月份抗生素使用pdca

1、2016年 12月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（ P）：2016 年度工作已经结束， 12 月份相关指标均已统计出来。抗生素合理使用工作 始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是平素的工作指标监测。希望通过本 月度工作分析及年度纵向比较发现一些问题，希望大家能够从各自的问题出发，具体 有效的改进自我抗生素的合理使用情况。检查工作目标如下：1住院患者抗菌药物使用率W 60%门诊抗菌药物使用率w 20%2. I 类切口预防性抗菌药物使用率 <50%以下，一般不得超过 48h；3.1类切口第一、二代头抱菌素使用率 80%以上；I类切口感染率W 0.5%;4. 抗菌药物使用强度w

2、 40DDD5. I线抗菌药物使用率35%抗生素越级使用率<20%6. 院感发生率w 4%治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率 40%7. 每月重点针对“住院患者抗生素使用率”的医生的病历逐份进行合理性分析， 另外选取达标医生部分病历进行点评。二、实施（ D）：1. 鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不 达标的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指 征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督 检查、指导、定期考核，查看落实情况；3. 院感医生

3、检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌 药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报 等；4. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术 前及术后手卫生督导检查。5. 通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药 物应用指征、合理使用。三、检查（ C）：12 月份门诊量 235人次，入院病人 97人次，出院病历数 107份，本次抽查病例 数105份，手术 30例。12月份抗生素使用相关情况统计如下：1. 12 月份住院患者抗菌药物使用率为 63.55%；门诊抗生素使用率 19.72%；

4、抗生 素占总费用比 6.16%；抗生素占药费比 21%；抗生素二联使用率 9.55%。2. 1 2月份手术中 I 类切口 20例、 II 类切口 9例（包括 3例 0 类切口 ）、 III 类切 口 1例。I类切口中，预防性使用抗生素 9例，未使用抗生素11例。I类切口围手术 期预防性抗生素使用率45%使用平均时限2.78d (77h),其中48h内的5例、72h的 2例、96h及以上的2例。I类切口感染率0%3. I类切口感染率0%4. 抗菌药物使用强度DDD 23.75。5. 所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物28例，占41.2%;使用II级药物40例，占58.8%；使用II

5、I线药物0例。越级使用抗菌药物8例，占比： 11.8%,均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%6. 医院感染发生率2.8%，1例为创面软组织感染，2例为下呼吸道感染，均已送检培养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：37.6%。四、分析、改进措施(A):1.抗菌药物使用率分析: 、-B 05640%30%20%10%1 月 份2 月ffi一3月俏一斗 月5月旦月7 冃 ISB月丄鼻月ffi一10 月份11月份64%64%&8H66%67%69%72%6S%70%64%门诊便用聿岂5%36%52%少滋2010%丄強17%23%占莘此7理1151 &%77%7

6、2%5 4%7.6%>.2%占药比3斗络SOfc29%2酿29%29%26%50%.12月份住院患者抗生素使用率 63.55%，从各医生情况可见：3位医生达标，5 位不达标。四季度中只有10月份达标，全年来看也只有10月份达标，各医生可以参 阅一下各自的指标。(2).12月门诊抗生素使用率19.72%,门诊抗生素近半年指标控制良好，但11月 份控制不佳，上个月逐份门诊病历查看后确实是门处方开局了较多的口服抗生素(头 抱克洛等)，应尽量减少门诊抗生素的使用。改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元。11月份通

7、报处罚2例不合理使用抗生素情况。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用 抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。2.I类切口围术期相关情况分析：9037060504030201001预平eq 293 75.但是关键问题时如何保持预防用药的良好意识，且11月份多分取内固定手术使用了预防性抗生素，所以希望大家能够保持改进成果，树立良好的预防用药意识。(2) .预防性抗生素平均使用时间较上个月有所回落，但距离 48小时的目标还有 距离。(3) .预防性抗生素使用中一、二代头抱菌素使用率88

8、.9%较前两个月基本持平。改进措施：1.建议手术前应根据抗菌药物合理应用指导原则中各部位手术推 荐选择抗生素；2.取内固定物术、斜疝、甲状腺肿物切除术 等不推荐使用抗生素，有 特殊原因的需另行说明；3.根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手术及经皮椎体成形术等手术，原则上可不预防使用抗菌药物；4.科主任、院感医生监督预防性抗生素使用指征及时限，总预防用药不超过24h，个别情况可延长至48h;使用剂量应该为最低预防剂量。5.医院药事委员会按月点评，11 月份处罚2例预防性抗生素使用不合理情况，每例 50元。3. 抗菌药物使用强度分析:10U1月”2 月 ISS月份4

9、 月 份5 月 份6 月7 月-B月"9 月10月份11月谄12月份外二科374146 J950 0247.S749342 9732 7647 8&23 75全院平均5,774?.5644.954441斗03附240.S534, J4J2.7417.6b通过图表可以看出，12月份已达标，且从全年来看抗生素使用强度逐步改进。抗 菌药物使用强度反映了住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度，另一个侧面反映出住院患者抗生素使用率、使用量量及使用时限是否超标。希望大家从这三方面合理使用 抗生素。改进措施：这个指标需要从抗生素使用的各方面进行控制才能达标，所以需要科 主任、院感医生监控抗生素

10、的使用率、使用剂量、使用时限，同时需要各临床医生的 对抗生素合理应用的自我监控。4. 抗菌药物的分线管理、使用情况:40.00%0 00% ID月供11月份 12 月 ftiI購药物“驾药物47.10%3B0%3? eo%62 20% 00%41.20%000%12月份抗菌药物分线管理较前基本持平，主要以 II线用药为主，无III线药 物。I线抗生素使用量有所增加。主要问题还是有些病历抗生素选择起点高改进措施：1.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使 用。2.抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据（培养+药敏结果等）方能选择。盲目选择更好、更高级的抗菌药物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌 株。5.1类切口感染率、病原微生物送检率:so45.0%40.0%35 05630.0'25.020 m15 0%10OJO%L0耶i111©12騙-丨类切口感染車0,0%Q,0%陕感发生率0.99411%2 S%rr病原微生物送检军45.9%44 IM37.6H5.05410、11、12月均未发生I类切口感染，12月份院感发生率2.8%。按照相关规定，I类切口感染率0.5%，院感发生率8%均已达标。12月份病原微生物送检率 37.6%,与较前两个月有所下降。改进措施：应做好相关围术期的