胎盘早剥的临床诊断与处理规范

1、胎盘早剥的临床诊断与处理规范病病理理分分类类胎盘早剥的临床诊断与处理规范显性剥离显性剥离n 若剥离面积大，继续出血形成较大胎盘后若剥离面积大，继续出血形成较大胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，出血逐渐增血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血显性剥离或外出血。胎盘早剥的临床诊断与处理规范隐性剥离隐性剥离n 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，胎盘后血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之

2、间，即为为隐性剥离或内出血隐性剥离或内出血。胎盘早剥的临床诊断与处理规范混合性剥离混合性剥离n 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘而经宫颈管外流，或偶有出血可冲开胎盘边缘而经宫颈管外流，或偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水，称为穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水，称为混合混合性出血性出血。胎盘早剥的临床诊断与处理规范子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫之间，由于血肿的压迫，使与子宫之间，由于血

3、肿的压迫，使血液浸及子血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称为尤以胎盘附着处为著，称为子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。胎盘早剥的临床诊断与处理规范 临床表现（教材）临床表现（教材）n根据病情严重程度，采用根据病情严重程度，采用Sher 分类法，分类法，将胎盘早剥分为将胎盘早剥分为 、 、度。度。 n度度 胎盘剥离面积小，以外出血为主，胎盘剥离面积小，以外出血为主， 多见于分娩期。多见于分娩期。 腹痛轻腹痛轻 ，胎位清楚，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。陈旧凝血块及

4、压迹。胎盘早剥的临床诊断与处理规范nII度度 胎盘剥离面胎盘剥离面1/3左右，突发的持续性腹左右，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血多少呈痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血多少呈正比。贫血与外出血量不成正比。腹部检查：正比。贫血与外出血量不成正比。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。位可扪及，胎儿存活。临床表现临床表现胎盘早剥的临床诊断与处理规范nIII度度 胎盘剥离面超过胎盘面积的胎盘剥离面超过胎盘面积的1/21/2。患。患者出现休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，者出现休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属IIIaIIIa；有凝血功能障碍属；有凝血功能障碍属IIIbIIIb。临床表现临床