳中耳（middle ear）中耳中耳 middle ear 声阻抗匹配声阻抗匹配传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube 鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁间。 前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方借鼓窦入口与鼓窦、乳突气房相通。 鼓室分部鼓室分部：以鼓膜上下边缘为界，鼓室分上、中、下鼓

7、室。中耳中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室鼓膜鼓膜- -内耳外侧内耳外侧壁之间的空腔壁之间的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6个壁个壁内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml上鼓室 内外径6mm.中鼓室 内外径2mm.下鼓室 内外径4mm. 六壁六壁：外，内，前，后，顶，底壁。中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜内壁(内耳外壁) 前壁顶壁底壁后壁 骨部

8、和膜部（鼓膜）构成。 膜部较大。 主要介绍鼓膜。鼓膜的解剖标志：鼓膜的解剖标志：脐（umbo）锤骨短突锤骨柄锤骨前襞锤骨后襞光锥（cone of light)外壁外壁：鼓膜鼓膜tympanic membrane中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室鼓膜鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨 上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房内壁：内壁：鼓岬：鼓岬：promontory前庭窗：前庭窗：vestibularwindow蜗窗：蜗窗：cochlarwindow面神经管凸面神经管凸匙突匙突

9、cochleariform process耳蜗底周；耳蜗底周；鼓室神经丛鼓室神经丛面积面积3. 2mm2 ； 为镫骨足板和为镫骨足板和环韧带封闭环韧带封闭面积面积2mm2 ；为圆窗膜封闭为圆窗膜封闭中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜内壁(内耳外壁) 鼓岬、匙突、 前庭窗、蜗窗、 外半规管凸、 面n管凸水平段。 外半规管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁):面神经管凸 (水平段)匙突cochleariform proce

10、ss 外壁：由骨部和膜部组成。 鼓膜（tympanic membrane），半透明，椭圆形薄膜， 9mm8mm，厚约0、1mm，前下方向内倾斜4550角。 鼓膜分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。鼓膜分紧张部和松 驰部。 内壁：即内耳的外侧壁。 前庭窗（vestibular window 卵圆窗oval window）32mm 位于前庭窗龛底部，由镫骨足板及其周围的环韧带所封闭， 内通向内耳的前庭。 蜗窗（cochlear window 圆窗round window）2mm，内通耳 蜗的骨阶。 鼓岬（promontory）表面有鼓室神经丛。 面神经水平段 前庭窗上方面神经由此通过，该段的面神经 骨

11、管有时残缺，面神经直接暴露于鼓室粘膜下，是急性 中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一。 中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜内壁(内耳外壁) 前壁后壁 上-鼓窦入口,砧骨窝， 外半规管凸. 下-锥隆起 内侧-面n管垂直段.前壁：前壁：上部下部与颈内动脉相隔鼓膜张肌半管开口咽鼓管鼓室口 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani中耳中耳 midd

12、le ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜内壁(内耳外壁) 前壁 顶壁 后壁 上-鼓窦入口,砧骨窝， 外半规管凸. 下-锥隆起. 内侧-面n管垂直段.底壁：颈v球、颈内a管 又名乳突壁。结构复杂。后壁：后壁：鼓窦入口aditus外半规管凸砧骨窝incudialfossa锥隆起pyramidaleminence 鼓膜后缘后方的鼓室腔。 两个重要的解剖结构：鼓室窦，面神经隐窝。（自学） 为顶壁，与颅中窝分开，即鼓室盖。颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖 底壁:颈静脉球 顶壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂. 与颈静脉球分隔。中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜

13、穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜内壁(内耳外壁) 前壁后壁（乳突壁）顶壁底壁中耳中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面n管水平段前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2颅中窝底壁：颈静脉球、颈内动脉管后壁(乳突前壁)：面n管垂直段、 外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口 包括听骨、韧带和肌肉。听骨听骨:ossicula听骨链ossicula chain锤骨malleus砧骨incus镫骨stapes 鼓膜张肌：以免鼓膜震破或伤及内耳。 镫骨肌：减

14、少内耳压力。 鼓室丛：司中耳感觉。 鼓索神经：司舌前2/3味觉。鼓索神经鼓索神经镫骨肌镫骨肌颈静脉球颈静脉球内耳内耳中耳中耳 middle ear 鼓室鼓室-内容物内容物 听骨：听骨：锤骨、砧骨、镫骨肌肉：肌肉：鼓膜张肌镫骨肌神经：神经： 鼓索神经 锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链 ossicula chain 中耳中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链 是沟通鼓室与鼻咽的管道。 静止状态时软骨部闭合成一裂隙。 小儿咽鼓管接近水平，官腔较短，内径较宽，所以小儿咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽鼓管pharyngotympanic tube成人长35mm外

15、13为骨部内23为软骨部小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室感染较易经此侵入鼓室中耳中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3) 闭合状态中耳中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小儿：短,平,宽,直。eustachian_tube

16、.wmv中耳中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 中耳中耳 middle ear 声阻抗匹配声阻抗匹配传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity咽鼓管 pharyngotympanic tube鼓窦 tympanic antrum乳突 mastoid rocess 鼓室后上方的含气腔。 手术首先进入的解剖结构。鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧 颅底和侧壁一部分,参与组成：颅中窝 middle cr

17、anial fossa, 颅后窝 posterior cranial fossa. 为鼓室和鼓窦的外扩部分。 4种类型：气化，板障，硬化，混合。 2岁开始发展，6岁已有广泛延伸，临床上就可以发生病变。乳突分型气化型，占80板障型硬化型混合型出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展 气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.pneumatic typediploetic typesclerotic type乳突:面神经乳突气房鼓膜锤骨柄汽化型乳突标本颈静脉窝 又称迷路。 含听觉和前庭（平衡，位觉）器官。 按解剖和功能分：前庭，半规管，耳蜗3个部分。 组织学

18、上分：骨迷路和膜迷路。 包含平衡和听觉器官。 平衡器官：位觉斑，壶腹嵴，内淋巴囊。 听觉器官：膜蜗管。 听神经同面神经进入内听道，即分前后支，前支蜗神经，后支前庭神经。 在延髓和脑桥之间离开脑干。 关于传导路径自学。p271273。内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭最膨大 ，椭

19、圆形 653mm3 椭圆囊和球囊前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管外壁：前庭窗和蜗窗。内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直）膜半规管占骨半规管腔隙的1/4内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管 耳蜗组织学膜迷路 内淋

20、巴系统骨迷路 骨密质构成内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管 耳蜗组织学膜迷路 内淋巴系统骨迷路 骨密质构成内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半规管 耳蜗组织学膜迷路 内淋巴系统骨迷路 骨密质构成 骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音解剖和功能前庭半规管内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部

21、，复杂而精细 内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗cochlea 内部结构 （三个管）前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 不相通 在螺旋器中的螺旋隧道，nuel间隙及外隧道等间隙中，充满着和外淋巴性质相仿的液体，称corti淋巴。 (此为自学内容)内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗 螺旋器(corti器)前庭阶与鼓阶在蜗孔相通内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗 螺旋器(corti器)

22、内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半规管耳蜗 螺旋器(corti器)盖膜盖膜外毛细胞基底膜耳蜗神经内毛细胞内耳(迷路):inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 血管迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉 听神经同面神经进入内听道，即分前后支，前支蜗神经，后支前庭神经。 在延髓和脑桥之间离开脑干。 关于传导路径自学。p271273。蜗神经前庭神经听觉皮层耳蜗核丘脑斜方体听神经听神经acoustic nerve 及其传导径路及其传导径路 声音传入内耳的途径：骨导，气导（为主） 骨导通过颅骨：移动式骨导（800hz以

23、下） 压缩式骨导（800hz以上） 气导通过鼓膜和听骨链传入内耳耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 概述概述中耳外耳：收集声波鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：中耳内外压平衡内耳：耳蜗：传音、感音前庭：平衡耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导空气传导、骨传导 收集声波协同集声对3000hz声音起最佳共振作用主要是声阻抗匹配作用，使液体对主要是声阻抗匹配作用，使液体对声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加鼓膜：鼓膜表面声

24、压传到镫骨足板可增加17倍倍听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加增加1.3倍。倍。故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了1.3*17=22.1倍，倍，相当于声压级相当于声压级27db蜗窗（圆窗）：缓冲作用蜗窗（圆窗）：缓冲作用鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后，鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后， 足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作 用，可防止或减轻耳蜗受损。用，可防止或减轻耳蜗受损。咽鼓管：咽鼓管： 1、保持中耳内

25、外压力平衡；、保持中耳内外压力平衡； 2、引流作用；、引流作用； 3、防声作用；、防声作用； 4、防止逆行感染。、防止逆行感染。 感音功能：声波在基底膜传播按行波原理进行。蜗底感受高频，蜗顶低频。 对声音信息编码收集声波3800hz增压15db、20005000hz增压10db 保护耳深部结构免受损伤耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 外耳外耳中耳内耳鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水，反射损失99.9 声波-内耳淋巴能量30db 增强声压功能由完成咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 外耳外耳中耳中耳内耳耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 外耳中耳中耳内耳耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 外耳中耳中耳内耳l 传音: 淋巴液基底膜l 感音：corti器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一一机械能变电能神经冲动） 基底