心胸外科疾病健康教育

1、心脏外科疾病患者健康教育第一节先天性心脏病患者健康教育先天性心脏病（congenital heart disease)是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成。临床上将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型两大类。一、法洛四联症法洛四联症（tetralogy of fallot)是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。（一）病因由于胎儿期心脏发育畸形所导致。（二）临床表现新生儿即出现发绀，尤以哭闹时显著，并且逐年加重。患儿开始步行后易气促，喜蹲踞。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。二、动

2、脉导管未闭动脉导管未闭（patent ductus arteriosus)是存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。（一）病因胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。（二）临床表现导管细、分流量少者，则终生可无症状。导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。三、房间隔缺损 房间隔缺损(atrial septal defect)系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的存在于两心房之间的异常通路。（一）病因 由于胎儿期两心房之间的间隔发育异常所致。（二）临床表现 继发性房间

3、隔缺损一般到青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，可有发绀、杵状指（趾）。四、室间隔缺损 室间隔缺损(ventricular septal defect)是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。（一）病因 由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。（二）临床表现缺损小，一般无症状。缺损大者需在出生后23个月肺泡芽退化后开始出现症状。婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损可逐渐缩小而减轻。如能过渡,2岁以后症状好转，但劳累后常有气促和心悸，发育

4、不良。进行性阻塞性肺动脉高压，幼年期可出现发绀和右心衰竭。五、法乐氏四联症 法乐氏四联症(tetralogy of Fallot TOF)是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形。临床表现由于血氧饱和度下降，新生儿即有紫绀，以哭闹时更显著，并逐年加重。患儿开始步行后出现气促，喜蹲踞，多有发育障碍，口唇、指（趾）甲床紫绀，杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。六、法乐氏三联症 法乐氏三联症包括下列三种病变：肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、继发右心室肥厚，由此产生右向左分流以及紫绀。临床表现由于经房间隔缺损或未闭卵圆孔有大量右向左分流，患者颜面、口唇有重度紫绀及杵状指（趾

5、）等缺氧表现。严重病例出现肝大、腹水等心力衰竭征象。七、主动脉窦瘤破裂 由于先天发育缺陷，在主动脉压力的作用下，主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤（congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,ASV）。瘤体薄弱处破裂血流到邻近心腔者，称为主动脉窦瘤破裂（rupture of congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,RASV）。手术适应证凡确诊主动脉窦瘤破裂者，均应尽早手术。窦瘤合并其他心内畸形如VSA或/及AI均可同期手术矫治，特别合并AI者，如长时间不作修复，主动脉瓣叶将因纤维化而加重

6、变形及关闭不全，甚至失去做成形手术的时机。而不得不作瓣膜置换术。与其他病因的心力衰竭不同，窦瘤合并急性左心力衰竭的用药物控制常常效果不佳，这恰恰也是本病症手术（抢救）最强的适应证，并且手术成功后的效果非常令人满意。窦瘤未破裂而又无症状者，无需手术。八、住院健康指导（一）术前宣教 1、心理指导先天性心脏病患儿由于人院后生活习惯的改变，陌生坏境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，

7、使其能积极配合治疗。 2、饮食指导说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前46 小时禁水。 3、呼吸道准备指导术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。有效咳痰方法：进行数次随意的深呼（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。4、术前准备指导手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能更好地与医护人员进行非语

8、言沟通，术前要教会患儿 用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉头，想小便时可握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。（二）术后宣教 1、体位指导术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。 2、饮食指导拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。 3、病情观察指导指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后12天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。 4、呼吸道护理

9、指导告知患儿及家长术后为预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌排出。 5、引流管护理指导告知患儿及家长保持引管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的色和量，如有异常变化及时通知医护人员。 6、伤口护理指导指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落，切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。九、出院健康指导 1、术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄人。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰

10、竭者， 应少食盐。 2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。 3、休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。 4、术后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应勤通风，保持清洁。术后注意体温变化，如有感冒、腹泻、牙眼炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应及时就医。 5、遵医嘱服药每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次分者应停服。 6、术后定期称体重

11、，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到医院复胸片、心电图等，以了解其恢复情况。第二节 瓣膜病患者健康教育一、病因、临床表现 内容见“内科系统疾病”。二、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导本病始发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，患者大多情绪低落、顾虑重重。应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。2、饮食指导告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐23g/d，多进含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。 3、呼吸道准备指导手术后由于支气管黏膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，会使咳嗽、咳痰受限。指导患者术前应进行咳嗽、咳痰训

12、练。首先进行5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。术前反复练习，掌握正确的方法，有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。 4、呼吸训练指导胸部手术后，因手术切口的影响，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式。术前应指导患者进行呼吸训练，可将双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。5、术前准备指导吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，告知吸烟患者术前两周应戒烟。必要时吸氧，以改善各器官的慢性缺

13、氧情况。为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前46小时禁水。（二）术后宣教 1、病情观察指导告知患者术后需监测生命体征，通常术后68小时血压波动较大，8小时后血压逐渐恢复平稳，除非有明显的出血。如出现低血压，一般与心功能或呼吸功能不全有关；术后早期大多体温偏低，68小时后逐渐恢复正常，此后体温稍有升高，可达39左右，大多在术后23天内降至正常或低于38、 5。若术后体温持续升高不降，提示有内在致热源持续存在。若4872小时后体温仍高于38、 5，则要警惕感染或其他不良反应存在。术后需要准确记录输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等，以便保持出入平衡。因为换瓣术后心脏

14、供血虽有改善，但仍存在灌注负荷，一般有轻度口渴的感觉较为理想。2、引流管护理指导指导患者术后需尽快适应各种管路，患者清醒后因使用呼吸机通气及口腔中有气管插管不能言语表达，可通过手语或笔纸与护士进行交流。告知患者各种引流管、尿管以及输液管道是必要的也是暂时的，但偶尔会有一定的不适感，使患者能够理解并积极配合医护人员。3、拔管后护理指导指导患者气管插管拔出后可少量饮水，无呛咳及肠蠕动恢复后，则在6小时后可进半流食，以后进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐，注意卫生，防止便秘。4、伤口护理指导告知患者注意观察伤口及穿刺处的情况，如果伤口有渗出，穿刺处有渗液、红、肿应及时告知医护人员，防止

15、感染。5、皮肤护理指导指导患者根据需要，保持舒适卧位，床单清洁、干燥，预防压疮发生。（三）出院健康指导1、预防风湿热反复发作，尽可能改善居住环境中潮湿寒冷的不良条件，以免风湿热发生。避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，有龋齿或牙周炎者应积极治疗。 2、增强机体抵抗力，进行医疗体操锻炼，转颈挺胸、伸腰、放腰、提腿，每日1-2次，预防感冒。 3、出院后伤口护理伤口愈合拆线后24小时即可以开始洗澡，但避免直接浸泡伤口或将水喷洒在伤口上。清洁伤口时使用中性肥皂，动作轻柔，避免摩擦伤口。观察伤口情况，如有红肿、渗出情况，及时就医。 4、活动术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，以不引起心慌、气短为度；

16、术后36个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。5、预防水肿和感染术后水肿会加重心脏负担，为了预防水肿，应保持低盐饮食。同时监测体重变化，若一日之内体重变化超过1千克，或者出现气促、胃胀气，足踝、手部肿胀等，及时就医。6、饮食进食低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物。避免油炸食品，以防脂肪含量增加。避免大量食用富含维生素K多的绿色青菜，以免影响抗凝药的效果。避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 7、心理调节机械瓣膜发出的响声，会引起焦虑不安甚至影响睡眠，学会自我调节、自我控制、自我护理，必要

17、时口服镇静催眠药。 8、禁止吸烟及避开吸烟人群，以免影响抗凝效果，引起血栓。 9、用药指导告知患者换瓣膜术后需要长期服用抗凝药物，因抗凝药物能够防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。出院后告知患者定期检查凝血酶原时间及采血的注意事项。服药期间严密观察出血情况，如发现牙龋出血、女性患者月经量过多，皮肤出现青紫瘀斑等，应在医生的指导下及时调整药物用量。第三节 主动脉瘤健康教育主动脉瘤是指主动脉壁变性破坏后，形成的异常扩张和膨大部分。根据其成因和病变的不同，又分为真性动脉瘤（俗称动脉瘤）、假性动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤。一、真性动脉瘤临床上通常所谓的主动脉瘤为真性主动脉瘤的简称，

18、是主动脉局部的不可逆性扩张。多在主动脉壁中层损伤、管壁变薄的病理基础上，由于管腔内高压血流的冲压，向外膨胀、扩张而形成。（一）病因动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性变，是最常见的原因。此外，还有主动脉中层囊性坏死。（二）临床表现一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛或跳痛。如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时，疼痛加重，并出现放射痛。动脉瘤如有感染，形成夹层或趋于破裂时，疼痛则骤然加重，有撕裂样剧痛。动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和脏器。二、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤（aortic dissective aneurysm）的准确定义应是，主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。（一

19、）病因主动脉夹层动脉瘤是中层结构的裂开，所以凡影响中层完整性的因素均可导致中层死刑，这些因素可概括如下：遗传性疾病；先天性心血管畸形；特发性主动脉中层退行性变；高血压；怀孕；损伤；主动脉粥样硬化；主动脉壁的炎症反应和感染；吸毒。（二）临床表现急性主动脉夹层动脉瘤的症状表现为疼痛、休克等，血压正常或高血压。慢性主动脉夹层动脉瘤主动脉扩大但常无症状。三、假性动脉瘤 假性动脉瘤是主动脉壁某一局部全层破裂，血流经裂口流至血管外，血管外的血液在破口周围形成血肿，血肿中有流动的血液，血肿的外周则机化形成瘤壁的外层。（一）病因 医源性的主动脉壁损伤、外伤、感染、主动脉壁的退变等。（二）临床表现 疼痛和瘤体压

20、迫症状、栓塞、瘤体的破裂、假性动脉瘤常合并感染，少数患者甚至合并败血症。四、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导主动脉手术风险大，病人顾虑多，术前要打消病人的恐惧心理，对病人及家属讲明手术的意义和风险，使之建立起信心，充分发挥其主观能动性，主动配合医护人员，接受手术治疗。2、饮食指导剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。3、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射

21、，必要时46 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。 4、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛。 5、术前准备指导与一般心血管手术相似，术前进行如下训练，如病床上解大、小便、教会正确的深呼吸和咳嗽，术前停止吸烟；。为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前46小时禁水。（二）术后宣教1、饮食指导告知患者可进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅。不可用力排便。坚持低

22、盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。 2、呼吸道护理指导指导患者术后应保持呼吸道通畅，有效咳嗽，咳嗽时压住胸部伤口，以减轻疼痛。按时进行雾化吸入，定时翻身、拍背。 3、伤口护理指导告知患者注意观察伤口的情况，如果伤口有出血、渗出、敷料有移位，应及时告知医护人员，防止感染。 4、各种管道的护理指导胸管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；并观察引流液的性质、量，如引流液过多，色鲜红，可能有活动性出血，应及时告知医护人员。保持尿管通畅，如尿道口有红肿、分泌物，应及时告知医护人员。 5、深静脉的护理指导指导患者观察穿刺部位有无渗血渗液，液体输入是否通畅，有异常及时告知医护人员。 (三)出院健康指导1、指导患

23、者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； 胸外科疾病患者健康教育第一节肋骨骨折 肋骨骨折(rib fracture)是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。一、病因 1、外来暴力多数肋骨骨折系外来暴力所致。 2、病理因素多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者

24、。二、临床表现 1、骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分患者可有咳血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、受伤的胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端并有骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分患者可有皮下气肿。三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教 1、心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。 2、饮食指导饮食宜清淡，适当增加营养

25、的摄入。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。 3、休息、活动的指导一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。 4、住院适应能力指导有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。 5、疼痛护理指导告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。 6、病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。 7、应用外固定的宣教指导 (1)告知患者及家属固定胶布有脱落、过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要

26、时给予调整。 (2)肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。患者活动身躯时要注意保护牵引，钳夹处敷料要定时更换防止感染。 (3)协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8、胸腔闭式引流的护理指导若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。胸腔闭式引流的护理见“本章第八节胸腔闭式引流”。（二）术后宣教1、饮食指导鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输人氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能自主进食或饮食

27、极差者，置胃管鼻饲营养液。2、伤口护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。3、胸腔闭式引流的护理指导见“本章胸腔闭式引流”。4、皮肤护理指导定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医务人员。5、住院适应能力指导指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。四、出院健康指导1、阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。 （1)腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难；有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预

28、防呼吸道感染，促进肺复张。 (2)腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置35kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟812次或更少。 2、进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。 3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜，远离流感人群。第二节肺大疱肺大疱指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。一、病因肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎，肺结核，或肺气肿。小气管发生炎性病变，剧烈咳嗽，屏气或运动，肺内压力突然升高二、临床表现

29、 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。并发症：自发性气胸是肺大疱最常见的并发症其次是感染和自发性血气胸。三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1、心理指导护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，介绍手术方法，术前需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。强调手术治疗的效果，以取得患者的积

30、极配合。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。 2、饮食指导给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。 3、呼吸道准备指导如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼，同时严格监督患者戒烟。 4、疾病知识指导 （l）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。 （2)告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。（二）术后宣教 1、体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患

31、者早期活动。术后68小时即在床上坐起活动，术后1820小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。 2、疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。 3、功能锻炼指导告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行雾化吸入每日24次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4、胸腔闭式引流指导见“本章胸腔闭式引流”。5、并发症护理指导胸腔镜肺大

32、泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。四、出院健康指导 1、患者应禁烟、忌酒。 2、饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。 3、适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量，一个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。避免过度劳累，减少气胸复发。 4、避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。 5、观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。第三节胸腔镜手术 电视辅助的胸腔外科(VATS)于20世纪

33、90年代传入中国，随着电子成像、照明系统和胸腔器械等技术的改进，近年来获得了长足的发展。目前，肺和食管的良性和恶性肿瘤、纵隔肿瘤以及胸膜和心包等病变均可以采用胸腔镜手术治疗；对于一些良性疾病，如自发性气胸、纵隔良性肿瘤等，首选胸腔镜手术治疗。相对于开胸手术来说，胸腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。一、住院健康指导（一）术前宣教 1、心理指导胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪。术前护士应向患者介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系、讲解手术的相关知识，以消除患者恐惧、紧张情绪，增加其安全感。 2

34、、呼吸道准备指导指导患者练习坐位胸式深呼吸、平卧位腹式深呼吸和有效咳痰方法。指导患者吹气球，以中小气球效果最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及床上排便的训练；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流的注意事项。痰多而黏稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次。戒烟，预防感冒。（二）术后宣教1、活动指导告知患者麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位一站位一扶床移动一独立移步一室内走动。 2、饮食指导手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。 3、疼痛指导术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不

35、同对疼痛耐受性存在差异。术后教会患者采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。 4、胸腔闭式引流管的护理见“本章胸腔闭式引流”。 5、并发症观察指导指导患者及家属观察胸腔引流瓶内有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下气肿发生、定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红色，及时通知医务人员，以便及早发现胸腔出血。二、出院健康指导 1、告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。 2、向患者说明由于术中肋间神经损伤，术后刀

36、口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。 3、告知患者应多进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。 4、嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续术后治疗，定期到医院复查。第四节 胸腔闭式引流一、目的 1、引流胸腔内积气、积血和积液。 2、重建负压，保持纵隔的正常位置。 3、促进肺膨胀。二、适应证 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。三、住院健康指导（一）术前宣教 1、心理指导向患者解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好

37、详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后宣教 1、心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道护理指导 (1)保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3 4cm。患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。 (2)保

38、持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为46cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。 (3)妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。 (4)观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时

39、内总引流量不超过300500m1,若持续每小时出血量>100m1应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。 (5)预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管宣教 1、拔管指征一般置管4872小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅,24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml,胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 2、拔管时的指导嘱患者先深吸一口气，在其

40、吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3、拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。第五节食管癌食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生在食管黏膜上皮或基底细胞。病灶由小逐渐变大，形成瘤状物堵塞食管腔，造成吞咽困难等症状。本病男性多干女性，发病年龄多在40岁以上。一、病因尚不明确，可能与长期进食含亚硝胺含量高的食物、微量元素缺乏、食管慢性炎症、真菌污染、吸烟、饮酒、遗传等因素有关。二、临床表现早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不

41、适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质、流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐黏液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重的并发症，如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导食管癌是一种恶行程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后除产生紧张、焦虑甚至绝望的心理外，因疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大的心理压力。应根据患者的特点向患者讲解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。告知患者不良心理状

42、态对手术预后的影响，让患者学会自我激励，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、饮食指导一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养或行胃空肠造瘘，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食，46小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸人性肺炎、窒息等意外。3、呼吸道准备指导食管癌患者手术后由于疼痛，留置胸腔闭式引流管和胃管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。指导正确的咳嗽体位与咳嗽

43、方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排出气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟，一般患者均能掌握。深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，研究认为宜在吸气末停滞12秒后缓慢呼气，每分钟以812次为宜，每日3次或4次，每次1015分钟。注意患者腹部是否“吸鼓呼瘪”。对吸烟者，告知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。 4、术前准备指导告知患者注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。指导患者术前

44、练习在床上平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。术前1日晚需清洁灌肠1次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需留置胃管。（二）术后宣教 1、体位指导告知患者及家属全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。 2、饮食指导告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；告知患者停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水，术后5-6天进食全量清流食，每2小时100m1，6次天。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生

45、胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。3、呼吸道护理指导向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸人、吸痰的意义，使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀，改善换气。嘱患者有效咳嗽，咳嗽同时双手放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼痛。 4、引流管观察指导告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。 (1)告知患者保持胸腔引流管通畅，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防感染。如发现有异常出血、浑

46、浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医护人员。如无异常，术后13天给予拔除引流管。 (2)保持胃肠减压管通畅，术后2448小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医护人员，胃肠减压管应保留35天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。 5、切口观察指导指导患者不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。 6、疾病观察指导术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症，达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深

47、呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。 7、并发症观察指导向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者的配合。(1)吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多发生在术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，立即停止饮食。(2)术后出血：术后出血多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输人库存血、凝血功能障碍造成。一般发生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。(3)脓胸：由于手术分泌物污染胸膜引起，主要表现为发热、胸痛、气促等，胸腔可

48、抽出浑浊胸腔积液。(4)肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。四、出院健康指导1、指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜的蔬菜和水果。2、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。3、实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。4、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。5、嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。第六节支气管肺癌肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，是临床常见的恶性肿瘤，男女比例